Дегенерация возрастная макулярная

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Дегенерация возрастная макулярная: Краткое описание

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — хронический дистрофический процесс с поражением хориокапиллярного слоя и пигментного эпителия в области жёлтого пятна, сопровождающийся потерей зрения до уровня 0, 2– 0, 3 и ниже, не связанный с катарактой или другим заболеванием глаз; возникает у лиц старше 50 лет. ВМД — ведущая причина необратимой тяжёлой потери зрения у лиц старше 65 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• H35 - Другие болезни сетчатки

Частота

Распространённость увеличивается с возрастом. В 75 лет четверть мужчин и треть женщин имеют признаки ВМД • Атрофическая сухая форма вызывает 20% случаев значительной потери зрения • Экссудативная форма вызывает 80% случаев значительной потери зрения.

Преобладающий возраст

1, 6% лиц в возрасте 52– 64 лет • 11% лиц в возрасте 65– 74 лет • 27, 9% лиц старше 75 лет. Преобладающий пол — женский.

Дегенерация возрастная макулярная: Причины

Этиология и патогенез

Солнечное облучение может приводить к образованию и накоплению токсических метаболитов в эпителии сетчатки, через который обычно выводятся побочные продукты метаболизма • Накопление избытка этих метаболитов нарушает нормальный обмен веществ в эпителии сетчатки и может привести к формированию друз • Друзы могут быть твёрдыми (оставляют после себя зоны атрофии пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя) и мягкими (могут приводить к экссудативной отслойке пигментного эпителия, а затем нейроэпителия) • В дальнейшем появляется субретинальная неоваскуляризация, и заболевание переходит в экссудативно - геморрагическую стадию. При резорбции очагов кровоизлияний образуется фиброзная рубцовая ткань.

Факторы риска

УФО • Дальнозоркость • Заболевания ССС в анамнезе (артериальная гипертензия, атеросклероз).
Формы • Атрофическая (неэкссудативная): нарушение пигментации в области жёлтого пятна; не бывает экссудаций, кровоизлияний, макулярных рубцов • Экссудативная: рост кровеносных сосудов в сосудистой оболочке глаза, экссудативный отёк, кровоизлияния в сетчатку • Рубцовая: развитие фиброзной ткани.

Дегенерация возрастная макулярная: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Атрофическая (неэкссудативная) форма • Друзы — округлые или овальные светло - жёлтые очаги небольшого размера с нечёткими границами • Атрофия пигментного эпителия сетчатки — слоя пигмента, расположенного под сетчаткой • Экссудативная форма • Неоваскуляризация собственно сосудистой оболочки с образованием субретинальных неоваскулярных мембран (ХНВМ) • Появляется экссудативная отслойка пигментного и нейроэпителия сетчатки в макулярной зоне, часто окружённая субретинальным или ретинальным кровоизлиянием • Пациенты часто замечают искажение центрального зрения. При исследовании с сеткой Амслера горизонтальные или вертикальные линии могут оказаться нарушенными, искажёнными или отсутствовать • Рубцовая стадия — дисковидный рубец (результат развития фиброзной ткани).

Дегенерация возрастная макулярная: Диагностика

Диагностика

Офтальмоскопия • Флюоресцентная ангиография — может обнаружить ХНВМ. Это исследование помогает дифференцировать атрофическую и неоваскулярную ВМД.

Дифференциальная диагностика

Хориоретиниты различной этиологии • Другие формы дегенерации жёлтого пятна • Диабетическая ретинопатия • Гипертоническая ретинопатия • Ранние стадии опухолей собственно сосудистой оболочки.

Дегенерация возрастная макулярная: Методы лечения

Лечение

Режим

амбулаторный.

Тактика ведения

Диета с высоким содержанием витаминов A, E, C, b - каротина, а также цинка • Атрофическая (неэкссудативная) форма ВДМ • В клеточном повреждении, которое приводит к ВМД, может принимать участие формирование свободных радикалов в сетчатке, индуцированное солнечным излучением • Витамины A, E, C и b - каротин могут быть полезны для предотвращения клеточного повреждения • Назначение сосудорасширяющих препаратов, дезагрегантов, стимуляция сетчатки низкоэнергетическим лазерным излучением • Экссудативная форма ВДМ • Транспупиллярная лазерная термотерапия центральной зоны сетчатки. Лазерная терапия с внутривенным введением фотосенсибилизаторов (визудин). Лазерная коагуляция сетчатки в центральной зоне. При неоваскуляризации — прямая лазерная коагуляция субретинальной неоваскулярной мембраны (ухудшение зрения через год после проведения лазеркоагуляции — 21% случаев, 43% — при отсутствии лечения). Ухудшение результатов лечения происходит вследствие рецидивирования образования ХНВМ, частота которого возрастает по мере приближения дистрофического процесса к центру сетчатки • Флюоресцентная ангиография обычно позволяет определить, существует ли ХНВМ, насколько она выражена и возможно ли излечение от неё • Рецидивирующие ХНВМ после лазерного лечения отмечают у 59% пациентов с ВМД. Рецидивы ХНВМ происходят в ранние сроки после лечения; 73% — в пределах первого года после лечения, обычно в первые 6 мес • Лечение лазером наиболее успешно у пациентов без артериальной гипертензии • Лазерное лечение может проводиться при ХНВМ, лежащих непосредственно вблизи от жёлтого пятна; однако это может приводить к немедленному ухудшению зрения • Преимущества лазерного метода лечения этих видов поражения позволяют считать его методом выбора • Пациенты после лазерного лечения должны некоторое время находиться под наблюдением (флюоресцентная ангиография), чтобы выявить рецидивы ХНВМ. Необходимы исследования с сеткой Амслера и полей зрения пациента после лечения • Параллельно с лазерным лечением следует проводить общую и местную дегидратационную терапию.

Наблюдение

Пациенты после проведения лечения лазером должны быть обследованы повторно, если у них возникают новые симптомы или жалобы. При отсутствии таковых — обследование через 6– 12 мес • Сетка Амслера помогает обнаружить нарушения зрения.

Осложнение

— снижение остроты зрения.

Течение и прогноз

Пациенты с двусторонними друзами и пигментными изменениями сетчатки, но без признаков экссудации имеют повышенную вероятность развития ХНВМ и последующей потери зрения • Риск существенной односторонней потери зрения в течение 5 лет при неоваскулярной стадии ВМД у пациентов с двусторонними друзами составляет 14, 7% • Пациенты с неоваскулярной стадией ВМД на одном глазу и друзах в противоположном глазу имеют риск развития неоваскулярной стадии на другом глазу, равный 5– 14% • После лазерного лечения ХНВМ наблюдают высокую частоту рецидивов.

Сопутствующая патология

Экссудативная отслойка сетчатки • Гемофтальм • Другие причины ХНВМ.

Сокращения

ВМД — возрастная макулярная дегенерация • ХНВМ — хориоидальная неоваскулярная мембрана

МКБ-10 • H35 Другие болезни сетчатки

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   307   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Дегенерация возрастная макулярная (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)