Гипертензия внутричерепная доброкачественная

Описание
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Гипертензия внутричерепная доброкачественная: Краткое описание

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ) — гетерогенная группа состояний, характеризующихся повышенным ВЧД без признаков внутричерепного очага, гидроцефалии, инфекции (например, менингита) или гипертензионной энцефалопатии. ДВГ — диагноз исключения.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Эпидемиология

У мужчин наблюдают в 2– 8 раз чаще, у детей — одинаково часто у обоих полов • Ожирение наблюдают в 11– 90% случаев, чаще у женщин. Частота среди полных женщин детородного возраста — 19/100 000 • 37% случаев регистрируют у детей, 90% из которых в возрасте 5– 15 лет, очень редко младше 2 лет • Пик развития заболевания — 20– 30 лет.

Гипертензия внутричерепная доброкачественная: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Симптомы • Головная боль (94% случаев), более выраженная в утренние часы • Головокружение (32%) • Тошнота (32%) • Изменение остроты зрения (48%) • Диплопия, чаще у взрослых, обычно вследствие пареза отводящего нерва (29%) • Неврологические расстройства обычно ограничены зрительной системой • Отёк дисков зрительного нерва (иногда односторонний) (100%) • Поражение отводящего нерва в 20% случаев • Увеличение слепого пятна (66%) и концентрическое сужение полей зрения (слепота встречается редко) • Дефект полей зрения (9%) • Начальная форма может сопровождаться лишь увеличением затылочно - лобной окружности головы, часто самостоятельно проходит и обычно требует только наблюдения без специфического лечения • Отсутствие расстройств сознания, несмотря на высокое ВЧД • Сопутствующая патология • Назначение или отмена ГК • Гипер - /гиповитаминоз А • Применение других ЛС: тетрациклина, нитрофурантоина, изотретиноина • Тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки • СКВ • Нарушения менструального цикла • Анемия (особенно железодефицитная).

Гипертензия внутричерепная доброкачественная: Диагностика

Диагностические критерии

Давление ликвора выше 200 мм вод. ст. • Состав ликвора: снижение содержания белка (менее 20 мг%) • Симптомы и знаки, связанные только с повышенным ВЧД: отёк диска зрительного нерва, головная боль, отсутствие очаговой симптоматики (допустимое исключение — парез отводящего нерва) • МРТ/КТ — без патологии. Допустимые исключения: • Щелевидная форма желудочков мозга • Увеличение размеров желудочков мозга • Большие скопления ликвора над головным мозгом при начальной форме ДВГ.

Методы исследования

МРТ/КТ с контрастированием и без него • Поясничная пункция: измерение давления ликвора, анализ ликвора как минимум на содержание белка • ОАК, электролиты, ПВ • Обследования для исключения саркоидоза или СКВ.

Дифференциальная диагностика

Поражения ЦНС: опухоль, абсцесс головного мозга, субдуральная гематома • Инфекционные заболевания: энцефалит, менингит (особенно базальный или вызванный гранулематозными инфекциями) • Воспалительные заболевания: саркоидоз, СКВ • Метаболические нарушения: отравление свинцом • Сосудистая патология: окклюзия (тромбоз синуса твёрдой мозговой оболочки) или частичная обструкция, синдром Бехчета • Оболочечный карциноматоз.

Гипертензия внутричерепная доброкачественная: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Диеты №10, 10а. Ограничение приёма жидкости и соли • Повторное проведение тщательного офтальмологического обследования, включая офтальмоскопию и определение полей зрения с оценкой размеров слепого пятна • Наблюдение, по крайней мере, в течение 2 лет с повторными МРТ/КТ для исключения опухоли головного мозга • Отмена ЛС, способных вызвать ДВГ • Снижение массы тела • Тщательное амбулаторное наблюдение пациентов с бессимптомной ДВГ с периодической оценкой зрительных функций. Терапия показана только у при нестабильном состоянии.

Лекарственная терапия

— диуретики • Фуросемид в начальной дозе 160 мг/сут у взрослых; дозу подбирают в зависимости от выраженности симптомов и зрительных нарушений (но не от давления ликвора); при неэффективности дозу можно увеличить до 320 мг/сут • Ацетазоламид 125– 250 мг внутрь каждые 8– 12 ч • При неэффективности дополнительно рекомендуют дексаметазон по 12 мг/сут, однако следует учесть возможность повышения массы тела.

Оперативное лечение

проводят только у пациентов, резистентных к лекарственной терапии или при угрожающей потере зрения • Повторные поясничные пункции до достижения ремиссии (25% — после первой поясничной пункции) • Шунтирование • Люмбальное: люмбоперитонеальное либо люмбоплевральное • Другие методы шунтирования (особенно в случаях, когда арахноидит препятствует доступу к люмбальному арахноидальному пространству): вентрикулоперитонеальное шунтирование или шунтирование большой цистерны • Фенестрация оболочки зрительного нерва.

Течение и прогноз

В большинстве случаев — ремиссия к 6– 15 нед (частота рецидивов — 9– 43%) • Зрительные расстройства развиваются у 4– 12% больных. Потеря зрения возможна без предшествующей головной боли и отёка диска зрительного нерва.

Синоним. Идиопатическая внутричерепная гипертензия

МКБ-10 • G93. 2 Доброкачественная внутричерепная гипертензия • G97. 2 Внутричерепная гипертензия после шунтирования желудочков

Приложение

Гипертензионно - гидроцефальный синдром обусловлен повышением давления ликвора у больных с гидроцефалией различного происхождения. Проявляется головной болью, рвотой (часто в утренние часы), головокружением, менингеальными симптомами, оглушённостью, явлениями застоя на глазном дне. На краниограммах обнаруживают углубления пальцевых вдавлений, расширение входа в « турецкое седло» , усиление рисунка диплоических вен.

Метки:

гипертензия

головная боль

опухоль

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 259 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Гипертензия внутричерепная доброкачественная (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)