Деструкция лёгких бактериальная

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Деструкция лёгких бактериальная: Краткое описание

Бактериальная деструкция лёгких (БДЛ) — гнойно - воспалительное заболевание лёгких и плевры, осложняющее бактериальную пневмонию и характеризующееся образованием полостей в лёгких и склонностью к развитию сепсиса.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация

Преддеструкция • Лёгочная деструкция • Мелкоочаговая множественная • Внутридолевая • Гигантский кортикальный абсцесс • Стафилококковые буллы • Лёгочно - плевральная деструкция • Пиоторакс (острая эмпиема плевры, гнойный плеврит) • Пиопневмоторакс • Пневмоторакс • Хронические формы и исходы • Бронхоэктазы • Вторичные лёгочные кисты • Хроническая эмпиема плевры.

Деструкция лёгких бактериальная: Причины

Этиология

Staphylococcus aureus • Klebsiella pneumoniae • Pseudomonas aeruginosa • Proteus • Histoplasma • Aspergillus.

Факторы риска

Аспирация носо - и ротоглоточного содержимого (неврогенные нарушения акта глотания, длительный постельный режим, эпилепсия) • Механическая или функциональная обструкция бронхов: опухоль, инородное тело, стеноз бронха • Ослабление иммунитета: алкоголизм, СД, длительный приём стероидных гормонов • Наличие источников тромботических или септических эмболов.

Деструкция лёгких бактериальная: Признаки, Симптомы

Клиническая картина и диагностика

• Преддеструкция — процесс, предшествующий развитию БДЛ: стафилококковая пневмония, острый гнойный лобит (чаще верхней доли правого лёгкого) • Лихорадка • Одышка • Влажные хрипы • Перкуторный звук тупой • Лейкоцитоз, повышение СОЭ • Для идентификации возбудителя проводят окрашивание мазка мокроты по Граму, а также её бактериологическое исследование • Рентгенография органов грудной клетки — гомогенное затенение.

• Мелкоочаговая множественная БДЛ характеризуется поверхностной инфильтрацией паренхимы лёгких. Особенности: • Субплевральные мелкие очаги деструкции склонны к прорывам в плевральную полость • На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки — просветления (ячеистость) на фоне неинтенсивного затенения.

• Внутридолевая БДЛ развивается как исход острого лобита при отсутствии лечения, характеризуется возникновением стремительно прогрессирующего очага деструкции. Особенности: • Обильная гнойная мокрота. Зловонность мокроты часто указывает на анаэробную этиологию • Перкуссия: локальное укорочение перкуторного звука • Аускультация: ослабленное дыхание, влажные средне - или мелкопузырчатые хрипы; при наличии крупной полости — амфорическое дыхание • ОАК: резкий лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия • Бактериоскопия и бактериологическое исследование мокроты позволяют выявить возбудителя. При подозрении на анаэробную этиологию используют образцы мокроты, полученные при фибробронхоскопии, т. к. откашливаемая мокрота содержит в основном анаэробы ротовой полости • Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки — просветления неправильной формы на фоне тотального затенения поражённой доли. Абсцессы аспирационного происхождения обнаруживают преимущественно в верхнем сегменте нижней доли и в заднем сегменте верхней доли.

• Гигантский кортикальный абсцесс — субкортикальное скопление гнойно - некротических масс. Особенность — на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки толстостенная полость больших размеров. При наличии сообщения с бронхом — горизонтальный уровень жидкости.

• Стафилококковые буллы — воздушные полости, склонные к самопроизвольному регрессу, течение доброкачественное.

• Пиопневмоторакс — результат прорыва гноя из очага деструкции лёгочной ткани в плевральную полость. Особенности: • Острая дыхательная недостаточность (возникает в момент прорыва в плевральную полость): внезапное апноэ, приступ кашля, нарастающий цианоз, одышка • Плевропульмональный шок (сопутствует острой дыхательной недостаточности): снижение АД, тахикардия, нитевидный пульс • Выбухание и отставание в акте дыхания поражённой половины грудной клетки • При перкуссии тимпанический звук в верхних и притупление звука в нижних отделах лёгких, смещение средостения в здоровую сторону • На рентгенограмме органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение тени средостения в здоровую сторону.

• Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости. Редкое осложнение БДЛ в результате разрыва стафилококковой буллы. Клиническая картина аналогична таковой при пиопневмотораксе. На рентгенограмме органов грудной клетки: коллапс лёгкого, просветление на стороне поражения; смещение тени средостения в здоровую сторону.

• Бронхоэктазы — результат грубых деструктивных изменений стенок бронхов и перибронхиальной ткани с последующей деформацией.

• Вторичные кисты лёгких — полости санированных абсцессов.

• Хроническая эмпиема плевры.

Деструкция лёгких бактериальная: Диагностика

Дифференциальная диагностика

Бронхогенный рак лёгкого в фазе распада • Туберкулёз • Инфицированная киста лёгкого • Силикотический узел с центральным некрозом • Гранулематоз Вегенера.

Деструкция лёгких бактериальная: Методы лечения

Лечение

• Тактика ведения • Постуральный дренаж • Антибактериальная терапия (в течение нескольких недель или месяцев до полной санации полости абсцесса и ликвидации перифокальной инфильтрации). До получения результатов бактериологического исследования мокроты рационально назначить: • Клиндамицин по 600 мг в/в 3 р/сут, далее по 300 мг внутрь 4 р/сут, или его сочетание с амикацином в дозе 15– 30 мг/кг/сут или гентамицином по 3– 7, 5 мг/кг/сут в/м или в/в в 3 приёма, или • Цефалоспорины II или III поколения (например, цефуроксим по 0, 75– 1, 5 г в/в каждые 8 ч или цефамандол по 0, 5– 1 г каждые 4– 6 ч в/в), или • Бензилпенициллин (натриевая соль) по 2– 10 млн ЕД/сут в/в в сочетании с метронидазолом в дозе 500– 700 мг внутрь 4 р/сут • Инфузионная дезинтоксикационная терапия.

• Лечение отдельных форм БДЛ имеет особенности • Лёгочная деструкция • Бронхоскопическая санация с катетеризацией дренирующего бронха и дренированием полости по Сельдингеру или Мональди • Временная окклюзия дренирующего бронха с одновременным введением дренажной трубки, активная аспирация через введённый в полость дренаж, введение в полость склерозирующих или клеевых композиций • Резекция лёгкого — при выраженном кровохарканье или подозрении на бронхогенный рак • Пиопневмоторакс • Торакоцентез и дренирование по Бюлау • Разгрузочная плевральная пункция толстой иглой (при нарастающем клапанном пиопневмотораксе) для перевода закрытого напряжённого пиопневмоторакса в открытый. После стабилизации состояния — дренирование плевральной полости • Временная окклюзия бронха — при наличии функционирующего бронхоплеврального свища через 12– 24 ч с момента проведения плевральной пункции • Пневмоторакс • Плевральные пункции • Дренирование показано при неэффективности пункционной терапии или при синдроме бронхиального сброса (проникновении воздуха в плевральную полость через бронх) • Хроническая эмпиема — показание к плеврэктомии.

Осложнения

Кровотечение из эрозированного сосуда • Бронхогенная диссеминация с развитием тотальной пневмонии • Бронхоэктазы • Вторичный абсцесс мозга.

Сокращение

БДЛ — бактериальная деструкция лёгких

МКБ-10 • J85 Абсцесс лёгкого и средостения • J86 Пиоторакс

Метки:

опухоль

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 158 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Деструкция лёгких бактериальная (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)