Гепатит вирусный острый

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Гепатит вирусный острый: Краткое описание

Острые вирусные гепатиты (ОВГ) — группа острых вирусных заболеваний, протекающих с диффузным воспалением печени.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• B15 - Острый гепатит a
• B16 - Острый гепатит b
• B17 - Другие острые вирусные гепатиты

Гепатит вирусный острый: Причины

Этиология

Вирусы гепатитов А (HАV), В (HBV), С (HCV), D (HDV), Е (HЕV), G (HGV). Возбудители устойчивы во внешней среде. Геном большинства гепатотропных вирусов представлен РНК (кроме HBV, содержащего ДНК).

Заболеваемость

134, 9 на 100 000 населения в 2001 г.

Механизмы передачи • Парентеральный механизм передачи (вирусные гепатиты B, C, D, G). Характерны хроническое течение и феномен носительства • Трансфузии крови и её препаратов, гемодиализ, инъекции, оперативное и стоматологическое лечение в течение предыдущих 6 мес • Половые контакты с лицом, инфицированным вирусами гепатитов В, С, D • Дети, рождённые от матерей, инфицированных HBV, HCV, HDV, HGV • Тесный бытовой контакт с членом семьи, инфицированным HBV, HDV • Энтеральный (фекально - оральный) механизм передачи (вирусные гепатиты A, E). Характерны сезонность (осенне - зимняя) и преимущественное поражение детей и пациентов молодого возраста. Заболевания всегда острые, благоприятно протекающие, не формирующие носительства вируса • Контакт с больным за 15– 60 дней до начала заболевания • Проживание в эпидемиологически неблагополучном районе • Групповая заболеваемость с формированием эпидемических очагов в детских и молодёжных коллективах.

Гепатит вирусный острый: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Инкубационный период • При ОВГ А — 15– 45 дней • При ОВГ В — 30– 180 дней • При ОВГ С — 20– 90 дней • При ОВГ D — 30– 50 дней • При ОВГ Е — 15– 60 дней • При ОВГ G и F продолжительность периода достоверно не определена.

• Преджелтушный период; продолжительность 3– 15 сут • Диспептический синдром (тошнота, рвота, метеоризм, запор, диарея) характерен преимущественно для ОВГ А, С и Е • Синдром интоксикации (лихорадка, общая слабость, вялость, апатия, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита) • Катаральный синдром (заложенность носа, гиперемия, зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки) характерен при ОВГ А и Е • Суставные и мышечные боли характерны для ОВГ В и D • Кожная сыпь (пятнистая, пятнисто - папулёзная, уртикарная) характерна только для ОВГ В • Боли в правой подрёберной области и/или в эпигастрии; возможно мышечное напряжение в проекции печени, болезненность при пальпации по ходу толстой кишки • Увеличение печени, её болезненность при пальпации • Увеличение селезёнки • Обесцвечивание кала и потемнение мочи в последние 1– 2 дня периода.

• Желтушный период (период разгара); продолжительность колеблется от 7– 10 (часто) до 30– 40 (редко) дней • Желтуха. Появление желтушного окрашивания сначала слизистых оболочек, затем кожи (иктеричность слизистых оболочек всегда выражена ярче и сохраняется дольше, чем желтушность кожи). При холестатической форме ОВГ желтуха интенсивная, длительная, часто сопровождается кожным зудом. Синдром не наблюдают при безжелтушных и субклинических вариантах ОВГ • Гепатомегалия: печень увеличена, уплотнена, край закруглён, поверхность ровная, умеренно болезненная при пальпации; обычно левая доля увеличена несколько больше правой • Увеличение селезёнки в 30– 50% случаев всех ОВГ (чаще для ОВГ А) • Симптомы ваготонии (брадикардия, снижение АД, расширение границ сердца, приглушённость тонов сердца, систолический шум на верхушке и в точке Боткина, акцент и расщепление II тона над лёгочной артерии, экстрасистолы) • Признаки среднетяжёлого и тяжёлого течения: диспептический синдром (боли в правой подрёберной области и/или в эпигастрии, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, диарея), синдром интоксикации (лихорадка, недомогание, слабость, сонливость, снижение настроения, снижение аппетита) • Маркёры тяжёлого течения: геморрагический синдром (геморрагии на коже и слизистых оболочках; микрогематурия; маточные, носовые и кишечные кровотечения, кровотечения из дёсен), энцефалопатия (психомоторное возбуждение, делирий, угнетения сознания в виде сомноленции, сопора, комы).

• Период реконвалесценции, определяемый с момента исчезновения желтухи до полного клинико - лабораторного разрешения болезни.

Особенности течения типичных форм распространённых ОВГ

• Желтуха — признак типичности ОВГ.

• ОВГ А • Преджелтушный период непродолжительный (5– 7 дней). Начало заболевания острое. Характерно преобладание синдрома интоксикации с лихорадкой в преджелтушном периоде, катаральный синдром, диспептические и астеновегетативные расстройства • С появлением желтухи отмечают уменьшение интоксикации и улучшение самочувствия • Желтушный период продолжается около 2– 3 нед; часто наблюдают увеличение селезёнки.

