Диарея хроническая

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Диарея хроническая: Краткое описание

Хроническая диарея (понос хронический) — систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут, продолжающийся более 3 нед.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Диарея хроническая: Причины

Этиология и патогенез

• Экссудативная диарея — бактериальные и воспалительные заболевания толстой кишки с повреждением эпителия, формированием язв, крипт - абсцессов • Воспалительные заболевания толстой кишки — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, радиационный колит, микроскопический колит, дивертикулит • Инфекционные заболевания — энтеротоксины Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Strongyloides stercoralis • Злокачественные новообразования кишечника • Ишемические заболевания кишечника.

• Осмотическая диарея — скопление в просвете кишки невсасываемых осмотически активных растворимых углеводов, подвергающихся бактериальной ферментации с образованием летучих жирных и молочной кислот • Заболевания, связанные с дефектом ферментов, — первичная, вторичная ферментопатии: лактазная недостаточность, целиакия • Функциональная недостаточность желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы • Анатомические повреждения кишечника: пострезекционные и сосудистые заболевания • Иммунные заболевания • Лекарственная мальабсорбция — маннитол, сорбитол, лактулоза, пектины, антрахиноны, антиметаболиты, цитостатики, жёлчные кислоты.

• Секреторная диарея — патологическая секреция жидкости в кишечник вследствие избыточной секреции Cl– , мальабсорбции Na+, K+ • Энтеротоксины Vibrio cholerae, Escherichia coli, Bacillus cereus; различные вирусы (аденовирусы, коронавирусы и др. ) • Гормоны (випома, водная диарея Вернера– Моррисона, синдром Золлингера– Эллисона, серотонинома, соматостатинома и др. ) • Другие причины: мальабсорбция жёлчных кислот, накопление избытка жирных кислот, идиопатическая секреторная диарея (гиперсекреция Cl– ), медикаментозная диарея на фоне приёма слабительных средств (бисакодил, лаксакодил, лактулоза, фенолфталеин, касторовое масло).

• Моторная диарея — диарея вследствие спастических сокращений кишечника; характерна нормализация стула при голодании, приёме средств, тормозящих перистальтику, отмене слабительных средств • Эндокринная патология — гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, аденома С - клеток щитовидной железы, карциноидный синдром • Висцеральная невропатия — ваготомия, симпатэктомия, диабетическая невропатия, амилоидная невропатия, склеродермия • Заболевания головного и спинного мозга — опухоль, сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, сухотка спинного мозга • Анатомические повреждения, связанные с заболеваниями или операциями на органах ЖКТ: демпинг - синдром, синдром короткой кишки, синдром раздражённой кишки, системный склероз • Медикаментозное воздействие — антациды, содержащие MgSO4, PO42– , холиномиметические средства.

Диарея хроническая: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Частый жидкий стул, боль в животе, тенезмы, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, метеоризм, возможны лихорадка, похудание • Экссудативная диарея — стул жидкий, часто с кровью и гноем • Осмотическая диарея — стул обильный (полифекалия), может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т. д. ) • Секреторная диарея — безболезненная обильная водянистая диарея (более 1 л) • Моторная диарея — умеренный объём фекалий (до 500 мл/сут), наличие в них непереваренных остатков • См. также Синдром мальабсорбции.

Лабораторные методы исследования • Анализ периферической крови — выявление признаков синдрома мальабсорбции: общий белок, альбумины, холестерин, электролиты плазмы, витамины В12, D, фолиевая кислота и др. (см. Синдром мальабсорбции) • Копрологическое исследование • Посев для выделения патогенных бактерий и определения чувствительности к антибиотикам. Результаты положительны у 40% больных с лихорадкой и лейкоцитами в кале • Микроскопия кала на наличие гельминтов и их яиц (необходимо трёхкратное исследование) • Проба на скрытую кровь • Окрашивание суданом чёрным для выявления стеатореи • Окраска по Райту или метиленовым синим для выявления лейкоцитов, что указывает на инвазивные инфекционные причины диареи. Можно выделить Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens и Entamoeba histolytica без наличия лейкоцитов в кале. Синдромы раздражённой кишки, мальабсорбции и злоупотребление слабительными также не приводят к появлению клеточных элементов воспаления • Тест латекс - агглютинации для выявления Clostridium difficile.

Диарея хроническая: Диагностика

Специальные методы исследования

Ирригография • Ректоколоноскопия (проктосигмоидоскопия) • Биопсия для обнаружения патологических изменений в кишечной стенке на гистологическом уровне.

Дифференциальная диагностика

Дифференциация функциональных и органических нарушений • Выяснение причины диареи.

Диарея хроническая: Методы лечения

Лечение

Диета

Диета №4б. Способствует торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет кишечника; принцип механического и химического щажения. В острый период необходимо исключение продуктов, усиливающих моторно - эвакуаторную и секреторную функции кишечника • Элиминационные диеты при ферментативной недостаточности — аглютеновая, алактозная и др.

Эубиотики • Бактисубтил — по 1 капсуле 2– 3 р/сут за 1 ч до еды • Энтерол — по 1– 2 капсуле 2– 4 р/сут, курс лечения — 3– 5 дней. Особенно эффективен при диарее, развившейся после антибактериальной терапии • Хилак - форте — по 40– 60 капель 3 р/сут; после 2 нед дозу препарата снижают до 20– 30 капель 3 р/сут и лечение продолжают ещё 2 нед • Бифидобактерии бифидум, бифидобактерии бифидум+кишечная палочка, линекс, лактобактерии ацидофильные обычно назначают после антибактериальной терапии в течение 1– 2 мес.

Симптоматические средства • Диосмектит — по 3 г (1 пакетик) 3 р/сут за 15– 20 мин до еды в виде болтушки (содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды) следует принимать отдельно от других ЛС • Фитотерапия — сборы лекарственных трав (эвкалипт, ромашка, ольховые соплодия, дубовая кора, лапчатка, барбарис).

Регуляторы моторики • Лоперамид — при острой диарее сначала 4 мг, затем по 2 мг после каждого случая жидкого стула (не более 16 мг/сут); при появлении нормального стула и отсутствии акта дефекации в течение 12 ч приём препарата следует прекратить.

Терапия различных видов диареи • Секреторная диарея — ингибиторы секреции (октреотид) • Осмотическая диарея — стимуляторы всасывания (октреотид, риодипин), анаболические гормоны, пищеварительные ферменты, комплексная метаболическая терапия • Экссудативная диарея — сульфасалазин, месалазин, ГК • Моторная диарея — модуляторы моторики: лоперамид, тримебутин; психотерапия, лечение основного заболевания.

Регидратационная терапия в основном показана при острой диарее; при хронической её назначают при необходимости.

МКБ-10 • A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения • K52. 9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточнённый

Примечания

ЛС, вызывающие диарею: слабительные; антациды, содержащие соли магния; антибиотики (клиндамицин, линкомицин, ампициллин, цефалоспорины), антиаритмические средства (хинидин, пропранолол), препараты наперстянки, ЛС, содержащие соли калия, искусственный сахар (сорбитол, маннитол), хенодеоксихолевая кислота, сульфасалазин, антикоагулянты.

Метки:

диарея

лихорадка

опухоль

склероз

печень

понос

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 140 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Диарея хроническая (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)