Зоб диффузный токсический

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Зоб диффузный токсический: Краткое описание

Диффузный токсический зоб — аутоиммунное заболевание, характеризующееся диффузным увеличением щитовидной железы и гипертиреозом.

Статистические данные

Преобладающий возраст — 20– 50 лет. Преобладающий пол — женский (3: 1).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• E05 - Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
• H05. 2 - Экзофтальмические состояния

Зоб диффузный токсический: Причины

Этиопатогенез • Наследуемый дефект Т - супрессоров (*139080, дефект гена D10S105E, 10q21. 3– q22. 1, Â ) приводит к образованию запрещённых клонов Т - хелперов, стимулирующих образование аутоантител (аномальных IgG), связывающихся с рецепторами ТТГ на фолликулярных клетках щитовидной железы, что приводит к диффузному увеличению железы и стимуляции выработки тиреоидных гормонов (тиреостимулирующие иммуноглобулины) • У больных, получающих препараты йода, часто обнаруживают АТ к тиреоглобулину и микросомальной фракции, повреждающие фолликулярный эпителий с массивным поступлением тиреоидных гормонов в кровь и развитием синдрома гипертиреоза (так называемый синдром « йод - базедов» ).

Патологическая анатомия. Различают 3 основных варианта диффузного токсического зоба: • Гиперплазия в сочетании с лимфоидной инфильтрацией (классический вариант). Часто наблюдают исход в хронический аутоиммунный тиреоидит • Гиперплазия без лимфоидной инфильтрации встречается преимущественно в молодом возрасте • Коллоидный пролиферирующий зоб.

Зоб диффузный токсический: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

определяется гипертиреозом.

Зоб диффузный токсический: Диагностика

Диагностика

Повышение концентраций в сыворотке Т4 и Т3 • Увеличение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой (снижение при синдроме « йод - базедов» ) • Уровень ТТГ сыворотки низкий • Определение повышенного титра цитостимулирующих АТ (80– 90% больных).

Зоб диффузный токсический: Методы лечения

Лечение

Диета: достаточное содержание белков, жиров и углеводов; восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей кальция); ограничивают продукты и блюда, возбуждающие ССС и ЦНС (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности) • Радиоактивный йод (131I) — метод выбора для большинства больных старше 40 лет; возможность его применения рассматривают у больных моложе 30 лет при отказе от операции или приёма антитиреоидных препаратов • При умеренных проявлениях в таких случаях целесообразно назначение антитиреоидных препаратов в сочетании с b - адреноблокаторами и ГК • Оперативное лечение (субтотальная резекция щитовидной железы) предпочтительно при большом зобе и тяжёлом течении заболевания, а также у больных, отказывающихся от приёма антитиреоидных препаратов.

Сопутствующая патология

Другие аутоиммунные заболевания.

Синонимы

Фон Базедова болезнь • Грейвса болезнь • Зоб диффузный тиреотоксический • Зоб токсический • Зоб экзофтальмический • Парри болезнь • Флаяни болезнь.

МКБ-10 • E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]

Примечания

Зоб коллоидный — зоб, при котором фолликулы переполнены уплотнившимся слизеподобным веществом (коллоидом), при разрезе железы выделяющимся в виде буро - жёлтых масс • Зоб пролиферирующий — коллоидный зоб, микроскопически характеризующийся пролиферацией фолликулярного эпителия с образованием сосочков и гиперплазией фолликулов.

Приложение. Экзофтальм — смещение глазного яблока кпереди (сопровождающееся расширением глазной щели) — наблюдается при множестве состояний • Врождённые заболевания: • амавротическая идиотия (болезнь Гоше) • гаргоилизм • мукополисахаридоз IV (болезнь Моркио) • болезнь Хенда– Шюллера– Крисчена • ксантоматозная гранулёма • Приобретённые заболевания: • диффузный токсический зоб • лейкозы • Патология глазницы, связанная с нарушениями кровообращения: • глазничные кровоизлияния различной этиологии • варикозное расширение глазничных вен (перемежающийся экзофтальм) • разрыв внутренней сонной артерии в пещеристом синусе (пульсирующий экзофтальм) • Воспалительные заболевания глазницы: • воспаление костных стенок глазницы (периостит) • флегмона глазницы • тромбоз пещеристого синуса • гранулематозные процессы в глазнице (сифилис, туберкулёз) • тенонит • отёк мягких тканей глазницы (при воспалении в придаточных пазухах) • Внутриглазные опухоли, прорастающие в глазницу • Доброкачественные и злокачественные опухоли глазницы • Гельминтозы глазницы • Опухоли зрительного нерва.

Диагностика

Офтальмоскопия • Биомикроскопия • Экзофтальмометрия • Окулоэхография • Рентгенография глазницы, придаточных пазух, черепа • МРТ/КТ.

Дифференциальная диагностика

мнимый экзофтальм. МКБ-10. H05. 2 Экзофтальмические состояния. Экзофтальм мнимый • высокая осевая близорукость (односторонняя или двусторонняя) • буфтальм • асимметрия обоих глазниц (врождённого или приобретённого генеза) • аномалии черепа (оксицефалия, скафоцефалия, гидроцефалия) • повышение тонуса косых мышц глаза • ирритация симпатического нерва (обратный симптом Хорнера).

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   74   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Зоб диффузный токсический (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)