Глаукома закрытоугольная первичная

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Глаукома закрытоугольная первичная: Краткое описание

Закрытоугольная глаукома — результат нарушения оттока водянистой влаги через дренажную систему глаза вследствие уменьшения или полного закрытия угла передней камеры, образованного корнем радужной оболочки, трабекулярным аппаратом и роговицей. Закрытие угла передней камеры происходит вследствие функционального зрачкового блока (путь оттока водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю). Закрытоугольная глаукома бывает острой, подострой и хронической. Острая форма закрытоугольной глаукомы (острый приступ глаукомы) — неотложное состояние, часто приводящее к потере зрения.

Частота

5: 1000 населения (в 2– 2, 5 раза реже открытоугольной глаукомы). По оценкам в 2003 г. будет 110 млн больных глаукомой, а ослепших от неё — 10 млн. Вторая причина приобретённой слепоты после СД.

Преобладающий возраст

— 50– 75 лет. Преобладающий пол — женский (2: 1).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• H40 - Глаукома

Глаукома закрытоугольная первичная: Причины

Факторы риска

Крупный хрусталик • Малая глубина передней камеры глаза • Узкий угол передней камеры • Относительно малые размеры роговицы • Гиперметропическая рефракция.

Патоморфология

Отёк всех слоёв роговицы и радужки • Атрофические процессы в строме радужной оболочки, образование гониосинехий • Деформация зрачка • Экскавация диска зрительного нерва • Атрофия зрительного нерва.

Глаукома закрытоугольная первичная: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Острая форма (острый приступ): • Продромальные симптомы (иногда применяют термин « подострый приступ» , т. к. в некоторых случаях подобные симптомы беспокоят пациента продолжительное время и не приводят к развитию приступа острой глаукомы) • Периодическое ухудшение остроты зрения, радужные круги при взгляде на источник света, тупые боли в глазном яблоке, головная боль • Объективно — расширенный, слабо реагирующий на свет зрачок, небольшая глубина передней камеры (в этот период внутриглазное давление [ВГД] обычно не повышено) • Симптомы возникают при продолжительной зрительной нагрузке (чтение, телевизионные просмотры и т. д. ) и купируются после сна или отдыха • Типичный приступ острой глаукомы (возникает после продромальных симптомов): • Внезапное появление сильной пульсирующей боли в глазном яблоке (чаще в одном) в сочетании с резким ухудшением или полной потерей зрения. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва • Часто приступу сопутствуют тошнота и рвота, что может привести к ошибочной диагностике заболевания органов брюшной полости • Объективно — умеренное расширение зрачка в вертикальном направлении, слезотечение, отёк верхнего века, застойная инъекция сосудов (глаз ярко - красного цвета), отёк роговицы, уменьшение глубины передней камеры, при гониоскопии — закрытие угла передней камеры корнем радужной оболочки • ВГД значительно повышено — 40– 80 мм рт. ст.

• Хроническая форма • Закрытие радужно - роговичного угла происходит более постепенно, поэтому клинические признаки выражены менее ярко, чем при острой форме • Характерны боли в глазном яблоке, головные боли и постепенное ухудшение зрения • Часто возникают множественные гониосинехии как следствие перенесённых приступов • ВГД повышено и в межприступном периоде.

Глаукома закрытоугольная первичная: Диагностика

Методы исследования

Гониоскопия — метод исследования угла передней камеры глаза, основанный на применении специальных гониоскопических линз. При приступе острой закрытоугольной глаукомы угол всегда закрыт, вне приступа часто обнаруживают только его сужение • Измерение ВГД (см. Примечания) • Офтальмоскопия. При приступе острой глаукомы отёк роговицы иногда не позволяет увидеть глазное дно. На поздних стадиях обнаруживают глаукоматозную экскавацию диска зрительного нерва • Исследование полей зрения — прогрессирующее концентрическое сужение преимущественно с носовой стороны.

Дифференциальная диагностика

Факогенная глаукома • Острый иридоциклит • Вторичная необластическая глаукома.

Глаукома закрытоугольная первичная: Методы лечения

Лечение

Режим

При приступе острой глаукомы — стационарный (постельный режим до купирования приступа), в остальных случаях — амбулаторный.

