Дисфункция эректильная

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Дисфункция эректильная: Краткое описание

Эрекция — увеличение полового члена в объёме с резким повышением его упругости; обусловлена растяжением и наполнением кровью пещеристых тел при половом возбуждении, что обеспечивает возможность осуществления полового акта.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• F52 - Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями
• N48. 4 - Импотенция органического происхождения

Дисфункция эрекции — неспособность к эрекции или поддержанию её на уровне, достаточном для совершения нормального полового акта, продолжающаяся в течение не менее 6 мес. Расстройство не всегда сопутствует старению и может отсутствовать в глубокой старости. С возрастом частота и выраженность эякуляций, степень сексуального напряжения и потребность в эякуляциях снижаются, а способность к эрекции часто сохраняется. При сохранении утренних эрекций и хорошей эрекции в процессе мастурбации основную роль в развитии расстройства играют психические факторы. При устойчивой неспособности к эрекции при любых обстоятельствах предполагают органическую причину. Расстройства эрекции могут быть истинными и мнимыми (неудовлетворённость эрекцией, вызванная её несоответствием субъективным и чаще ложным представлениям о ней) и сочетаться с расстройствами эякуляции.

Частота

— 52% мужчин в возрасте от 40 - 70 лет. Только 10% больных обращаются за помощью к специалистам.

Дисфункция эректильная: Причины

Этиология

Функциональные расстройства ЦНС • Органические поражения нервной системы • Заболевания половых органов с поражением их рецепторного аппарата (простатит, уретрит, колликулит) • Эндокринные нарушения (первичный гипогонадизм [вследствие непосредственного поражения яичек], вторичный гипогонадизм [обусловленный поражением гипофиза, надпочечников, щитовидной железы], старческая дисфункция эрекции) • Поражения полового члена (пороки развития [недоразвитие, короткая уздечка], травмы [перелом], фибропластическая индурация полового члена [болезнь Ван– Бурена, болезнь Пейрони] — уплотнение белочной оболочки и перегородки полового члена с образованием узелков или пластинок, не спаянных с пещеристыми телами, отсюда деформация полового члена во время эрекции; хронический кавернит, приапизм) • Соматические заболевания (артериальная гипертензия, СД, ИБС, липидемия, гиперхолестеринемия, почечная недостаточность) • Сосудистые поражения (синдром Лериша) • ЛС (например, антигипертензивные, b - адреноблокаторы, антидепрессанты) • Алкоголизм, наркомания.

Дисфункция эректильная: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Больные предъявляют жалобы на отсутствие эрекции при половом возбуждении (фаллоплегия).

• Реже наблюдают деформацию полового члена при эрекции, делающую невозможным половой акт.

• В зависимости от этиологии возможны: • Невротические расстройства (тревожные, фобические) • Признаки эндокринных нарушений • Оволосение по женскому типу • Гинекомастия • Крипторхизм или атрофия яичек • Жалобы, характерные для мужского климактерия (раздражительность, плаксивость, ипохондрическое состояние, головные боли и т. д. ) • Синдром Лериша (облитерирующий атеросклероз бифуркации аорты и артерий нижних конечностей): перемежающаяся хромота; систолический шум, выслушиваемый над брюшной аортой; отсутствие пульсации бедренных артерий • Невропатии. Синдром эпиконуса — сочетание симметричных периферических парезов (параличей) стоп с отсутствием ахилловых рефлексов, диссоциированными расстройствами чувствительности по задненаружной поверхности бедра, голени, наружному краю стопы и нарушениями эрекции, обусловленное поражением I и II крестцовых сегментов спинного мозга.

