Выпот плевральный

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Выпот плевральный: Краткое описание

Плевральный выпот — патологическое накопление жидкости в плевральной полости. В норме плевральная жидкость по составу сходна с сывороткой крови, но содержит < 1, 52% белка; объём её не превышает 10– 20 мл. Плевральную жидкость секретируют клетки париетальной плевры; резорбция происходит в кровеносных и лимфатических капиллярах • Транссудат возникает при повышенном венозном давлении или сниженном онкотическом давлении плазмы; лёгкие первично интактны • Экссудат возникает при повышении проницаемости капилляров в плевре.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• J90 - Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
• J91* - Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
• J94. 0 - Хилусный выпот

Выпот плевральный: Причины

Этиология

Транссудат • Сердечная недостаточность • Гипоальбуминемия, в т. ч. нефротический синдром и цирроз печени • Параасцитический выпот: синдром Мейга, цирроз печени, гипотиреоз, ятрогенный плевральный выпот (ошибочное попадание катетера для инфузий в плевральную полость вместо подключичной вены) • Экссудат • Новообразования: метастазы в плевру или лимфатические узлы средостения различных опухолей (чаще лёгких и молочной железы), первичные опухолевые поражения плевры (диффузная злокачественная мезотелиома, локализованная фиброзная мезотелиома), лимфогранулематоз, неходжкенские лимфомы • Инфекции: туберкулёз, микозы (бластомикоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз), парапневмонические плевриты (наиболее часто вызваны Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae) • Инфаркт лёгкого (в 80% — экссудат, в остальных случаях — транссудат) • Диффузные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, СКВ • Асбестоз • Поддиафрагмальный абсцесс • Травмы • Острый панкреатит• Перитонит • Гипотиреоз • ХПН • Приём ЛС (гидралазин, прокаинамид, изониазид, хлорпромазин) • Синдром Дресслера (осложнение ИМ на поздних сроках: плеврит, перикардит, эозинофилия, лихорадка) • Другие виды выпота • Гемоторакс • Хилоторакс (скопление лимфы в плевральной полости): лимфангиоматоз; травма грудного протока; обструкция грудного протока вследствие лимфопролиферативного заболевания, метастатического поражения медиастинальных лимфатических узлов или медиастинального фиброза • Холестериновый выпот — длительно существующие плевриты туберкулёзной, ревматоидной или другой этиологии.

Выпот плевральный: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Общие симптомы • Кашель • Ночная потливость • Одышка • Тахипноэ • Ослабление голосового дрожания • Притупление перкуторного звука • Ослабление дыхательных шумов • Шум трения плевры (при незначительном выпоте) • Бронхиальное дыхание над прилежащим к выпоту участком лёгкого • Лихорадка и озноб при эмпиеме, опухолях, диффузных заболеваниях соединительной ткани • Кровохарканье — при опухолях, туберкулёзе, инфаркте лёгкого.

• Клинические особенности при некоторых нозологических формах • Туберкулёзный плеврит обычно не сочетается с инфильтративными изменениями в лёгких • Положительная проба Манту у 90% больных • Лимфоцитоз в плевральной жидкости • Бактериоскопия и бактериологическое исследование плевральной жидкости информативны только в 20% случаев • В биоптате плевры — неказеозные гранулёмы или скопления микобактерий • Параканкрозные плевриты • « Неиссякаемый» плеврит • Серозно - геморрагический экссудат • Цитологическое исследование либо биопсия плевры для верификации диагноза • Гипертрофическая остеоартропатия (пальцы в форме « барабанных палочек» ) • Ревматоидный артрит • Возникает чаще у мужчин • РФ > 1: 320 • Кристаллы холестерина при медленном накоплении экссудата • Поддиафрагмальный абсцесс • Выпот стерилен • Правосторонняя локализация • Возникновение через несколько недель или месяцев после полостных операций • Острый панкреатит • В 60% — левосторонний, в 30% — правосторонний, в 10% — двусторонний • Небольшой объём выпота • Концентрация амилазы в плевральной жидкости выше, чем в плазме • Клеточный состав — преобладание нейтрофилов • ХПН — содержание креатинина в плевральной жидкости выше, чем в плазме крови.

