Диабет сахарный

• Описание
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Диабет сахарный: Краткое описание

Сахарный диабет (СД) — группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающей в результате дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Заболевание помимо гипергликемии проявляется глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперлипидемия, дислипидемия), белкового (диспротеинемия) и минерального (например, гипокалиемия) обменов и развитием осложнений.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• E10 - Инсулинзависимый сахарный диабет
• E11 - Инсулиннезависимый сахарный диабет
• E12 - Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания
• E13 - Другие уточненные формы сахарного диабета
• E14 - Сахарный диабет неуточненный
• E34 - Другие эндокринные нарушения

Классификация

В настоящее время в России принята классификация ВОЗ 1999 г. (« Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом» ) • СД 1 типа (аутоиммунный, идиопатический) • деструкция b - клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности • СД 2 типа • с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё • Гестационный СД возникает во время беременности • Другие типы СД • Генетические дефекты функции b - клеток • Генетические дефекты в действии инсулина • Болезни экзокринной части поджелудочной железы • Эндокринопатии • СД, индуцированный ЛС и другими химическими веществами • СД, индуцированный инфекциями • Необычные формы иммуно - опосредованного СД • Другие генетические синдромы, сочетающиеся с СД.

Другие типы СД

• Генетические дефекты функции b - клеток: • дефекты гена MODY1 • дефекты гена MODY2 • дефекты гена MODY3 • дефекты гена MODY4 • митохондриальная мутация ДНК • другие.

• Генетические дефекты в действии инсулина: • резистентность к инсулину типа A • лепречаунизм • синдром Рабсона– Менденхолла • липоатрофический СД • другие.

• Болезни экзокринной части поджелудочной железы: • панкреатит • травма/панкреатэктомия • неоплазии • кистозный фиброз • гемохроматоз • фиброкалькулёзная панкреатопатия.

• Эндокринопатии: • акромегалия • синдром Иценко– Кушинга • глюкагонома • феохромоцитома • тиреотоксикоз • соматостатинома • альдостерома • другие.

• СД, индуцированный ЛС и другими химическими веществами: • никотиновая кислота • ГК • тиреоидные гормоны • тиазиды • a - ИФН • b - адреноблокаторы • другие.

• СД, индуцированный инфекциями: • врождённая краснуха • ЦМВ • другие.

• Необычные формы иммуно - опосредованного СД: • « stiff - man» - синдром (синдром обездвиженности, синдром « железного человека» ) • наличие АТ к рецепторам инсулина • наличие АТ к инсулину • другие.

• Другие генетические синдромы, сочетающиеся с СД: • синдром Дауна • синдром Кляйнфелтера • синдром Тёрнера • синдром Вольфрама • атаксия Фридрайха • хорея Хантингтона • синдром Лоуренса– Муна– Бидла • миотоническая дистрофия • порфирия • синдром Прадер– Вилли • другие.

Степень тяжести СД • СД лёгкого течения: нет макро - и микрососудистых осложнений СД • СД средней степени тяжести: • диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия • диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии • диабетическая полиневропатия • СД тяжёлого течения: • диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия • диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или ХПН • автономная полиневропатия • макроангиопатии: • постинфарктный кардиосклероз • сердечная недостаточность • состояние после острого нарушения мозгового кровообращения • окклюзионное поражение нижних конечностей.

Статистические данные

5% населения — манифестный СД, дополнительно 5% — латентный СД. Заболеваемость. 160, 3 на 100 000 населения в 2001 г, в т. ч. СД 1 типа — 13, 0, СД 2 типа — 144, 9.

Диабет сахарный: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Общие проявления СД • Полиурия и полидипсия • Полифагия • Общая слабость • Инфекционные и аутоиммунные поражения кожи (например, витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто наблюдают у нелеченых больных в результате возникающего иммунодефицита • Нечёткость зрения вызвана изменениями светопреломляющих сред глаза вследствие осмотических нарушений.

• СД — один из серьёзных факторов риска таких заболеваний, как ИБС и артериальная гипертензия. Присоединение этой патологии существенно утяжеляет прогноз как по СД, так и по патологии ССС.

