Запор

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Запор: Краткое описание

Запор (констипация, обстипация) — затруднение опорожнения толстой кишки (колостаз) или прямой кишки (копростаз). • Запор характеризуется следующими признаками • уменьшение частоты стула реже 3 р/нед • более плотная консистенция кала (« овечий кал» ) • отхождение небольшого количества кала (менее 100 г) • ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации • длительный или многомоментный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или применение специальных приёмов и поз (время натуживания составляет более 25% времени акта дефекации) • В норме пища, принятая на протяжении 8 ч после дефекации, эвакуируется в течение последующих 24 ч • Запор может быть случайным эпизодом (эпизодические, или ситуационные запоры) при временных неблагоприятных условиях • Длительное путешествие, необходимость пользоваться неблагоустроенным туалетом • Значительная физическая нагрузка • Парная баня • Беременность • Употребление определённых продуктов (чай, какао, низкое содержание балластных веществ в пище) • Эмоциональные факторы (психические перегрузки, депрессия) • Ятрогенные запоры.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K56. 4 - Другие виды закрытия просвета кишечника
• K59. 0 - Запор

Частота

Запор возникает у 1– 6% здоровых людей, чаще среди детей, а у людей старше 60 лет, особенно при малоподвижном образе жизни, частота заболевания достигает 80%.

Запор: Причины

Этиология

Первичный запор (при заболеваниях кишечника) • Функциональный (привычный) запор • Ректальный запор — исчезновение или отсутствие рефлекса дефекации • Кологенный запор — замедление кишечного пассажа химуса как проявление дискинетических нарушений • Диссинергия мышц тазового дна — нарушение эвакуации кала, связанное с отсутствием адекватного расслабления сфинктеров заднего прохода и/или лонно - прямокишечной мышечной петли во время дефекации • Органический запор (колиты, стриктуры толстой кишки, рак и доброкачественные опухоли, долихосигма, идиопатический мегаколон и др. ), а также заболевания прямой кишки, сопровождающиеся болевым синдромом, угнетающим позывы на дефекацию (острая или хроническая трещина заднего прохода, криптит, внутренний неполный свищ прямой кишки, геморрой) • Вторичный запор связан с внекишечными заболеваниями • Рефлекторный (при язвенной болезни, холецистите, нефролитиазе и др. ) • Эндокринный (микседема, СД, гиперкальциемия др. ) • Метаболический и токсический (отравление свинцом, назначение холинолитиков, ганглиоблокаторов, препаратов железа, мочегонных, седативных и др. препаратов) • Неврогенный (паркинсонизм, заболевания спинного мозга и др. ) • Мышечные заболевания: миопатии, склеродермия и другие заболевания с поражением мышц (диафрагмы, брюшной стенки) участвующих в пассаже каловых масс и акте дефекации • Психогенный (психопатии, шизофрения и др. ) • Другие причины: диета с низким содержанием растительной клетчатки в сочетании со сниженным потреблением жидкости и недостаточной физической активностью, а также частое сдерживание дефекации (наиболее распространённая причина).

Генетические аспекты

— см. Болезнь Хиршспрунга.

Факторы риска

Нерациональное питание • Бесконтрольный приём слабительных средств • Заболевания ЖКТ • Патологические процессы в области заднего прохода и прямой кишки • Расстройство нервной и эндокринной регуляции • Гиподинамия • Перемена места жительства • Наследственная предрасположенность.

Запор: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Отсутствие стула в течение нескольких дней или недель. При длительном отсутствии стула может возникнуть кишечная непроходимость • Местные (абдоминальные) признаки • Ощущение давления, распирания в прямой кишке, её неполного опорожнения после дефекации (при ректальном запоре); мигрирующие боли, переливание; урчание в животе и его вздутие (при кологенном запоре) • Геморрой, папиллит, трещины и изъязвления заднего прохода из - за повреждения твёрдыми и обильными испражнениями • Пальпация живота — расширенные и спастически сокращённые участки толстой кишки, в которых нередко можно определить плотные каловые массы, чаще в нисходящей ободочной и сигмовидной кишках • При пальцевом исследовании прямой кишки возможно обнаружение каловых камней • Рефлекторные симптомы • Боли в области ягодиц, крестца, бёдер, которые возникают из - за давления фекальных масс на крестцовые нервные корешки • Головная боль, головокружение, тахикардия, исчезающие после дефекации • Общие проявления — слабость, недомогание, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, обложенный язык, тошнота, субфебрильная температура тела и т. д. Возникновение этих признаков объясняют токсическим действием индола, крезола и других метаболитов, образование и всасывание которых в кишечнике при запоре повышено.

Запор: Диагностика

Лабораторные исследования

Лейкоцитоз до 15´ 109/л • Гипонатриемия • Гипокалиемия • ЖДА • Копрологическое исследование: примесь крови и слизи (при злокачественных новообразованиях, болезни Крона) • Исследование кишечной микрофлоры.

