Гематурия

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Гематурия: Краткое описание

Гематурия — выделение эритроцитов с мочой (или более 0– 1 в поле зрения микроскопа в ОАМ или более 1000 в 1 мл средней порции мочи или более 1 млн в суточной моче)

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• N02 - Рецидивирующая и устойчивая гематурия
• R31 - Неспецифическая гематурия

Гематурия: Причины

Этиология

Урологическая патология (рак, ò ó á å ð ê ó ë ёç , мочекаменная болезнь, травмы, папилломы, некротический папиллит, эндометриоз, гидронефроз, аневризмы, варикозное расширение вен, форникальное кровотечение) • Заболевания почек и мочевых путей (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом [ГЛПС], гломерулонефрит, пиелонефрит, тромбоз почечных вен, поликистоз почек, тромбоэмболия почечной артерии, амилоидоз почек, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек, геморрагический васкулит, застойная почка, ОПН, геморрагический цистит) • Экстраренальные заболевания (гемофилия, гипофибриногенемия, передозировка антикоагулянтов).

Патогенез

Механические повреждения и деструктивные процессы в почечной ткани (рак, туберкулёз, абсцесс, некротический папиллит) • Почечная венозная гипертензия (тромбоз почечных вен) • Иммунное или метаболическое повреждение базальной мембраны (гломерулонефриты, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек) • Почечная внутрисосудистая коагуляция (узелковый периартериит, волчаночный нефрит, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико - уремический синдром) • Наследственное поражение базальной мембраны клубочков (синдром Олпорта) • Токсическое или воспалительное поражение интерстиция (ГЛПС, пиелонефрит, интерстициальный нефрит).

Патоморфология

• Почечная гематурия — определяется основным заболеванием • Иммунное воспаление при гломерулонефритах • Отложение амилоидных масс при амилоидозе почек • Утолщение базальной мембраны клубочков, экспансия мезангиума при диабетическом гломерулосклерозе • Специфические изменения базальной мембраны при наследственных поражениях, тубулярном некрозе • Инфекционное воспаление при туберкулёзе, пиелонефрите, папиллите.

• Внепочечная гематурия — изменения могут отсутствовать.

Гематурия: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

• Обусловлены основным заболеванием.

• Жалобы на выделение красной (бурой, тёмной, цвета « кофе» , « чая» ) мочи — макрогематурия • Гематурия в начале мочеиспускания (инициальная) — поражение начальной части мочеиспускательного канала • Гематурия в конце мочеиспускания (терминальная) — поражение простаты, пришеечной части мочевого пузыря, внутреннего отверстия мочеиспускательного • Тотальная гематурия (во всех порциях мочи) — заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок.

• Боль при мочеиспускании • Гематурия сопровождается болью — геморрагический цистит, камни мочевого пузыря, мочекислые кризы • Гематурия без боли — необходимо исключать опухоль мочевого пузыря и почки.

• Наличие кровяных сгустков в моче • Червеобразные сгустки характерны для кровотечения из почки или лоханки • Крупные бесформенные сгустки, выделяющиеся с трудом, формируются в мочевом пузыре.

• Гематурия как признак остронефритического или нефротического синдромов при относительно быстром, скачкообразном повышении оценивается как симптом активности гломерулонефрита.

Гематурия: Диагностика

Диагностика

• Выявление факта и степени гематурии • ОАМ • Подсчёт эритроцитов в 1 мл средней порции мочи (по Нечипоренко) • Подсчёт эритроцитов в суточной моче (проба Какковского– Аддиса).

• Уточнение источника гематурии — трёхстаканная проба.

• Уточнение характера эритроцитов (изменённые, неизменённые, акантоциты) — световая микроскопия, фазово - контрастная микроскопия.

Полное нефрологическое обследование для выявления почечного или внепочечного заболевания: • жалобы, анамнез • клиническое обследование с измерением АД • лабораторное исследование — ОАМ, трёхстаканная проба, бактериологический посев мочи, ОАК, содержание глюкозы в крови, функция почек — креатинин крови, определение СКФ • инструментальное обследование — УЗИ почек, обзорная рентгенография почек, радиоизотопная ренография, при показаниях — экскреторная урография, ретроградная пиелография, ангиография, биопсия почек, КТ • исследование тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза.

Гематурия: Методы лечения

Лечение

• Микрогематурия при нефропатиях, урологических заболеваниях специального лечения не требует, необходимо лечение основного заболевания.

• Макрогематурия при нефропатиях — дополнительно проводят гемостатическую терапию. При урологической патологии помимо гемостатической терапии по показаниям — оперативное лечение: резекция, нефрэктомия, ушивание сосуда. Гематурия при нарушениях гемостаза — переливание компонентов крови, плазмы.

МКБ-10 • N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия • R31 Неспецифическая гематурия

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   1012   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Гематурия (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)