• СД 1 типа начинается обычно в молодом возрасте. До появления всех характерных признаков СД 1 типа следует считать, что больной скорее всего страдает СД 2 типа (более часто). СД 2 типа обычно диагностируют у лиц старше 35– 40 лет. В дебюте заболевания часто предполагают, что у больного начинается СД 2 типа; однако в течение нескольких лет у него развивается выраженная инсулиновая недостаточность. У таких лиц обычно обнаруживают АТ к глутамат декарбоксилазе. Этих больных классифицируют как лиц с СД 1 типа (согласно последней классификации ВОЗ). Другие устаревшие названия этого состояния: тип LADA (латентный аутоиммунный диабет взрослых) и тип I I/II.

• СД типов MODY (СД 2 типа у лиц молодого возраста). Им страдают 5% больных; их легко спутать с больными СД 1 или 2 типа. Тип MODY включает несколько подтипов, обусловленных мутациями генов, регулирующих секрецию инсулина. Типичные проявления СД типа MODY • Раннее начало заболевания (обычно проявляется до 25 лет, но может возникать и позже) • Доминантный тип наследования (СД прослеживают в нескольких поколениях, в связи с чем важно изучить родословную семьи) • Инсулиновая недостаточность различной степени выраженности • Отсутствие признаков синдрома инсулинорезистентности.

• Митохондриальный СД — редкое генетическое заболевание, передающееся детям обоих полов только от матери. Сопутствующая патология — поражения других органов, например тугоухость. Недостаточность инсулина выражена в различной степени.

Диабет сахарный: Диагностика

Диагностика

Её проводят на основании диагностических критериев, определяя концентрацию глюкозы в крови (важное обстоятельство — повторное определение гипергликемии и в другие дни).

• Норма (натощак или через 2 ч после ТТГл) • Венозная кровь — 3, 3– 5, 5 ммоль/л • Капиллярная кровь — 3, 3– 5, 5 ммоль/л • Плазма венозной крови — 4– 6, 1 ммоль/л.

• СД • Натощак • Венозная кровь — ³ 6, 1 ммоль/л • Капиллярная кровь — ³ 6, 1 ммоль/л • Плазма венозной крови — ³ 7, 0 ммоль/л • Через 2 ч после ТТГл или через 2 ч после приёма пищи (постпрандиальная гликемия) или случайное определение гликемии в любое время дня вне зависимости от времени приёма пищи • Венозная кровь — ³ 10 ммоль/л • Капиллярная кровь — ³ 11, 1 ммоль/л • Плазма венозной крови — ³ 11, 1 ммоль/л.

• Нарушенная толерантность к глюкозе • Натощак • Венозная кровь — < 6, 1 ммоль/л • Капиллярная кровь — < 6, 1 ммоль/л • Плазма венозной крови — < 7, 0 ммоль/л • Через 2 ч после ТТГл • Венозная кровь — 6, 7– 10 ммоль/л • Капиллярная кровь — 7, 8– 11, 1 ммоль/л • Плазма венозной крови — 7, 8– 11, 1 ммоль/л.

• Нарушенная гликемия натощак • Натощак • Венозная кровь — ³ 5, 6 ммоль/л • Капиллярная кровь — ³ 5, 6 ммоль/л • Плазма венозной крови — ³ 6, 1 ммоль/л • Через 2 ч после ТТГл • Венозная кровь — < 6, 7 ммоль/л • Капиллярная кровь — < 7, 8 ммоль/л • Плазма венозной крови — < 7, 8 ммоль/л.

• Ограничения для определения концентрации глюкозы в крови. Его не проводят: • на фоне острого заболевания, травмы или хирургического вмешательства; • на фоне кратковременного приёма препаратов, повышающих концентрацию глюкозы в крови (ГК, тиреоидные гормоны, тиазиды, b - адреноблокаторы и др. ); • у больных с циррозом печени.

• Тест толерантности к глюкозе обычно назначают в спорных случаях. После нормальной диеты (включающей не менее 150 г углеводов), соблюдаемой в течение 3 дней, и голодания как минимум в течение 8 ч пациент принимает 75 г глюкозы, растворённой в 300 мл воды (в течение 3– 5 мин). Для детей необходимо 1, 75 г глюкозы на 1 кг массы тела (но не более 75 г). Сразу же измеряют концентрацию глюкозы, а затем повторяют исследование через 2 ч. Определение постпрандиальной гликемии или гликемии при ТТГл — более чувствительный тест, чем определение концентрации в крови глюкозы натощак, т. к. способность к нормализации содержания глюкозы через 2 ч после еды исчезает раньше, чем способность поддерживать нормальный уровень глюкозы натощак.

