Гипертензия артериальная при беременности

Описание
Причины
Диагностика
Лечение

Гипертензия артериальная при беременности: Краткое описание

Достоверно о ГБ у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по артериальной гипертензии (АГ) • В ранние сроки (до 20 нед) АГ не сопровождается наличием отёков, патологических изменений в моче. Возможен систолический шум на верхушке сердца, акцент II тона над аортой, гипертрофия левого желудочка • Характерно раннее возникновение гестоза (с 24– 26 нед), тяжёлое его течение, ангиопатия сетчатки.

Статистические данные

ГБ при беременности составляет 1– 3%, АГ — 5– 15%.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Влияние ГБ на организм беременной и плод. В зависимости от стадии ГБ • I стадия — беременность и роды чаще протекают без осложнений • II стадия — беременность ухудшает течение ГБ. При I– II стадиях ГБ у многих беременных на 15– 16 - й неделе АД снижается, а после 24 нед — повышается, в 50% случаев присоединяется гестоз • III стадия — беременность значительно отягощает течение ГБ, поэтому показано прерывание беременности с последующей контрацепцией. При настойчивом желании женщины иметь ребёнка и обусловленном этим позднем обращении беременной в женскую консультацию показана госпитализация.

Гипертензия артериальная при беременности: Причины

Патогенез

патологических изменений в организме матери и плода • Уменьшение ОЦК как результат повышения сосудистой проницаемости, снижение объёма жидкости в сосудах и её избыток во внесосудистом пространстве • Уменьшение почечного кровотока и СКФ обусловливают увеличение в крови концентрации мочевой кислоты, увеличение в плазме крови содержания креатинина и мочевины (в тяжёлых случаях) • Снижение плацентарного кровотока — основная причина повышенной перинатальной заболеваемости и смертности.

Гипертензия артериальная при беременности: Диагностика

Диагностика

Определение диастолического АД в положении женщины полулёжа: угол с горизонтальной плоскостью 15– 30° с целью устранения гемодинамических сдвигов, связанных с беременностью • У беременных нормальный уровень диастолического АД на 10 мм рт. ст. ниже, чем при отсутствии беременности • Диагноз АГ достоверен при диастолическом АД более 85 мм рт. ст. , определённом двукратно с интервалом 4 ч, или при значении 100 мм рт. ст. при первом же измерении.

Гипертензия артериальная при беременности: Методы лечения

Лечение

Общие рекомендации • Беременным показаны малосолевая диета, ограничение жидкости до 800– 1000 мл/сут. Диеты №10, 10а • Уменьшение физических нагрузок вплоть до постельного режима (в зависимости от величины АД) • Рекомендуют положение на левом боку, поскольку в этом положении АД может снизиться из - за увеличения плацентарного кровообращения, мобилизации внесосудистой жидкости, улучшения перфузии почек и увеличения диуреза, уменьшения секреции катехоламинов.

Лекарственная терапия

Доказана безопасность и эффективность гипотензивных препаратов центрального действия — метилдопы, клонидина, а также a - адреноблокаторов — празозина • Сочетание клонидина 0, 075 мг 2 р/сут с верапамилом 40 мг 2 р/сут оптимально, начиная с 24 - й недели беременности и вплоть до родоразрешения • Диуретики применять не рекомендуют за исключением особых ситуаций (отёк лёгких), т. к. уменьшение ОЦК может привести к снижению плацентарного кровотока • b - Адреноблокаторы могут вызвать брадикардию у плода, однако возможно назначение b - адреноблокаторов с внутренней симпатомиметической активностью, например пиндолола, селективных b - адреноблокаторов, например атенолола и метопролола • Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II противопоказаны в связи с их тератогенностью • При расстройствах мозгового кровообращения показана терапия магнезией • По Бровкину — 24 мл 25% р - ра магния сульфата в/м каждые 4 ч четырёхкратно • По Стрижовой — 40 мл 25% р - ра магния сульфата в 400 мл реополиглюкина в/в капельно • 15– 20 мл 25% р - ра магния сульфата в/м 1– 2 р/сут в течение 12 дней • Эффективность гипотензивных средств можно усилить гипербарической оксигенацией.

Ведение родов • Во время родов необходимо проведение анестезиологического пособия с применением транквилизаторов (оксазепам), спазмолитиков и наркотических анальгетиков (тримеперидин) • Показано раннее вскрытие плодного пузыря, применение управляемой гипотензии ганглиоблокаторами короткого действия (трепирия йодид). Если последнюю не проводят, продолжают антигипертензивную терапию • Обязательно проведение профилактики гипоксии плода • Во втором периоде родов применяют нитроглицерин под язык, при необходимости — выключение потуг; у беременных с расстройствами мозгового кровообращения, а также по акушерским показаниям — родоразрешение путём операции кесарева сечения.

Возможные осложнения • Преэклампсия • Эклампсия • Преждевременная отслойка плаценты • Перинатальная гибель плода (4% случаев) • ИМ у беременной • Фето - плацентарная недостаточность • Кровоизлияния в головной мозг беременной.

Течение и прогноз

• При тщательно контролируемой АГ прогноз благоприятный.

• Нередко ГБ прогрессирует после родов, особенно при присоединении гестозов.

• При сохранении высокого АД более 1 нед после родов следует рассмотреть возможные причины этого состояния — необходимо провести дифференциальную диагностику с феохромоцитомой, иногда возникающей во время беременности. При кормлении грудью в таких ситуациях следует по возможности применять немедикаментозные методы лечения, при необходимости — назначать метилдопу.

Сокращения

ГБ — гипертоническая болезнь АГ — артериальная гипертензия.

МКБ-10 • O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период • O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией • O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии • O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией • O16 Гипертензия у матери неуточнённая

Метки:

гипертензия

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 81 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Гипертензия артериальная при беременности (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)