Тактика ведения

• Приступ острой глаукомы • Последовательное ступенчатое применение следующих препаратов: • Смесь глицерина и воды внутрь • Приём ингибиторов карбоангидразы • Внутривенное введение осмотических средств (маннитол) и закапывание миотических средств (пилокарпин) и b - адреноблокаторов (тимолол) • Противорвотные средства (при необходимости) • После снижения ВГД показан приём ингибиторов карбоангидразы и закапывание миотических средств каждые 6 ч • После купирования приступа необходимо рассмотреть целесообразность хирургического лечения с целью профилактики возникновения повторных приступов.

• Хроническая закрытоугольная глаукома — после диагностирования показано назначение миотических препаратов, b - адреноблокаторов и ингибиторов карбоангидразы вплоть до осуществления оперативного лечения. Длительное применение ингибиторов карбоангидразы противопоказано.

• Хирургическое лечение — предпочтительна периферическая лазерная иридотомия или иридэктомия. С целью профилактики операцию проводят и на втором глазу, особенно в случае сужения угла его передней камеры.

Лекарственная терапия

• При острой глаукоме • Глицерин 1– 2 г/кг внутрь, предварительно смешав с равным объёмом воды (охлаждённой и желательно с соком лимона) или • Ингибиторы карбоангидразы — ацетазоламид ацетазоламид по 500 мг внутрь и закапывание в глаз 1% р - ра бринзоламида и 0, 25% р - ра тимолола 2 р/сут, 1– 4% р - ра пилокарпина каждые 15 мин в течение 1– 2 ч. После нормализации ВГД назначают ацетазоламид по 250 мг каждые 6– 12 ч и закапывание в глаз миотических средств, например пилокарпина 1– 2% р - р 3– 6 р/сут • b - Адреноблокаторы в глазных каплях каждые 12 ч — тимолол 0, 5% р - р или бетаксолол 0, 5% р - р • Другие препараты — клонидин 0, 125– 0, 25% р - р каждые 8 ч.

• При подострой и хронической формах — пилокарпин 1– 2% р - р 3– 6 р/сут, иногда в сочетании с тимололом 0, 25– 0, 5% р - р 1– 2 р/сут.

Осложнения

Хронический отёк роговицы • Фиброз и васкуляризация роговицы • Атрофия радужной оболочки • Катаракта • Подвывих хрусталика • Атрофия зрительного нерва • Переход глаукомы в злокачественную форму (злокачественная глаукома) • Окклюзия центральных вен сетчатки • Переход в хроническую форму или абсолютную терминальную глаукому.

Наблюдение

При хронической форме — измерение ВГД и гониоскопия каждые 3 мес после лазерной иридэктомии, исследование полей зрения каждые 6– 12 мес • Острая форма — купирование приступа, контроль за ВГД после проведения лазерной иридэктомии, в дальнейшем — ведение, как при хронической форме.

Течение и прогноз

варьируют в зависимости от сроков и стадии глаукомы. Прогноз тем благоприятнее, чем раньше было диагностировано заболевание. На поздних сроках возможна полная утрата зрения (исход в виде терминальной глаукомы).

Сопутствующая патология

Гиперметропия.

МКБ-10 • H40 Глаукома

Примечания

ЛС, часто вызывающие обострение закрытоугольной глаукомы: системные или местные антихолинергические, местные симпатомиметические, антигистаминные • Измерение ВГД • В норме истинное ВГД составляет 10– 21 мм рт. ст. Отклонение на 3– 5 мм рт. ст. следует расценивать как гипертензию или, наоборот, гипотонию глаза. У лиц старше 70 лет ВГД несколько понижено. У здоровых людей ВГД претерпевает суточные колебания — слегка повышается утром и в 11– 12 ч дня; понижается в вечерние часы • Измерение ВГД при закрытоугольной глаукоме необходимо проводить при субъективных жалобах пациента (затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, боли в глазу), т. к. в межприступном периоде ВГД может находиться в пределах нормы • ВГД повышено во время приступа острой глаукомы до значительных величин (40– 80 мм рт. ст. ). При хронической закрытоугольной глаукоме повышение ВГД часто непродолжительно и возникает периодически на протяжении дня; обнаружить его позволяет темновая проба: после измерения ВГД пациента помещают в тёмную комнату, где он проводит 1 ч в состоянии бодрствования в положении на животе с опущенным головным концом кровати. Затем измеряют ВГД повторно — повышение более чем на 6 мм рт. ст. свидетельствует о предрасположенности к хронической закрытоугольной глаукоме.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   70   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Глаукома закрытоугольная первичная (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)