ДИАГНОСТИКА

Сбор анамнеза. При первичном сборе анамнеза необходимо создать доверительную атмосферу. Необходимо выяснить сексуальные отношения пациента в настоящем и прошлом, эмоциональное состояние, начало и продолжительность эректильной дисфункции, обращался ли он за помощью к специалисту в прошлом и какое лечение получал. Необходимо детально расспросить об эротических и утренних эрекциях по отдельности: степень ригидности полового члена, длительность. Также необходимо выяснить детали полового возбуждения, эякуляции и оргастических переживаний. Для объективизации полученных данных и контроля эффективности терапии можно использовать один из утверждённых опросников, например International Index for Erectile Function (IIEF).

• Необходимо ответить на 15 вопросов, касающихся оценки эректильной функции в течение последних 4 нед; при этом каждый вопрос может оцениваться максимально в 5 баллов.

1. Как часто у Вас возникала эрекция в ситуациях, обычно вызывающих половое возбуждение (половой акт, мастурбация, просмотр эротических фильмов, фотографий и т. д. )? • 0 — Сексуальная активность отсутствовала так таковая • 1 — Почти никогда или никогда • 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) • 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) • 4 — Больше чем в половине случаев • 5 — Почти всегда или всегда

2. Как часто при возникновении эрекции она была достаточной для начала полового акта (введения полового члена)? • 0 — Сексуальная активность отсутствовала так таковая • 1 — Почти никогда или никогда • 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) • 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) • 4 — Больше чем в половине случаев • 5 — Почти всегда или всегда

3. Как часто Вы были способны ввести половой член во время сексуальной близости? • 0 — Сексуальной близости не было • 1 — Почти никогда или никогда • 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) • 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) • 4 — Больше чем в половине случаев • 5 — Почти всегда или всегда

4. Как часто эрекция у Вас сохранялась уже после введения полового члена? • 0 — Сексуальной близости не было • 1 — Почти никогда или никогда • 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) • 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) • 4 — Больше чем в половине случаев • 5 — Почти всегда или всегда

5. Насколько трудно было сохранять эрекцию на протяжении всего полового акта? • 0 — Сексуальной близости не было • 1 — Чрезвычайно трудно • 2 — Очень трудно • 3 — Трудно • 4 — Не очень трудно • 5 — Не трудно

6. Сколько раз на протяжении последних 4 нед Вы пытались совершить половой акт? • 0 — Никаких попыток • 1 — 1– 2 попытки • 2 — 3– 4 попытки • 3 — 5– 6 попыток • 4 — 7– 10 попыток • 5 — 11 попыток и более

7. Насколько часто Вас устраивало качество полового акта? • 0 — Не делал попыток • 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) • 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) • 4 — Больше чем в половине случаев • 5 — Почти всегда или всегда

8. Насколько приятен для Вас половой акт? • 0 — Сексуальной близости не было • 1 — Нет приятных ощущений • 2 — Минимально приятен • 3 — Довольно приятен • 4 — Приятен • 5 — Очень приятен

9. Как часто половой акт или сексуальная стимуляция заканчивалась эякуляцией? • 0 — Сексуальной стимуляции или полового акта не было • 1 — Почти никогда или никогда • 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) • 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) • 4 — Больше чем в половине случаев • 5 — Почти всегда или всегда

10. Как часто во время сексуальной стимуляции или полового акта Вы испытывали оргазм (или близкие ощущения)? • 1 — Почти никогда или никогда • 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) • 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) • 4 — Больше чем в половине случаев • 5 — Почти всегда или всегда

11. Как часто Вы испытывали сексуальное желание? • 1 — Почти никогда или никогда • 2 — Несколько раз (меньше чем в половине случаев) • 3 — Иногда (приблизительно в половине случаев) • 4 — Больше чем в половине случаев • 5 — Почти всегда или всегда

12. Как бы Вы оценили степень Ваших сексуальных желаний? • 1 — Очень низкая или желания полового удовлетворения нет • 2 — Низкая • 3 — Умеренная • 4 — Высокая • 5 — Очень высокая

13. Как бы Вы оценили свою сексуальную жизнь в целом? • 1 — Крайне неудовлетворительно • 2 — Посредственно • 3 — Удовлетворительно в половине случаев • 4 — Удовлетворительно • 5 — Хорошо