• Глюкоза в моче появляется только после превышения « почечного порога» (примерно 180 мг% [9, 9 ммоль/л]) • Характерны значительные колебания « порога» и склонность к повышению с возрастом; поэтому определение глюкозы в моче считают нечувствительным и ненадёжным • Тест служит грубым ориентиром наличия или отсутствия значительной гипергликемии и в некоторых случаях используется для ежедневного наблюдения за динамикой СД.

• Уровень гликозилированного HbА1с превышает 9– 10%.

• Содержание С - пептида позволяет оценить функциональное состояние b - клеток. У больных СД 1 типа этот уровень обычно понижен, у больных СД 2 типа — в норме или повышен, у больных инсулиномой — резко повышен.

• Концентрация иммунореактивного инсулина снижена при СД 1 типа, в норме или повышена при СД 2 типа.

• Электролиты крови (возможна гипокалиемия).

• рН венозной крови (возможен метаболический ацидоз).

• Препараты, влияющие на результаты. Гипергликемию вызывают: • Гормональные препараты: эпинефрин, глюкагон, ГК, СТГ, эстрогены и прогестерон (в т. ч. в составе пероральных контрацептивов), тиреоидные гормоны • Другие ЛС: тиазидные диуретики, фуросемид, ацетазоламид, a - адреномиметики, блокаторы кальциевых каналов, фенитоин, фенобарбитал, никотиновая кислота, циклофосфамид, аспарагиназа, непрямые адреномиметики, НПВС, кофеин, сахаросодержащие сиропы, рыбий жир.

• Один из важных прогностических признаков — изменение липидного обмена с развитием гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии. Мониторинг и коррекция липидного обмена позволяет существенно снизить риск сердечно - сосудистых осложнений (артериальной гипертензии с вероятным нарушением мозгового кровообращения острого или хронического характера, ИБС, в т. ч. ИМ). При концентрации общего холестерина < 4, 8 ммоль/л (< 185 мг%) риск сердечно - сосудистых осложнений низкий, при 4, 8– 6, 0 ммоль/л (185– 230 мг%) — средний, при содержании > 6, 0 ммоль/л (> 230 мг%) — высокий.

Дифференциальная диагностика

Другие эндокринные заболевания (феохромоцитома, полигландулярный аутоиммунный синдром, « стероидный» диабет), протекающие с гипергликемией • Доброкачественная почечная глюкозурия • Заболевания поджелудочной железы (панкреатит, муковисцидоз) • Генетические нарушения с инсулинорезистентностью (например, акантоз кожи чернеющий) • Ожирение • Нарушение толерантности к глюкозе, вызванное химическими веществами и ЛС (например, острое отравление салицилатами).

Диабет сахарный: Методы лечения

Лечение

• Общие цели • Контроль и коррекция гипергликемии (нормализация уровня глюкозы крови приводит к заметному ослаблению симптоматики); в идеале каждый больной СД должен иметь домашний глюкометр для самостоятельного определения концентрации глюкозы крови • Профилактика острых и отдалённых осложнений.

• Диета • Калораж при СД: белки — 20%, жиры — 30%, углеводы — 50% • Калькуляция диеты: • Определяют идеальную массу тела по формуле: [рост (в см) – 100] • Определяют суточную потребность в калориях (в среднем — 35 ккал/кг/сут) • Определяют суточное потребление белков, углеводов и жиров, исходя из суточного калоража • Суточное количество пищи делят на отдельные приёмы: 2/7 — завтрак, 4/7 — обед, 1/7 — ужин • Дополнительные рекомендации • Необходимо поступление повышенного количества полиненасыщенных жиров со снижением поступления насыщенных. Потребление холестерина не должно превышать 300– 500 мг/сут • Для баланса состава аминокислот 50% белка должно быть представлено мясными продуктами • Увеличение поступления клетчатки в виде необработанных отрубей, злаков, фруктов и овощей снижает уровень глюкозы и уменьшает потребность в инсулине • Для многих продуктов обязателен подсчёт хлебных единиц (ХЕ): зерновые, жидкие молочные продукты, некоторые сорта овощей (картофель, кукуруза), фрукты. 1 ХЕ соответствует 10– 12 г углеводов, для её усвоения необходимы 1– 2 ЕД инсулина.

