Гастрит хронический

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Гастрит хронический: Краткое описание

Хронический гастрит — длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций. Распространённость. 50– 80% всего взрослого населения, с возрастом заболеваемость хроническим гастритом увеличивается. Заболеваемость гастритом и дуоденитом: 287, 2 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K29 - Гастрит и дуоденит
• K52. 8 - Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты

Классификация

• По этиологическому фактору • Микробный: Helicobacter pylori и др. • Немикробный • Аутоиммунный • Алкогольный • Пострезекционный • Обусловленный воздействием НПВС • Обусловленный воздействием химических агентов • Неизвестные факторы, в т. ч. микроорганизмы.

• По типу • Неатрофический (тип В, поверхностный, диффузный антральный, гиперсекреторный) • Атрофический (тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с B12 - дефицитной анемией) • Особые формы • Химический • Радиационный • Лимфоцитарный • Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие, аденопапилломатоз) • Гранулематозный • Эозинофильный • Другие инфекционные.

• По локализации • Антральный гастрит • Гастрит тела желудка • Пангастрит.

Гастрит хронический: Причины

Этиология

Хронический неатрофический гастрит в 85– 90% случаев обусловлен Helicobacter pylori • Развитие хронического атрофического (аутоиммунного) гастрита связано с генетически детерминированной выработкой аутоантител к обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка • Наиболее частые причины химического (реактивного) гастрита — рефлюкс жёлчи и длительный приём НПВС • Этиология эозинофильного гастрита неизвестна, у части больных в анамнезе выявляют бронхиальную астму, экзему и другие аллергические болезни • Гранулематозный гастрит обнаруживают у 10% больных саркоидозом, 7% пациентов с болезнью Крона, при туберкулёзе, микозах, инородных телах в желудке • Этиология гигантского гипертрофического гастрита неизвестна.

Гастрит хронический: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Хронический неатрофический гастрит • Болевой синдром нередко напоминает таковой при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (боли в надчревной области, возникающие натощак, но, как правило, менее интенсивные). Боли могут быть острыми схваткообразными или ноющими неинтенсивными; иногда возникают вскоре после еды • Диспептический синдром — изжога, отрыжка кислым, реже тошнота, рвота желудочным содержимым.

• Атрофический гастрит • Часто сочетается с B12 - дефицитной анемией, тиреоидитом, тиреотоксикозом, первичным гипопаратиреозом • Иногда заболевание протекает латентно • Наиболее частые проявления — тяжесть в надчревной области после еды, чувство переедания, переполнения желудка, отрыжка пищей и воздухом, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, возможны метеоризм, неустойчивый стул.

• Химический (реактивный) гастрит • Характерна триада симптомов: боль в надчревной области, усиливающаяся после приёма пищи, рвота с примесью жёлчи, приносящая облегчение, похудание.

• Гигантский гипертрофический гастрит • Боли в надчревной области различной интенсивности, чаще ноющие, возникают после приёма пищи и сопровождаются чувством тяжести в желудке • Возможны рвота и диарея; аппетит часто снижен, иногда вплоть до анорексии • У большинства больных снижается масса тела (на 10– 20 кг) • У 25– 40% больных выявляют периферические отёки, обусловленные значительной потерей белка с желудочным соком (более 8 г/сут) • Возможны желудочные кровотечения из эрозий • В 10% случаев развивается карцинома желудка.

Гастрит хронический: Диагностика

Диагностика

• ОАК: B12 - дефицитная анемия при хроническом гастрите типа А

• Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной секреторной активности желудка.

• Рентгенологическое исследование не позволяет диагностировать основные формы хронического гастрита; но с его помощью можно выявить язвы, рак, полипоз, двенадцатиперстно - желудочный рефлюкс, гигантский гипертрофический гастрит, хроническую непроходимость двенадцатиперстной кишки • Хроническое нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки — задержка контрастной массы в просвете кишки более 45 с, расширение просвета кишки, наличие двенадцатиперстно - желудочного рефлюкса • Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) — выраженное утолщение складок слизистой оболочки на ограниченном участке (при локальном варианте) или по всему желудку (при диффузном варианте). Стенка желудка в зоне поражения эластична, видна перистальтика.

• ФЭГДС • Неатрофический (поверхностный) гастрит: слизистая оболочка блестящая (иногда с налётом фибрина), отёчная, гиперемированная, подслизистые кровоизлияния • Атрофический гастрит: слизистая оболочка истончена, бледно - серого цвета, с просвечивающими кровеносными сосудами, рельеф сглажен • Рефлюкс - гастрит: привратник зияет, слизистая оболочка желудка гиперемированная, отёчная; в желудке присутствует жёлчь • Гигантский гипертрофический гастрит: в желудке большое количество слизи, слизистая оболочка легко ранима, нередко обнаруживают эрозии, кровоизлияния.

• Исследование секреторной функции желудка • Хронический неатрофический гастрит, рефлюкс - гастрит: секреторная функция нормальная или повышенная • Хронический атрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит: секреторная функция желудка снижена.