• ОВГ В • Преджелтушный период продолжительный (в среднем 14 дней). У детей преджелтушный период может быть коротким (до 1– 2 дней). Тяжесть клинической формы не определяется выраженностью симптоматики преджелтушного периода! Начало заболевания постепенное. Характерны умеренная интоксикация, боли в суставах и кожная сыпь • С появлением желтухи возможно усиление интоксикации, ухудшение самочувствия, что связано с большей частотой развития среднетяжёлых и тяжёлых форм • Желтушный период длительный (4– 6 нед) с постепенным нарастанием и медленным разрешением желтухи.

• ОВГ С • Преджелтушный период стёртый с незначительными симптомами интоксикации и диспептического синдрома • Желтушный период кратковременный (5– 7 дней); отмечают у 50% больных; желтуха незначительная; интоксикация умеренная • Протекает гораздо легче, чем ОВГ В и ОВГ А.

• ОВГ D регистрируют только у лиц, инфицированных HBV, протекает в двух вариантах • Коинфекция (одновременное заражение HBV и HDV). Признаки: короткий продромальный период с выраженной лихорадкой, мигрирующие боли в крупных суставах, нарастание интоксикации в желтушном периоде, боль в проекции печени и/или эпигастрии, возникновение через 2– 3 нед от начала заболевания лабораторного или клинико - лабораторного обострения, длительный период реконвалесценции, доброкачественное течение • Суперинфекция (заражение HDV лица, инфицированного HBV). Признаки: короткий инкубационный период; короткий преджелтушный период (3– 5 дней) с выраженной лихорадкой, интоксикацией, повторной рвотой, болями в суставах; выраженная желтуха; развитие отёков и асцита; значительное увеличение печени и селезёнки; повторные клинико - лабораторные обострения; возможно развитие злокачественной формы с летальным исходом.

• ОВГ Е • Клиническая картина напоминает ОВГ А; преджелтушный период стёртый, с преобладанием диспептического синдрома • Желтушный период короткий (2 нед), возможно развитие холестатических вариантов ОВГ • Неблагоприятное течение отмечают у беременных (при инфицировании во второй половине беременности) с развитием острой печёночно - почечной недостаточности и тромбогеморрагического синдрома.

Особенности течения атипичных форм ОВГ • Стёртая форма: незначительная и кратковременная (несколько дней) желтуха; протекает всегда легко • Безжелтушная форма: желтушный период отсутствует; протекает легко • Субклиническая форма: регистрируют только лабораторные признаки гепатита (синдром цитолиза, обычно не более 1 нед). Клинические симптомы отсутствуют.

Гепатит вирусный острый: Диагностика

Методы исследования

• Биохимический анализ крови • Синдром цитолиза: повышение содержания АЛТ, АСТ; характерен для всех клинических вариантов ОВГ • Синдром холестаза: повышение содержания общего билирубина (за счёт связанного билирубина), холестерина, ЩФ, g - глутамилтранспептидазы; наблюдают только при желтушных формах • Синдром мезенхимального воспаления: повышение содержания иммуноглобулинов, повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы; характерен для всех клинических вариантов ОВГ • Гепатодепрессивный синдром: снижение ПТИ, концентрации альбуминов сыворотки крови; регистрируют только при тяжёлых формах.

• ОАК • Лейкопения; регистрируют часто; при тяжёлых, злокачественных и осложнённых формах отмечают лейкоцитоз • Лимфоцитоз; типичен для лёгких и среднетяжёлых форм; при тяжёлых, злокачественных и осложнённых формах регистрируют нейтрофилёз.

• ОАМ • Жёлчные пигменты (преимущественно прямой билирубин) регистрируют при типичных формах ОВГ; отсутствуют в норме и при безжелтушных формах • Уробилин (отсутствует при полном прекращении поступления жёлчи в ЖКТ); характерен для типичных форм ОВГ; в норме не определяют.

• Анализ кала • Снижение или отсутствие стеркобилина из - за прекращения поступления жёлчи в кишечник; определяют в норме; появление стеркобилина в кале в желтушный период ОВГ — свидетельство разрешения желтухи (прогностически благоприятный признак).

Специфические маркёры распространённых ОВГ

• ОВГ А • HAV Ag (РИФ). Аг вируса может быть выявлен в фекалиях; диагностически малоспецифичен, т. к. пик его экскреции приходится на инкубационный и начало желтушного периодов; используют для эпидемиологического обследования контактных лиц • Анти - HAV IgM (ИФА). АТ класса М к вирусу указывают на острую инфекцию • Анти - HAV IgG (ИФА). АТ класса G к вирусу указывают на перенесённую инфекцию, сохраняются в крови пожизненно • РНК - HAV (ПЦР, молекулярной гибридизации). РНК вируса выявляют с первых дней болезни, в желтушном периоде не регистрируют.