14. Удовлетворены ли Вы Вашими сексуальными отношениями с Вашим партнёром? • 1 — Совсем не удовлетворён • 2 — Практически не удовлетворён • 3 — И да, и нет • 4 — Почти удовлетворён • 5 — Полностью удовлетворён

15. Насколько Вы уверены в том, что в дальнейшем у Вас будет возникать эрекция и она будет сохраняться до завершения полового акта? • 1 — Совсем не уверен • 2 — Сомневаюсь • 3 — Не вполне уверен • 4 — Практически полностью уверен • 5 — Полностью уверен

• Подсчёт баллов • Подсчёт баллов для оценки эректильной функции — сумма ответов на вопросы 1, 2, 3, 4, 5, 15 • Подсчёт баллов для оценки способности испытывать оргазм — сумма ответов на вопросы 9 и 10 • Подсчёт баллов для оценки сексуального желания — сумма ответов на вопросы 11 и 12 • Подсчёт баллов для оценки удовлетворённости половым актом — сумма ответов на вопросы 6, 7 и 8 • Подсчёт баллов для оценки удовлетворённости половой жизнью — сумма ответов на вопросы 13 и 14 • Подсчёт баллов для суммарной оценки — сумма ответов на все вопросы

• Интерпретация: минимальный общий балл — 5, максимальный общий балл — 75 • Эректильная функция: 1– 30; • Способность испытывать оргазм: 0– 10; • Сексуальное желание: 2– 10; • Сексуальная удовлетворённость: 0– 15; • Общая удовлетворённость половой жизнью: 2– 10.

Обследование • У многих больных не удаётся обнаружить значительных изменений со стороны нервной, мочеполовой и эндокринной систем, а также внутренних органов • Кортикальная дисфункция эрекции. Раньше и значительнее нарушается адекватная эрекция, в то время как спонтанная эрекция сохранена • Спинальная дисфункция эрекции. Нарушения как адекватной, так и спонтанной эрекции, возникшие одновременно и постепенно прогрессирующие, характерны для понижения возбудимости спинальных половых центров или рецепторных приборов • Эндокринная дисфункция эрекции: характерно выраженное снижение полового влечения • При обследовании больного следует обратить внимание на возможные признаки хронического употребления алкоголя или наркотиков, провести осмотр гениталий, оценить неврологический статус, исключить сосудистую патологию и эндокринную дисфункцию.

Дисфункция эректильная: Диагностика

Лабораторные исследования

ОАК и ОАМ • Глюкоза крови и тест толерантности к глюкозе • Тестостерон в плазме крови и моче (общий и связанный) • ЛГ • ФСГ • Пролактин • Липиды сыворотки крови.

Специальные исследования

Отслеживание ночных эрекций • Эндоуретральная термометрия • Измерение пениального АД • Реофаллография • Аортография и селективная промежностная ангиография • Динамическая кавернография • Неврологические исследования • Психологическое тестирование.

Дисфункция эректильная: Методы лечения

Лечение

• При наличии у мужчины с эректильной дисфункцией низкой концентрации тестостерона, нормальных размеров предстательной железы, нормальной концентрации ПСА и липидного профиля можно начать лечение тестостероном • Тестостерон (смесь эфиров) (в/м каждую третью неделю) • Местеролон по 25 мг внутрь 3– 5 р/сут • Последующее наблюдение • Ежегодно проводят оценку размеров предстательной железы (с помощью УЗИ) и определение концентрации ПСА • Если в течение примерно 8 нед восстановления эректильной функции не произошло, терапию прекращают и начинают искать другие причины эректильной дисфункции и способы её коррекции.

