Герпес простой

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Герпес простой: Краткое описание

Простой герпес (лихорадка герпетическая, лишай пузырьковый) — самая распространённая хроническая вирусная инфекция человека, протекающая с пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Инфекционный процесс контролируется компонентами клеточного звена иммунитета, снижение активности которого приводит к диссеминации возбудителя с поражением нервной системы и внутренних органов.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Герпес простой: Причины

Этиология

Возбудители — вирусы семейства герпесвирусов (Herpetoviridae). К ним отнесены 8 типов вируса, патогенных для человека. Термин « герпетическая инфекция» традиционно применяют к инфекционным процессам, вызванным ВПГ (HSV) (обычного герпеса, простого лишая) 1 и 2 типов.

Эпидемиология

Герпетическая инфекция — типичный антропоноз • Источник инфекции — больной (инфицированный) человек • Пути передачи — капельный, контактный (преимущественно для HSV - 1), трансплацентарный и половой (преимущественно для HSV - 2) • Восприимчивость к инфекции высокая. Инфицированность HSV - 1 у лиц старше 4 лет в популяции более 80% (Европейские страны и США).

Анамнез • Указание на контакт с больным клинически манифестной формой герпетической инфекции в течение последних 2 нед • При подозрении на перинатальное инфицирование — сведения о наличии у беременной герпетической инфекции в различной клинической форме (в т. ч. латентной).

Классификация

Локализованная форма • Диссеминированная форма • Латентная форма.

Герпес простой: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Локализованная форма • Поражение кожи: герпетический дерматит (в т. ч. Herpes nasalis, Herpes labialis); герпетиформная экзема Капоши; зостериформный герпес; язвенно - некротический дерматит • Поражение слизистых оболочек полости рта: гингивостоматит (афтозный, язвенный, язвенно - некротический) • Поражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей: катар дыхательных путей (назофарингит), ларингит (в т. ч. язвенно - некротический) • Поражение глаз: кератит, конъюнктивит, иридоциклит, хориоретинит, увеит, неврит зрительного нерва • Поражение половых органов: уретрит, баланопостит, вульвовагинит, цервицит.

• Диссеминированная (генерализованная, в т. ч. с изменениями на коже и слизистых оболочках) с поражением внутренних органов и систем • Поражение нервной системы: энцефалит, менингоэнцефалит, неврит • Поражение других внутренних органов и систем: гепатит, пневмония, эзофагит, энтероколит, нефрит • Диссеминированные формы у пациентов старше 1, 5 мес регистрируют при иммунодефицитных состояниях.

• Латентная форма инфекции без клинически выраженных очагов поражения.

• Учитывая возможность перинатального заражения ребёнка, выделяют особый вариант инфекции — герпетическую инфекцию новорождённого (чаще связан с HSV - 2).

• Симптомы приобретённой герпетической инфекции • Единичные или множественные (в т. ч. сгруппированные)везикулёзные высыпания на гладкой коже, не склонные к подсыпаниям (кроме распространённых форм с появлением новых элементов на других участках кожи). Изменения на коже сопровождаются умеренным зудом и болезненностью поражённых участков. Сыпь может быть в виде единичных или сгруппированных пузырьков, располагающихся беспорядочно или в виде цепочки по ходу чувствительных нервов (зостериформный герпес). При манифестации герпетической инфекции у больных с сопутствующим нейродермитом или экземой сыпь располагается по периферии поражённого кожного участка (лицо, шея), воспалительный аллергический процесс при этом активизируется и приводит к резкому ухудшению состояния больного (герпетиформная экзема Капоши). У больных с нормальным иммунитетом исход местного процесса — образование корочки с последующей эпителизацией дефекта кожи, у лиц с сопутствующим иммунодефицитом — язвенно - некротический процесс с последующим рубцеванием. Возможно вторичное бактериальное инфицирование содержимого пузырьков с трансформацией их в пустулёзные • Везикулёзные высыпания на слизистых оболочках полости рта с последующим эрозированием и образованием афт, реже язв (стоматиты); везикулёзно - эрозивные изменения на слизистой оболочке половых органов (вульвовагиниты, цервициты); везикулёзные, некротические изменения на слизистой оболочке дыхательных путей или ЖКТ (диагностируют при эндоскопическом исследовании) • Острые воспалительные изменения тканей глаза; преобладающая клиническая форма — древовидный кератит с эрозивным поражением роговицы в виде ветки дерева; процесс располагается в зоне оптического центра глаза; повторные рецидивы приводят к помутнению роговицы (образованию бельма); как первичную зону поражения наблюдают редко • Энцефалит (менингоэнцефалит) с токсическими, менингеальными, общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами. Герпетический энцефалит — тяжёлый вариант поражения ЦНС с летальностью 50– 80% и высокой частотой резидуальных явлений у выживших пациентов. Поражаются преимущественно лобные и височные доли головного мозга с развитием геморрагических и некротических изменений • Гепатит регистрируют у пациентов с иммунодефицитными состояниями; часто наблюдают при диссеминированной форме; протекает сравнительно легко. . HSV поражает • Токсико - септическое состояние с генерализованной полиорганной патологией на фоне иммунодефицитного состояния.