Выпот плевральный: Диагностика

Методы исследования

Исследование плевральной жидкости • Концентрация белка более 3 г%, либо отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки крови более 0, 5 — признак экссудатов • Отношение уровня ЛДГ в плевральной жидкости к ЛДГ в сыворотке крови выше 0, 6 — признак экссудата • Лейкоциты • Концентрация менее 1, 0´ 109/л типична для транссудата • Концентрация более 1, 0´ 109/л в сочетании с преобладанием лимфоцитов характерна для туберкулёза или опухоли • Концентрация более 100, 0´ 109/л наряду с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов характерна для эмпиемы плевры • Эозинофилы обнаруживают при лекарственных плевритах, туберкулёзе, редко — опухолях • Эритроциты — концентрация более 100´ 109/л свидетельствует в пользу инфаркта лёгкого, травмы, опухоли • Содержание глюкозы < 3, 3 ммоль/л наблюдают при ревматоидном артрите и эмпиеме, редко — при туберкулёзных и парапневмонических выпотах • pH < 7, 2 обычно обнаруживают при эмпиеме плевры • Амилаза более 500 ЕД/мл — острый панкреатит или перфорация пищевода с поступлением слюны в плевральную полость • Цитологическое исследование мазка по Папаниколау позволяет выявить плевральный карциноматоз • Бактериоскопия и бактериологическое исследование для идентификации возбудителя • Содержание нейтрального жира > 5 г/л и окрашиванием мазка суданом III наблюдают при хилотораксе • Обзорная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции позволяет выявить жидкость в количестве не менее 300– 500 мл • Верхний край затемнения имеет форму мениска • Смещение средостения в сторону, противоположную выпоту • Обзорная рентгенография органов грудной клетки в латеральной проекции — вуалеобразное затемнение поражённого лёгкого по сравнению с непоражённым. Примечание. Осумкованные плевриты рентгенологически идентичны солитарным очаговым образованиям лёгкого, но в отличие от них имеют положительную динамику (фантомные опухоли) • КТ информативна для обнаружения абсцесса лёгкого, пневмонии или опухоли за тенью плеврального выпота • УЗИ грудной клетки позволяет провести дифференциальную диагностику между осумкованными плевритами и очаговыми поражениями лёгкого (плевральная жидкость эхонегативна) • Биопсия плевры высокоинформативна для верификациии туберкулёзного плеврита • Диагностическая торакотомия — при невозможности постановки диагноза по результатам биопсии • Фибробронхоскопия — при подозрении на бронхогенную опухоль • Проба Манту для исключения туберкулёзного плеврита.

Выпот плевральный: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения • Аспирация выпота (торакоцентез) существенно уменьшает одышку. Во избежание коллапса — объём аспирации не более 1 500 мл • Лечение основного заболевания • Регидратация, введение белковых р - ров • Контроль за лечением — рентгенография органов грудной клетки каждые 3 мес до нормализации состояния • Эмпиема • Лечение основного заболевания • Антибактериальная терапия (внутриплевральное введение антибиотиков нежелательно). До получения результатов бактериологического исследования • Клиндамицин 600 мг в/в 3 р/сут • Бензилпенициллин (натриевая соль) по 2– 10 млн ЕД/сут в/в в сочетании с метронидазолом по 500– 700 мг 4 р/сут • Дренаж плевральной полости • При небольших скоплениях гноя — 1– 2 аспирации ежедневно • Торакостомический трубчатый сифонный дренаж — лечение выбора при больших объёмах гнойного выпота или его высокой вязкости • Открытое дренирование после резекции ребра проводят на протяжении нескольких недель или месяцев при наличии густого фибринозного экссудата или плевральных корок • Хирургическое лечение • Декортикация при осумкованной эмпиеме или сдавлении лёгкого плевральными швартами. Сроки выполнения: первые 3– 6 нед болезни • Иссечение бронхоплеврального свища • Злокачественный плевральный выпот • Лечение первичного злокачественного новообразования • Торакоцентез, реже — дренаж плевральной полости через трубку • Химический плевродез при повторных скоплениях экссудата после пункций • Доксициклин 500 мг или блеомицин 60 ЕД внутриплеврально • Противоопухолевые препараты для облитерации плевральной полости не рекомендованы • Хилоторакс • Лучевая терапия при злокачественном хилотораксе • Ушивание грудного протока при травматическом хилотораксе • Гемоторакс (см. Гемоторакс).

Осложнения

Хроническая эмпиема • Бронхоплевральный свищ • Сепсис • Пневмоторакс при негерметичности системы плевроцентеза.

МКБ-10 • J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках • J91* Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках • J94. 0 Хилусный выпот

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   429   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Выпот плевральный (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)