Дифтерия

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Дифтерия: Краткое описание

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, развитием воспалительного процесса, сопровождающегося образованием фибринозной пленки в месте внедрения возбудителя.

Заболеваемость

0, 63 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• A36 - Дифтерия

Дифтерия: Причины

Этиология

Возбудитель — грамположительная устойчивая во внешней среде дифтерийная палочка вида Corynebacterium diphtheriae. По характеру роста на питательных средах выделяют 2 культурально - биологических типа: gravis и mitis. Фактор патогенности возбудителей — выделяемый ими экзотоксин.

Классификация

По распространённости местного фибринозного процесса и выраженности проявлений общей интоксикации: • Локализованные формы • Распространённые формы • Токсические формы • По локализации первичного очага воспаления: • Дифтерия ротоглотки • Дифтерия дыхательных путей • Дифтерия носа • Дифтерия редких локализаций (кожи, наружных половых органов, раневых поверхностей).

Эпидемиология

Дифтерия — антропонозная инфекция • Источник заражения — больной или носитель токсигенной дифтерийной палочки • Пути передачи — капельный, контактный, реже пищевой • Заболевают люди практически всех возрастов, не имеющие иммунитета к возбудителю и его токсину.

Дифтерия: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Периоды заболевания • Продолжительность инкубационного периода — 2– 7 дней (возможно до 12 дней) • Период манифестных проявлений фибринозного воспалительного процесса и возможных ранних токсических осложнений (первые 5– 10 дней болезни) • Период поздних токсических осложнений (необязательный, с 10– 12 дня болезни до конца 6 нед заболевания) • Период реконвалесценции (до 2– 3 мес после завершения клинических проявлений). После перенесённых осложнений со стороны сердца возможно развитие резидуальных (остаточных) явлений, приводящих к нарушениям функции органа • Заболевание может протекать с изолированным или комбинированным фибринозным поражением.

Клинические синдромы

• Синдром интоксикации • Непродолжительная субфебрильная или фебрильная лихорадка • Астеновегетативные проявления: слабость, головные боли, снижение аппетита, артериальная гипотензия и др.

• Синдром местного фибринозного поражения. При развитии процесса на многослойном плоском эпителии ротоглотки наблюдают дифтеритический тип воспаления, при поражении цилиндрического эпителия дыхательных путей — крупозный тип • Дифтеритический тип воспаления • Изменения ротоглотки в виде фибринозных налётов белого цвета, плотно спаянных с подлежащими тканями. При попытке снятия налёта обнажается эрозивная поверхность. Поражённые ткани отёчны, отмечают неяркую, чётко отграниченную гиперемию вокруг зоны налёта. Процесс на миндалинах может располагаться несимметрично. С нарастанием тяжести заболевания (распространённые и токсические формы) распространённость налётов и выраженность отёка тканей ротоглотки увеличиваются • Изменения на поверхности слизистой оболочки носа, век, женских половых органов, раневых поверхностей проявляются фибринозными налётами, плотно спаянными с подлежащими отёчными и гиперемированными тканями • При всех вариантах развития дифтеритического воспалительного процесса регистрируют увеличение и умеренную болезненность регионарных лимфатических узлов. Токсические формы сопровождаются развитием регионарного перинодулярного отёка тестообразной консистенции, распространённость которого соответствует тяжести болезни и определяет объём вводимой больному противодифтерийной сыворотки • Общетоксический синдром — ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния больного • Крупозный тип воспаления • Изменения в гортани (визуально определяют при проведении ларингоскопии) на поверхности слизистой оболочки гортани и голосовых связках в виде фибринозных плёнок, отделяемых при кашле. Отёк и гиперемия воспалённой слизистой оболочки, спазм мышц гортани способствуют сужению просвета верхних дыхательных путей и развитию синдрома крупа. Возможно распространение налёта на слизистую оболочку трахеи и бронхов (нисходящий или распространённый круп) • Обструкция верхних дыхательных путей — ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния больного.

• Дополнительные симптомы, характерные для отдельных клинических форм • При дифтерии ротоглотки: боль в горле (чаще умеренная, сильная только при токсических формах), при токсических формах отёк подкожной клетчатки шеи и верхней половины грудной клетки, выраженная бледность кожных покровов • При дифтерии дыхательных путей: грубый лающий кашель; дисфония (осиплость голоса вплоть до афонии); одышка, чаще инспираторного характера (при нисходящем крупе — смешанная) • При дифтерии носа: затруднение носового дыхания, серозно - геморрагическое отделяемое из носовых ходов, при токсических формах — отёк мягких тканей носа и лица • При дифтерии половых органов: серозно - геморрагическое отделяемое из влагалища, при токсической форме — отёк подкожной клетчатки нижней половины живота, бёдер • При дифтерии кожи — язвы, чаще локализующиеся на коже конечностей. Протекает обычно остро.