Специальные исследования

Пальцевое исследование заднего прохода и прямой кишки позволяет определить тонус наружного сфинктера заднего прохода, опухоли в недоступных для эндоскопических инструментов участках ампулы прямой кишки (сразу же за анальным каналом) • Колоноскопия позволяет диагностировать злокачественные опухоли, полипы, различные воспалительные изменения • Ирригография помогает выявить этиологический фактор, определить локализацию застоя содержимого в толстой кишке, количественно оценить эвакуаторную функцию толстой кишки • Эвакуаторную дефекопроктографию используют для непосредственной визуализации акта дефекации и оценки состояния тазового дна • Анальные манометрия и профилометрия регистрируют уровни давления в анальном канале в покое и при различных функциональных пробах.

Запор: Методы лечения

Лечение

Диета

Регулярный приём пищи (не реже 3– 4 р/сут), в одно и то же время. Достаточный (не менее 1, 5 л в день) приём жидкости, включающий супы, соки, минеральные воды, кисломолочные продукты. Рекомендуют продукты, улучшающие перистальтику (чёрный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, бобовая, овсяная, гречневая крупы, мясо, соления, маринады, напитки, насыщенные углекислотой, кисломолочные напитки). При колитах послабляющие вещества дают в количестве, не вызывающем обострения заболевания. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в период обострения назначают диету №1 с повышенным количеством веществ, усиливающих перистальтику из числа разрешённых.

Тактика ведения

Регуляция акта дефекации (ежедневно в одно и то же время) • Необходимо выявить этиологию запора • Лечение симптоматического запора — терапия основного заболевания • При самостоятельном (функциональном запоре), часто обусловленном недостаточным потреблением необходимых пищевых продуктов (дефицит солей, витаминов, растительной клетчатки) или жидкости, а также неправильным режимом питания и снижением физической активности, хорошего результата достигают применением корригирующей диеты и ЛФК • Лечение простого запора (результат замедленного продвижения кишечного содержимого) направлено на стимуляцию кишечника увеличением содержания волокнистых компонентов в рационе (например, фруктов, овощей и набухающих веществ — гидрофильных коллоидов, удерживающих воду и электролиты в просвете кишечника) • Следует избегать длительного применения сильных слабительных, т. к. они могут приводить к дисфункции интрамуральных нервных сплетений толстой кишки.

Консервативное лечение • Препараты I группы — химические слабительные. Они вызывают послабляющий эффект раздражая рецепторный аппарат толстой кишки и, таким образом, стимулируют её перистальтику. Вызывают однократную дефекацию через 6– 10 ч после приёма. К препаратам этой группы относят производные антрахинов (препараты сенны, крушины, ревеня), дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, натрия пикосульфат), касторовое масло • Препараты II группы — осмотические слабительные, обладающие способностью удерживать воду в просвете кишечника, что ведёт к увеличению объёма и размягчению каловых масс. К препаратам этой группы относят натрия и магния сульфат, магния гидроксид, карловарская соль, неадсорбируемый полисахарид лактулоза. Действуют на уровне толстой кишки, время наступления послабляющего действия составляет 8– 12 ч • Препараты III группы — объёмные слабительные или наполнители способствуют увеличению объёма содержимого кишечника (отруби, агар - агар, метилцеллюлоза, морская капуста, др. ) • Препараты IV группы — слабительные масла (детергенты) способствуют размягчению твёрдых каловых масс и облегчают их скольжение — вазелиновое, миндальное, фенхелевое масло, жидкий парафин. Слабительный эффект после их приёма возникает через 4– 5 ч • При запорах, связанных с нарушением моторной функции кишечника назначают прокинетики (цизаприд 10 мг 3– 4 р/сут, тримебутин 100– 200 мг 3 р/сут), при наличии выраженного спастического компонента — миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверина гидрохлорид, бенциклан), блокаторы кальциевых каналов: мебеверин 200 мг 2 р/сут, пинаверия бромид 50 мг 3 р/сут.

Хирургическое лечение

показано при выявлении органической причины запора (опухоль или стриктура кишки, мегадолихосигма) либо развитии хирургических осложнений (острая кишечная непроходимость, перфорация кишки, перитонит).

Профилактика

Соблюдение режима питания и диеты • Активный образ жизни • Занятие физкультурой • Восстановление позыва на дефекацию — посещение туалета в одни и те же часы.

Осложнения

Острая кишечная непроходимость • Заворот кишечника • Грыжи брюшной стенки • Дивертикулёз толстой кишки • Изъязвление слизистой оболочки толстой кишки • Перфорация кишечной стенки • Выпадение прямой кишки • Анемия.

Течение и прогноз

Характерны рецидивы • При развитии хирургических осложнений (перфорации и перитонита) прогноз неблагоприятный • Летальность при кишечной непроходимости высока у младенцев и стариков (более 16%).

МКБ-10 • K59. 0 Запор • K56. 4 Другой вид закрытия просвета кишки

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -1   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   122   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Запор (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)