Гиперкалиемия

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Гиперкалиемия: Краткое описание

Гиперкалиемия — концентрация калия в сыворотке крови более 5, 5 мЭкв/л. Псевдогиперкалиемия может быть обусловлена высвобождением калия из гемолизированных эритроцитов после её взятия для анализа. Определение концентрации калия в плазме, а также выявление изменения окраски сыворотки исключает этот артефакт.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• E87. 5 - Гиперкалиемия

Гиперкалиемия: Причины

Этиология

Внепочечные причины • Экзогенный избыток калия • Дефицит инсулина • Синдром гемолиза клеток • Гиперосмолярность • Ацидоз • Применение некоторых ЛС без нефротоксического действия (например, b - адреноблокаторы, препараты наперстянки, аргинина гидрохлорид) • Почечные причины • Тяжёлая почечная недостаточность • Гипоальдостеронизм • Применение нефротоксических ЛС.

Генетические аспекты

Гиперкалиемический периодический паралич (*170500, мутация генов SCN4A, HYP, 17q23. 1– q25. 3, Â ) • Наследуемая гиперкалиемия в сочетании с артериальной гипертензией, гиперхлоремическим ацидозом и гипоренинемией (псевдогипоальдостеронизм II типа) (*145260, Â ).

Гиперкалиемия: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Сердечные нарушения. Аритмии наблюдают при любом повышении содержания калия выше нормы, но, как правило, отмечают только при концентрации калия в сыворотке более 6 мЭкв/л. Изменения на ЭКГ (удлинение интервала Р– R, заострённый зубец Т, удлинение интервала QRS, желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков и асистолия) • Нервно - мышечные нарушения. Изменяя трансмембранный электрический потенциал, тяжёлая гиперкалиемия может нарушать функцию мышц или нервно - мышечную передачу, приводя к выраженной слабости или параличу.

Гиперкалиемия: Диагностика

Диагностика

Исследование содержания калия в сыворотке • Исследование содержания калия в моче • Исследование содержания альдостерона и ренина в сыворотке.

Гиперкалиемия: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

При незначительной гиперкалиемии достаточно ограничения приёма калия с пищей и пищевыми добавками или отмены ЛС, повышающих содержание калия (например, калийсберегающих диуретиков, b - адреноблокаторов, НПВС, ингибиторов АПФ) • При концентрации калия сыворотки > 6 мЭкв/л или при сердечных нарушениях необходима неотложная терапия. При ОПН и ХПН (особенно при усиленном катаболизме или при травмах) лечение следует начать при концентрации калия сыворотки > 5 мЭкв/л.

Неотложная терапия

• Кальция глюконат — 10% р - р 10– 20 мл в/в в течение 15– 30 мин (опасно при лечении препаратами наперстянки!) — улучшает показатели ЭКГ, но не влияет на концентрацию калия в сыворотке. При выраженных изменениях ЭКГ 5– 10 мл препарата вводят в/в в течение 2 мин.

• Натрия гидрокарбонат — 44 мЭкв в/в, при необходимости инфузию повторяют. Препарат эффективен при гиперкалиемии при почечной недостаточности и сопутствующем ацидозе.

• Декстроза (40% р - р 100– 300 мл) с препаратами инсулина (из расчёта 1 ЕД на 3 г декстрозы) — внутривенная инфузия в течение 30 мин — вызывает снижение содержания калия сыворотки в течение 4– 6 ч. При крайней необходимости в/в струйно вводят 15 ЕД препарата инсулина с 10 мл 40% р - ра декстрозы или с последующей внутривенной инфузией 10% р - ра декстрозы.

• Диуретики (фуросемид, буметанид) усиливают экскрецию калия у лиц с адекватной функцией почек.

• Альдостерон в виде дезоксикортона (15– 20 мг/сут в/м) или флудрокортизона (0, 2– 0, 6 мг/сут внутрь) увеличивает экскрецию калия у лиц с дефицитом альдостерона*

• Гемодиализ — после лекарственной терапии при почечной недостаточности или при неэффективности лекарственной терапии. Проведение 4 - часового гемодиализа снижает содержание калия в сыворотке примерно на 40– 50%. Перитонеальный диализ менее эффективен, но может быть применён при ацидозе, особенно после введения больших объёмов р - ра натрия гидрокарбоната.

• После неотложных мер по выведению калия гомеостаз калия можно поддержать применением любого из следующих средств • Препараты альдостерона • Диуретики (фуросемид, буметанид и особенно ацетазоламид) • Катионообменные смолы (полистирена сульфонат натрия 15– 30 г в 30– 70 мл 70% р - ра сорбитола внутрь или per rectum каждые 4– 6 ч). Препарат связывает калий в ЖКТ (1 г препарата удаляет примерно 1 мЭкв калия). При применении катионообменных смол возможна перегрузка натрием.

Осложнения

Аритмии • Гипокалиемия.

Течение и прогноз

При коррекции основного заболевания — полное устранение гиперкалиемии. Содержание калия следует начинать снижать в течение первого часа после установления диагноза.

МКБ-10 • E87. 5 Гиперкалиемия

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -11   Нет -4     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   5143   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Гиперкалиемия (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)