• Специфические рекомендации • СД 1 типа • Основные цели диетического питания — обеспечение адекватного калоража для роста и физической активности, гарантия ежедневного равномерного приёма пищи (для адекватного соотношения введения инсулина и поступления углеводов) • Инсулин — препарат выбора при СД 1 типа • СД 2 типа • Основная цель в большинстве случаев — достижение идеальной массы тела больного за счёт ограничения калоража и регулярных физических упражнений. У значительной части больных, соблюдающих диетические рекомендации и достигших значительного уменьшения массы тела, восстанавливается нормогликемия • Пероральные гипогликемические ЛС — препараты выбора при СД 2 типа.

Осложнения

Острые • Диабетический кетоацидоз • Гиперосмолярная некетоацидотическая кома • Молочнокислая диабетическая кома • Гипогликемия • Отдалённые • Диабетическая нефропатия • Диабетическая ретинопатия • Диабетическая макроангиопатия • Диабетическая невропатия.

Беременность

отягощает течение СД. Гипергликемия повышает риск врождённых аномалий плода (диабетическая фетопатия).

Сокращения

ТТГл — тест толерантности к глюкозе • ХЕ — хлебная единица.

МКБ-10 • E10 Инсулинзависимый сахарный диабет • E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет • E12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания • E13 Другие уточнённые формы сахарного диабета • E14 Сахарный диабет неуточнённый

Примечания

• Термин « диабет» происходит от греческого слова diabaino (проходить сквозь, протекать) и относится к большой группе болезней, характеризующихся избыточным выделением из организма мочи.

• Транзиторный СД новорождённых (*601410, 6q22– q23, дефекты генов TNDM, DMTN) — преходящая гипергликемия и глюкозурия у новорождённых (обычно в течение первых 6 мес жизни), обусловленная родовым стрессом, внутричерепной родовой травмой, токсикозом инфекционного характера или другими факторами, не связанными с поражением поджелудочной железы. Частота — 1: 500 000 новорождённых. Синонимы: глюкозурия новорождённых, СД физиологический, мелитурия новорождённых, псевдодиабет. OMIM. 601410 СД транзиторный новорождённых.

Приложение. Инфекции при СД • Язвы на нижних конечностях (особенно на стопах), часто инфицирующиеся (в основном грамотрицательными палочками) и трудно поддающиеся антимикробной терапии • Инфекционные поражения гениталий грибами рода Candida (особенно распространены кандидозные вульвовагиниты) и тяжело протекающие инфекции мочевыводящих путей • Злокачественный наружный отит — болезненное быстро прогрессирующее локально - деструктивное заболевание наружного слухового прохода, может распространяться на височную кость и головной мозг. Возбудитель — Pseudomonas aeruginosa • Риноцеребральный мукоромикоз — инфекция полости носа и параназальных синусов, вызывающая локальную деструкцию. Наблюдают у больных с тяжёлым метаболическим ацидозом (СД с кетоацидозом) • Гангрена — инфекционное заболевание мягких тканей, часто вызываемое стрептококками и облигатными анаэробами. Может поражать кожу и распространяться глубже, имеет тенденцию к прогрессированию, несмотря на обширную хирургическую обработку • Некробиоз липоидный диабетический — деструктивное заболевание соединительной ткани кожи. Характерные признаки: эритематозные папулы или узелки в претибиальной области, распространяющиеся с формированием восковидных красно - жёлтых бляшек, покрытых телеангиэктазиями; бляшки имеют багрово - красную границу; в центре бляшки — атрофия. Течение обычно хроническое.

Синонимы

болезнь Оппенхайма– Урбаха. Лечение: триамцинолон. МКБ-10. E10. 6 Инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточнёнными осложнениями.

Лепречаунизм (синдром Донохью) — наследуемое заболевание у женщин (#246200, 19p13. 2, дефект гена рецептора инсулина INSR, r), обусловленное инсулинорезистентностью; характеризуется задержкой умственного и физического развития, малыми размерами лица (« лицо фавна» ), макростомией, микроцефалией, гирсутизмом, увеличением молочных желёз, клитора и малых половых губ, гиперплазией яичников и островкового аппарата поджелудочной железы, гипертрофией сердца, накоплением гликогена и железа в печени, кальцинозом почек, выраженной кожной пигментацией.

Лабораторно

гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе, низкий уровень ЩФ. МКБ-10. E34 Другие эндокринные нарушения.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   544   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Диабет сахарный (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)