Дифтерия: Диагностика

Методы исследования

Выделение возбудителя в посевах на селективных средах • Обнаружение прироста титра антитоксических АТ в серологических реакциях (РПГА, ИФА). Диагностическое значение имеет факт низкой специфической защиты (уровень антитоксических АТ > 0, 03 МЕ/мл) в первые дни болезни. Учёт реакции возможен только у пациентов, не получавших лечение противодифтерийной сывороткой (РПГА).

Дифтерия: Методы лечения

Лечение

• Экстренная госпитализация при подозрении на дифтерию.

• Специфическое лечение • Противодифтерийную сыворотку (ПДС) вводят как можно раньше, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза, в/м или в/в в дозировке, соответствующей клинической форме болезни • Перед введением полной дозы проводят кожную или конъюнктивальную пробу на гиперчувствительность • Внутрикожная проба: дифтерийный антитоксин в разведении 1: 100 вводят внутрикожно, реакцию считают положительной при образовании инфильтрата в течение 20 мин после инъекции • Конъюнктивальная проба: ПДС в разведении 1: 10 закапывают в полость конъюнктивы одного глаза, в другой глаз закапывают 0, 1 мл 0, 9% р - ра натрия хлорида. Реакцию считают положительной при появлении местной реакции (зуд, гиперемия).

• Во всех случаях (в т. ч. и для санации бактерионосителя) назначают антибиотики, например эритромицин парентерально или внутрь по 40– 50 мг/кг/сут (максимально 2 г/сут) в течение 14 дней или бензилпенициллин по 100 000– 150 000 ЕД/кг/сут в 4 введения в/м.

• При токсических формах — дезинтоксикационная инфузионная терапия с коротким курсом лечения ГК.

• При развитии осложнений — соответствующая патогенетическая терапия.

• При угрозе асфиксии — инструментальное восстановление проходимости дыхательных путей (интубация трахеи и трахеостомия).

Осложнения

• Миокардит (наблюдают с 4 - го дня до конца 2 - й недели болезни) • Абсолютные критерии • Сердечная недостаточность, АВ - блокада II– III степеней (прогностически неблагоприятны) • Сочетанные ЭКГ - изменения: аритмии за счёт нарушения проводимости (блокады различных степеней), автоматизма (экстрасистолия), возбудимости и проводимости (мерцательная аритмия) в сочетании с изменениями процессов де - и реполяризации (отрицательный зубец Т в основных и грудных отведениях) • Увеличение размеров сердца • Дополнительные критерии: изменение звучности тонов сердца, тахикардия, систолический шум на верхушке, изолированные ЭКГ - изменения.

• Моно - или полиневропатия: парез мягкого нёба (гнусавость голоса, асимметрия расположения нёбного язычка, отсутствие нёбного рефлекса на стороне поражения), парез глазодвигательных мышц (нарушение аккомодации с невозможностью чтения мелкого печатного шрифта). Сроки возникновения — 14– 24 - й день. На 4– 5 - й неделе возможно развитие генерализованных вялых параличей поперечно - полосатой мускулатуры туловища, конечностей, дыхательных мышц.

• Токсический нефроз (5– 8 - й день): ОАМ — протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия; признаки почечной недостаточности регистрируют редко.

• Токсический шок (первые 3– 4 дня).

• Пневмония (2– 4 - я неделя).

• Асфиксия — при дифтерии дыхательных путей (3– 5 - й день).

Профилактика

Плановую и постэкспозиционную профилактику дифтерии проводят дифтерийным анатоксином, входящим в состав комбинированных препаратов — АКДС, АДС, АДС - м. Вакцинацию детей первых 4 лет проводят трёхкратно препаратом АКДС, 4– 6 - летним для этого используют АДС с двукратным введением, пациентов старше 6 лет обычно вакцинируют АДС - м. Ревакцинацию проводят через 9– 12 мес после законченного курса вакцинации. Бустерные введения АДС - м выполняют в 6, 11, 16 лет и далее через каждые 10 лет. В случае появления заболевания в детском коллективе детей, бывших в контакте с больным, обследуют бактериологически и разобщают на 7 дней. Выписку реконвалесцентов проводят после двукратного отрицательного результата бактериологического обследования.

МКБ-10 • A36 Дифтерия

Сокращение

ПДС — противодифтерийная сыворотка

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -2   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   1144   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Дифтерия (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)