• Симптомы перинатальной герпетической инфекции • Заражение ребёнка происходит в процессе прохождения через инфицированные родовые пути матери (80%) и трансплацентарно (15– 20%). Риск развития клинически манифестных форм увеличивается при длительном безводном периоде родов и применении различных инструментов для родоразрешения, нарушающих целостность кожных покровов. 70% всей регистрируемой неонатальной герпетической инфекции исходит от матерей с латентной формой инфекции. Наибольшему риску заражения ребёнок подвергается при развитии первичной HSV - 2 инфекции матери во время беременности (за месяц до родов) • Манифестация герпетической инфекции новорождённого происходит в течение первых 2 нед жизни (реже к концу 1 мес) • Тяжёлое диссеминированное заболевание с вовлечением в процесс кожи, слизистых оболочек полости рта и глаз, ЦНС, лёгких, печени с обязательным развитием тромбогеморрагического синдрома. Летальность 50– 80%• Распространённые кожно - слизистые изменения (дерматит, стоматит, кератит). Прогноз зависит от тяжести бактериальной суперинфекции (до 30%)• Поражение ЦНС (энцефалит). Летальность 50– 80% • Возможно развитие субклинического варианта герпетической инфекции новорождённого • Внутриутробное инфицирование плода может привести к формированию врождённых уродств, связанных с развитием резидуальных явлений перенесённой герпетической инфекции (микро - и гидроцефалия, порэнцефалия и т. п. ).

Герпес простой: Диагностика

Методы исследования

Обнаружение вириона, выявление генома вируса и его Аг в содержимом везикул, мазках - отпечатках со слизистых оболочек, соскобах с поражённых слизистых оболочек и биоптатах органов • Традиционная изоляция вирусов на клеточной культуре • Ускоренный метод культивирования вируса (в течение 6 ч) с последующим применением моноклональных АТ для индикации Аг HSV • Методы молекулярной гибридизации и ПЦР: обнаружение вирусной ДНК в исследуемых образцах • РИФ и прямая электронная микроскопия: обнаружение вирусного Аг (вируса) при морфологическом исследовании • Методы цитологические и цитохимические: обнаружение внутриядерных включений в гигантских многоядерных клетках изменённого эпителия • Выявление АТ к HSV (возможно перекрёстное реагирование, что требует референс - контроля с использованием систем других фирм - изготовителей; учитывают вариант микст - инфекции [HSV - 1+HSV - 2]) • ИФА: обнаружение IgM (маркёр острого процесса) и IgG • Иммуноблоттинг (Western Blot): подтверждение специфичности ИФА и оценка соотношения между различными классами анти - HSV.

Дифференциальная диагностика

Ветряная оспа • Герпетиформный дерматит • Лекарственный дерматит • Язвы половых органов и гингивостоматит другой этиологии • Опоясывающий лишай.

Герпес простой: Методы лечения

Лечение

• При локализованных формах • Местно — идоксуридин (при поражении глаз — каждый час в течение дня и каждые 2 ч ночью; может оказать раздражающее действие, вызвать боль, воспаление, отёк век, реже — аллергические реакции, фотофобию) или ацикловир (при поражении глаз и при другой локализации) каждые 4 ч за исключением ночи в течение 7– 10 дней. При стоматите: для уменьшения болезненности — 5 мл 2% р - ра лидокаина или 5 мл р - ра дифенгидрамина держать во рту каждые 2– 3 ч, полоскание рта 4 р/сут р - ром натрия гидрокарбоната (0, 5 ч. л. на 250 мл воды) • При тяжёлой первичной инфекции (в т. ч. при впервые выявленном генитальном герпесе), а также при сопутствующем иммунодефиците • Ацикловир по 200 мг 5 р/сут или по 800 мг 2 р/сут (за исключением ночи) внутрь в течение 5 дней; при необходимости — 5 мг/кг в/в в течение 1 ч каждые 8 ч в течение 7 дней • Валацикловир по 500 мг 2 р/сут внутрь до 10 дней • При тяжёлом рецидивирующем течении герпеса • Ацикловир по 200 мг 2– 5 р/сут или по 400 мг 2 р/сут в течение 5 дней (при первых признаках заболевания) или по 200 мг 3 р/сут в течение 6 мес (для предупреждения обострений) • Валацикловир по 500 мг 2 р/сут внутрь в течение 5 дней (при первых признаках заболевания) или по 500 мг 1 р/сут для предупреждения рецидива • В отечественной практике при отдельных формах герпетической инфекции (преимущественно генитальный герпес и поражение глаз) применяют герпетическую вакцину. Последовательное увеличение дозы или повторное введение выбранной терапевтической дозы препарата (существует несколько схем лечения) сокращает продолжительность рецидива и удлиняет период ремиссии • Новорождённым — ацикловир 30 мг/кг/сут каждые 8 ч в течение 10– 14 дней в сочетании с поддерживающей терапией (инфузионная терапия, коррекция свёртывания крови, противосудорожные препараты). При кератоконъюнктивите — противовирусные препараты местно • При присоединении вторичной инфекции — антибиотики местно (например неомицин) или резорбтивно.

• При системных поражениях (энцефалите) • Ацикловир в/в (препарат выбора) • Целесообразно назначение цитарабина по 3– 5 мг/кг в/в капельно 1– 2 р/сут в течение 3– 5 дней • Поддерживающая терапия (инфузионная терапия, антибиотики).

Осложнения

Сердечно - сосудистая недостаточность • Отёк головного мозга • Тромбогеморрагический синдром • Бактериальные суперинфекции кожи и внутренних органов • Герпетиформная экзема Капоши.

Профилактика

Родоразрешение беременных, страдающих герпетической инфекцией половых органов, рекомендовано проводить путём кесарева сечения • Использование презервативов (особенно в период рецидива болезни и наличия воспалительных изменений на слизистых оболочках и коже половых органов).

МКБ-10 • B00 Инфекции, вызванные ВПГ [Herpes simplex] • H19. 1* Кератит, обусловленный ВПГ, и кератоконъюнктивит (B00. 5+) • O26. 4 Герпес беременных • P35. 2 Врождённая инфекция, вызванная ВПГ [Herpes simplex]

Метки:

герпес

пневмония

лихорадка

экзема

печень

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -1 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 360 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Герпес простой (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)