Демпинг

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Демпинг: Краткое описание

Демпинг - синдром — патологическое состояние, возникающее после резекции желудка (особенно по модификации Билльрот - II), гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики вследствие быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K91. 1 - Синдромы оперированного желудка

Статистические данные

Частота после селективной проксимальной ваготомии — у 0, 9% оперированных больных; после стволовой ваготомии с пилоропластикой — 10– 22% случаев; у женщин после резекции желудка — до 100%.

Классификация

По времени возникновения • Ранний демпинг - синдром (признаки появляются в течение 30 мин после еды) • Поздний (гипогликемический) демпинг - синдром (через 2 ч после еды) • По степени тяжести • Лёгкая степень (демпинг - реакция возникает только после молочных и сладких блюд): незначительная слабость, учащение пульса на 10– 15 в минуту; продолжительность приступа — до 30 мин; дефицит массы тела — не более 5 кг; трудоспособность сохранена • Средняя степень (демпинг - реакция возникает при приёме любой пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться): учащение пульса на 20– 30 в минуту; АД с тенденцией к повышению систолического компонента; длительность приступа — до 1 ч; дефицит массы тела — до 10 кг; трудоспособность снижена • Тяжёлая степень (демпинг - реакция развивается при приёме любой пищи): больные принимают пищу лёжа и находятся в горизонтальном положении до 2– 3 ч после еды; учащение пульса более чем на 30 в минуту; АД лабильное, иногда брадикардия, артериальная гипотензия, коллапс; дефицит массы тела — более 10 кг; трудоспособность утрачена.

Демпинг: Причины

Факторы риска

дренирующие операции, резекция желудка.

Патогенез

Быстрое поступление в верхний отдел тонкой кишки пищи, имеющей высокую осмолярность, приводит к перемещению в просвет внеклеточной жидкости, растяжению стенки кишки и выделению биологически активных веществ: гистамина, серотонина, брадикинина. В результате: вазодилатация, уменьшение ОЦК, усиление перистальтики кишечника • Другая форма демпинг - синдрома (реактивная гипогликемия) связана с резким увеличением содержания глюкозы после приёма пищи. Быстрое увеличение концентрации глюкозы в крови стимулирует выделение инсулина. Однако к этому времени (примерно через 2 ч после еды) принятая пища уже утилизирована, и запоздалое действие инсулина вызывает клинические признаки гипогликемии. На фоне гипогликемии изменяется содержание электролитов, особенно калия, в сыворотке крови.

Демпинг: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

Приступы слабости во время еды или через 15– 20 мин после неё • Сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей • Чувство дискомфорта в животе, боль • Метеоризм • Тошнота • Диарея • Сердцебиение • Повышенное потоотделение • Снижение массы тела • Преходящая эритема • Спутанное сознание и обморочное состояние • Тяжесть проявлений демпинг - синдрома уменьшается в положении лёжа. Напротив, пища, богатая углеводами, усиливает симптоматику.

Демпинг: Диагностика

Методы исследования

Провокационная проба. Демпинг - синдром может быть спровоцирован приёмом 150 мл 50% р - ра глюкозы или сахара. При этом больной не должен ложиться • Рентгеноскопия желудка: выявляют мгновенное опорожнение желудка от контрастной массы • Анализ крови: послеобеденная гипогликемия, признаки анемии, гипоальбуминемия • Препарат, влияющий на результаты, — инсулин; заболевание, влияющее на результат: СД.

Дифференциальная диагностика

Частичная кишечная непроходимость • Желудочно - ободочный свищ • Хронический энтерит • Спру • Болезнь Крона • Инсулинома • Секреторная недостаточность поджелудочной железы • Нейроэндокринные опухоли (карциноид).

Демпинг: Методы лечения

Лечение

Консервативное лечение • Диета. Назначают диету №1, содержащую 130 г белков, 100 г жиров, 350– 400 г углеводов (30 г сахара). Возможно полное исключение сахара с заменой на ксилит или сорбит. Для снижения скорости эвакуации пищи из культи желудка готовят вязкие и желеобразные блюда. Целесообразен раздельный приём плотной и жидкой пищи. Приём пищи — не менее 6 р/день. После еды желательно лежать около 30 мин • Для уменьшения реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку перед едой назначают прокаин, анестезин, антигистаминные препараты • Октреотид по 200– 400 мг/сут п/к в равных дозах каждые 8 ч • Заместительная терапия: желудочный сок, соляная кислота, панзинорм форте, панкреатин, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза, витамины • Другие методы • Антихолинергические средства (например, атропин, платифиллин) обычно малоэффективны • При нарушениях питания — переливание крови и кровезаменителей • Психотерапия.

Хирургическое лечение

Показания к операции: демпинг - синдром тяжёлой степени в случае неэффективности лечебного питания и длительного комплексного медикаментозного лечения • Оперативное вмешательство заключается в редуоденизации с гастродуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда больных может уменьшить интенсивность демпинг - реакции.

Осложнения

Гипогликемия • Нарушения питания • Электролитные нарушения, включая гипокалиемию • Анемия.

Сопутствующая патология

Пептические язвы • Реактивная гипогликемия • Спаечная болезнь брюшины • Хронический панкреатит • Хронический энтерит • Дискинезия желчевыводящих путей.

Профилактика

широкое применение органосохраняющих операций (например, селективной проксимальной ваготомии) при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В случае необходимости резекции желудка следует стремиться к наложению прямого гастродуоденоанастомоза.

Синонимы

Постгастрорезекционный синдром • Болезнь оперированного желудка • Агастральная астения • Синдром « малого желудка» • Синдром сбрасывания

МКБ-10 • K91. 1 Синдромы оперированного желудка

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -10   Нет -2     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   1711   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Демпинг (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)