Гломерулонефрит острый

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Гломерулонефрит острый: Краткое описание

Острый гломерулонефрит (ОГН) — заболевание клубочков почки, характеризующееся впервые возникшим нефритическим синдромом, развившимся после стрептококковой или другой инфекции.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• N00 - Острый нефритический синдром

Гломерулонефрит острый: Причины

Этиология

Инфекции • Постстрептококковый ОГН • Другие инфекции: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, и др. • Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнляйна– Геноха, наследственный лёгочно - почечный синдром • Первичные гломерулонефриты: мезангиопролиферативный, болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит • Прочие: синдром Гийена– Барре, облучение, введение сывороток и вакцин.

Патогенез

Иммунокомплексный механизм • При постстрептококковом гломерулонефрите Аг b - гемолитического стрептококка группы А (штаммы 1, 4, 12, 29) благодаря феномену « антигенной мимикрии» вызывают иммунный ответ с образованием и фиксацией в почках иммунных комплексов • Комплексы « Аг - АТ» откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента и приводя к иммунному воспалению.

Патоморфология

Диффузный пролиферативный эндокапиллярный гломерулонефрит • Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами • Электроноплотные депозиты иммунных комплексов • Экстракапиллярная пролиферация — в некоторых клубочках • Отложения в петлях капилляров и в мезангии IgG, компонента комплемента СЗ, реже — C1q и С4.

Гломерулонефрит острый: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

Заболевание манифестирует через 1– 4 нед после стрептококковой инфекции.

• Остронефритический синдром • Гематурия (100%), макрогематурия (30%) — моча цвета « мясных помоев» • Отёки (85%) лица (особенно век), а также стоп и голеней • Артериальная гипертензия (82%) • Гипокомплементемия С3 (83%) • Олигурия (52%), жажда.

• Другие проявления • Повышение температуры тела (редко) • Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабость • Прибавка массы тела • Одышка (возможна при артериальной гипертензии как проявление левожелудочковой недостаточности).

Гломерулонефрит острый: Диагностика

Лабораторные данные

Протеинурия • В моче эритроциты, лейкоциты, цилиндры • Удельный вес нормальный или повышен (при олигурии) • Цилиндры (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные) • Увеличение титра АТ к стрептококку (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза) • Снижение содержания компонентов комплемента С3, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6– 8 нед при постстрептококковом ОГН; при мембранозно - пролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно • Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме — повышение a1 - и a2 - глобулинов • СКФ снижена • Азотемия (ОПН) — при высокой активности ОГН.

Инструментальные данные

УЗИ почек: размеры не изменены или увеличены, почки симметричны, контуры ровные, эхогенность снижена • Радиоизотопная ангиоренография: симметричные изменения, возможно снижение высоты ренограмм в сосудистую фазу • ЭКГ — при артериальной гипертензии признаки ГЛЖ • Глазное дно — спазм артериол (ангиоретинит).

Гломерулонефрит острый: Методы лечения

Лечение

Госпитализация в терапевтическое (нефрологическое) отделение • Постельный режим на период экстраренальных проявлений (артериальная гипертензия, отёки) • Диета №7а: ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии • Антибиотики (при постстрептококковом ОГН или наличии очагов инфекции) — бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины • Кальция глюконат или хлорид 1– 2 нед • Антигистаминные препараты 1– 2 нед • При артериальной гипертензии — ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики • Диуретики (тиазидные, петлевые) • Иммунодепрессанты и ГК неэффективны при постинфекционном, постстрептококковом ОГН • При ОПН — ГК, гемодиализ (перитонеальный диализ).

Течение и прогноз

При ОГН отёки и артериальная гипертензия сохраняются в течение 1– 4 нед, изменения в моче — 1– 3 мес; большая длительность экстраренальных проявлений свидетельствует о затянувшемся или первично хроническом течении гломерулонефрита • Клинически у 95% детей при постстрептококковом ОГН наступает выздоровление • У 5% детей и 10% взрослых остронефритический синдром переходит в быстропрогрессирующий гломерулонефрит • У взрослых эпидемические формы имеют хороший прогноз, при спорадических формах выздоровление только у 60%.

Сокращение

ОГН — острый гломерулонефрит.

МКБ-10 • N00 Острый нефритический синдром

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   493   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Гломерулонефрит острый (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)