• ОВГ В • HВsAg (ИФА, РПГА). Поверхностный Аг вируса маркирует инфицированность вирусом; появляется через 1, 5 мес после инфицирования и сохраняется в течение всего заболевания до периода реконвалесценции • Анти - HBcIgM (ИФА). АТ класса M к ядерному Аг вируса; при отсутствии HBs Ag маркирует острый процесс; выявляют с первых дней болезни, могут сохраняться в течение нескольких месяцев • Анти - HBcIgG (ИФА). АТ класса G к ядерному Аг вируса свидетельствуют о ранее перенесённой HBV - инфекции; определяют для дифференциальной диагностики и оценки завершённости вирусного процесса • ДНК - HBV (ПЦР, молекулярной гибридизации). ДНК вируса появляется в сыворотке одновременно с другими Аг HBV; исчезает из кровотока в начале 2 нед ОВГ; длительное персистирование — свидетельство хронической HBV - инфекции; в диагностике ОВГ В используют редко.

• ОВГ С • РНК - HCV (ПЦР). РНК вируса выявляют в сыворотке через 1– 2 нед после заражения • Анти - HCV (ИФА, иммуноблоттинг). АТ к вирусным белкам, кодируемым как структурной (С– 100– 3, 5– 1– 1), так и неструктурной (C– 22, C– 33c, E2/NS1 и NS5) частью генома РНК - HCV; в тест - системах определяют IgM (маркёры активности) и IgG; референс - тест — RIBA (иммуноблоттинг).

• ОВГ D • РНК - HDV (ПЦР). РНК вируса — маркёр активной репликации возбудителя • HDAg (ИФА, РИА). d - Аг при коинфекции выявляют в сыворотке на 4– 7 - й день желтухи, сохраняется в течение 1– 2 нед; при суперинфекции обнаруживают не всегда • Анти - HDV IgM (ИФА). АТ к d - Аг класса M выявляют с первых дней желтухи; маркёр активной репликации возбудителя • Анти - HDV IgG (ИФА). АТ к d - Аг класса G маркируют период реконвалесценции коинфекции ОВГ D; при суперинфекции выявляют в высоких титрах в период разгара болезни (лабораторный критерий дифференциации двух вариантов инфекции).

• ОВГ Е • РНК - HEV (ПЦР, молекулярной гибридизации). РНК вируса выявляют с первых дней болезни; в желтушном периоде не регистрируют • Анти - HDV IgM (ИФА). АТ к Аг вируса класса M регистрируют с 10– 12 дня болезни, они сохраняются в течение 1– 2 мес • Анти - HDV IgG (ИФА). АТ к Аг вируса класса M появляются через месяц после перенесённого заболевания.

Дифференциальная диагностика

см. Гепатит вирусный хронический.

Гепатит вирусный острый: Методы лечения

Лечение

Обязательная госпитализация. Критерий выписки из стационара — исчезновение клинических признаков заболевания и нормализация лабораторных показателей • Диеты №5, 5а • Постельный режим — при интоксикации и выраженной желтухе • Не следует одновременно назначать много ЛС или лечебных процедур • При холестазе — урсодеоксихолиевая кислота, гепатофальк планта, адеметионин • При тяжёлых формах — дезинтоксикационная инфузионная терапия, ингибиторы протеаз, антибиотики • При острой печёночной недостаточности — экстракорпоральные методы детоксикации.

Осложнения

Острая печёночная недостаточность • Воспалительные процессы в желчевыводящих путях • Цирроз печени • Гепатоцеллюлярная карцинома.

Течение и прогноз

Большинство гепатитов излечивается спонтанно через 1– 2 мес. 5– 10% ОВГ В переходит в хроническую форму. Летальность при ОВГ В у пожилых и после гемотрансфузии достигает 15%. Для гепатита С характерно волнообразное течение; вероятность перехода в хроническую форму — 50%.

Профилактика

Пассивная иммунизация детей, родившихся от HBsAg - позитивных (особенно HBeAg - позитивных) матерей, — иммуноглобулин (IgHB) совместно с вакцинацией • Активная профилактика — инактивированные (Havrix - A) и рекомбинантные вакцины (Engerix - B, H– B– VAX II) — для предупреждения HBV - и HАV - инфекции. Профилактика гепатита А — двукратное парентеральное введение вакцины с интервалом 1 мес. Профилактика гепатита В — трёхкратное введение вакцины (через 1 и 5 мес после первой инъекции). При вакцинации новорождённых — повторное введение вакцины (первую дозу вводят в первый день жизни) — через 1, 2 и 12 мес • Мероприятия по профилактике ОВГ с парентеральным механизмом передачи: использование разового медицинского инструментария, тестирование препаратов крови на наличие маркёров вирусных гепатитов, система жёсткого контроля очистки и стерилизации медицинских инструментов повторного использования, вакцинация • Мероприятия по профилактике ОВГ с фекально - оральным механизмом передачи: ранняя изоляция заболевших, контроль за системой водоснабжения и общественного питания, вакцинация.

Сокращение

ОВГ — острый вирусный гепатит

МКБ-10 • B15 Острый гепатит A • B16 Острый гепатит B • B17 Другие острые вирусные гепатиты

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   155   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Гепатит вирусный острый (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)