• Силденафил — ингибитор фосфодиэстеразы. Этот препарат повышает концентрацию циклического гуанозинмонофосфата, вызывающего релаксацию ГМК • Этот препарат предназначен для перорального приёма в виде таблеток по 25, 50 и 100 мг, которые принимают за 1– 2 ч до полового сношения. Начальная доза составляет 50 мг. У пациентов пожилого возраста и с ХПН или хронической печёночной недостаточностью начальная доза составляет 25 мг. Превышение дозы 100 мг не вызывает дополнительного эффекта • Необходима сексуальная стимуляция • Гипотензивный эффект нитратов потенцируется силденафилом. Использование силденафила противопоказано больным, принимающим нитраты • Другие противопоказания — выраженная патология ССС, печёночная недостаточность, артериальная гипотензия, ИМ или нарушения мозгового кровообращения в анамнезе • Наиболее важные побочные эффекты — головная боль, « приливы» , диспептические расстройства, ощущение заложенности носа и преходящие нарушения зрения.

• Йохимбина гидрохлорид — препарат для перорального приёма, относительно эффективности которого имеются разноречивые сведения.

• При нормальной концентрации тестостерона и отсутствии эффекта от силденафила препаратами выбора служат Пг (например алпростадил), вводимые внутрикавернозно • Сначала в условиях клиники проводят пробную инъекцию (чтобы проверить эффективность инъекции и подобрать адекватную дозу). При эффективности первой инъекции этой технике обучают самого пациента и, возможно, его партнёра. Пациенту дают письменные инструкции, разъясняющие технику инъекций и способы борьбы с пролонгированной эрекцией (если она возникает) • Техника инъекций • Начальная доза у молодых мужчин с нейрогенной импотенцией составляет 0, 25 мл (5 мкг), у пациентов пожилого возраста — 0, 5– 1 мл (10– 20 мкг). При необходимости дозу можно увеличить до 2 мл (40 мкг) • Р - р вводят в эректильную ткань полового члена (в проксимальную его треть). Иглу направляют сверху и несколько латерально, что позволяет избежать повреждения мочеиспускательного канала • Можно использовать специальную инъекционную шприц - ручку при затруднениях с использованием обычной иглы • Побочные эффекты • Боль в половом члене у каждого второго мужчины; в редких случаях она сильно выражена • Пролонгированная эрекция (4– 6 ч) у 5% пациентов • Пролонгированная эрекция более 6 ч (требующая лечения) у 1% пациентов • Лечение пролонгированной эрекции • Физическая нагрузка, например подъёмы и спуски по лестнице • Прохладный душ • Аспирация крови из полового члена с помощью иглы и шприца (100– 200 мл) • В эректильную ткань можно ввести a - адреномиметик (например, норэпинефрин 0, 02– 0, 04 мг), при необходимости введение повторяют. Госпитализация показана при возникновении любых трудностей в лечении.

• Внутриуретральное введение алпростадила. Гель с алпростадилом вводят в мочеиспускательный канал, используя аппликатор, половой член мягко массируют приблизительно в течение 10 мин. Этот способ лечения наиболее приемлем при импотенции психогенного, нейрогенного генеза или при незначительной артериальной недостаточности кровоснабжения полового члена.

• Лечение локальным отрицательным давлением (с применением вакуумного насоса) — метод выбора для мужчин, не желающих использовать ЛС. Эрекции до некоторой степени можно достичь у 90% пациентов. Однако эти механические устройства предпочитают не все мужчины. Побочные эффекты — чувство онемения и боли в половом члене, иногда гематомы (противопоказаниями для применения у мужчин служат нарушение свёртываемости крови или приём антикоагулянтных препаратов).

• У определённого контингента пациентов применяют сосудистые операции. Они эффективны у мужчин молодого возраста с травматическими поражениями сосудов. У мужчин с генерализованным атеросклерозом эффект после операции сохраняется лишь некоторое время. Результаты операций на венах противоречивы.

• Как крайнюю меру (при безуспешности всех остальных методов лечения) урологи используют пенильные протезы.

Синоним • Импотенция • Расстройство полового возбуждения у мужчин

МКБ-10 • F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями • N48. 4 Импотенция органического происхождения

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   643   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Дисфункция эректильная (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)