• Выявление Helicobacter pylori • Инвазивные методы: необходимо проведение ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка, забирают не менее пяти биоптатов (по два из антрального и фундального отделов и один из области угла желудка). Для подтверждения успешности эрадикации исследование проводят не ранее 5 - й недели после завершения курса лечения • Бактериологический метод • Гистологический метод (обнаружение бактерий при микроскопическом исследовании окрашенных препаратов) • Биохимический метод (уреазный тест) • Неинвазивные тесты • Иммунологические методы (обнаружение АТ к Helicobacter pylori) • Дыхательный тест • ПЦР - диагностика в биоптатах слизистой оболочки желудка (инвазивный метод) и в фекалиях больного (неинвазивный метод).

• Обнаружение АТ к обкладочным клеткам и внутреннему фактору и гипергастринемия — признак атрофического аутоиммунного гастрита.

• Поэтажная манометрия верхних отделов ЖКТ: при рефлюкс - гастрите выявляют повышение давления в двенадцатиперстной кишке до 200– 240 мм вод. ст. (в норме — 80– 130 мм вод. ст. ).

Гастрит хронический: Методы лечения

Лечение

Хронический неатрофический гастрит

• Диета: при гипо - и ахлоргидрии назначают диету №2, при гиперацидных состояниях — диету №1.

• При гастрите, вызванном Helicobacter pylori, — эрадикация (курс терапии — 1– 2 нед) • Тройная терапия • висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней • метронидазол 200 мг 4 р/сут в течение 10– 14 дней • тетрациклин 500 мг 4 р/сут в течение 10– 14 дней • Квадра - терапия • омепразол 20 мг 2 р/сут • висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/сут • тетрациклин 500 мг 4 р/сут • метронидазол 500 мг 3 р/сут.

• При отсутствии Helicobacter pylori и повышенной секреторной функции желудка • Антациды, предпочтительнее невсасывающиеся, через 1– 2 ч после еды 3– 4 р/сут и перед сном • Селективные м - холиноблокаторы (пирензепин — 50 мг 2 р/сут) • Блокаторы H2 - рецепторов гистамина: ранитидин (150 мг 2 р/сут внутрь или в/м), фамотидин (20 мг 2 р/сут внутрь или в/в) • Блокаторы Н+, К+ - АТФазы (блокаторы « протонного насоса» ) — омепразол, рабепразол 20 мг 2 р/сут, лансопразол 30 мг 2 р/сут.

• Препараты, защищающие (обволакивающие) слизистую оболочку • Сукральфат • Висмута трикалия дицитрат (также обладает антимикробным действием по отношении к Helicobacter pylori).

Хронический атрофический гастрит • Лекарственную терапию проводят только в период обострения • Заместительная терапия секреторной недостаточности желудка: натуральный желудочный сок, пепсидил, соляная кислота с пепсином, ацидин - пепсин (данные препараты противопоказаны при наличии эрозий слизистой оболочки) • Заместительная терапия при снижении экскреторной функции поджелудочной железы (холензим, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза, панкреатин, панзинорм форте) • Лечение B12 - дефицитной анемии • Фитотерапия: растительные средства, оказывающие противовоспалительное действие — настой из листьев подорожника, ромашки, мяты, зверобоя, валерианы (1 ст. л. на стакан воды) внутрь по 1/3– 1/4 стакана 3– 4 р/сут до еды в течение 3– 4 нед; сок подорожника по 1 ст. л. или плантаглюцид по 0, 5– 1 г 3 р/сут • Препараты, улучшающие трофику тканей и усиливающие репаративные процессы: никотиновая кислота (1% р - р в/в от 1 до 10 мл 10 дней или в/м 3– 5 мл 20 дней), солкосерил 1– 2 мл в/м 20 дней, инозин по 0, 2 г 3 р/сут за 40 мин до еды 20– 30 дней, тиамин, пиридоксин, фолиевая кислота • Блокаторы центральных и периферических дофаминовых рецепторов при болях и выраженных диспептических явлениях (см. ниже Рефлюкс - гастрит).

Рефлюкс - гастрит • Лечение направлено на нормализацию моторики ЖКТ и связывание жёлчных кислот • Для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого назначают блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон, метоклопрамид, цизаприд по 10 мг 3 р/сут за 30 мин до еды в течение 2– 3 нед) • Для нейтрализация жёлчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, применяют хенодеоксихолевую и урсодеоксихолиевую кислоты • Защита слизистой оболочки от жёлчных кислот — антациды в обычной суточной дозе (алюминийсодержащие антациды обладают способностью связывать жёлчные кислоты, поэтому они более эффективны).

Гигантский гипертрофический гастрит • Лечение продолжительное (2– 3 мес) • Высококалорийная, богатая белками диета • Антисекреторная терапия • При резистентной к лечению гипопротеинемии, повторных кровотечениях показано оперативное лечение (резекция желудка).

МКБ-10 • K29 Гастрит и дуоденит

Приложение. Гастроэнтерит эозинофильный (аллергический) — хроническое заболевание, характеризующееся инфильтрацией преимущественно эозинофилами собственной пластинки слизистой оболочки антрального отдела желудка, эпителия, ямочных желёз с формированием эозинофильных абсцессов; характерно поражение тонкой и толстой кишок, пищевода; часто сопутствует аллергическим заболеваниям.

Клиническая картина

хроническая диарея, боль в животе, тошнота, рвота, похудание, эозинофилия.

Лечение

исключение провоцирующих аллергию пищевых продуктов; диета №1; ГК обеспечивают длительную ремиссию. МКБ-10. K52. 8 Другие уточнённые неинфекционные гастроэнтериты и колиты.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -1   Нет -2     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   1583   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Гастрит хронический (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)