Инвагинация кишок

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Инвагинация кишок: Краткое описание

Инвагинация кишок — вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одного отрезка кишки в просвет другого.

Частота

1, 5– 4 случая/1 000 живорождённых.

Преобладающий возраст

— грудные дети в возрасте от 5 до 10 мес (65%). Преобладающий пол — женский (3: 2).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K56. 1 - Инвагинация

Инвагинация кишок: Причины

Этиология и факторы риска

Истинную причину устанавливают в 5% случаев • У детей • Введение прикормов • Гипертрофия пейеровых бляшек (92– 98% случаев) • Полипы кишечника • Меккелев дивертикул • Двойные кисты • Эктопированная поджелудочная железа • Лимфома кишечника • Липома кишечника • Карцинома • Интестинальные формы аллергии • Изменения в диете • Изменения моторики кишечника • Геморрагическая пурпура Шёнляйна– Геноха • Муковисцидоз • Недавно перенесённая ОРВИ (в 21% случаев), особенно аденовирусная или ротавирусная инфекция • Недавно перенесённое (за 1– 24 дня) оперативное вмешательство на органах брюшной полости.

Патоморфология

Может возникнуть в любой части тонкой кишки, при внедрении подвздошной кишки в слепую (в 95% случаев) или проксимального отрезка толстой кишки в дистальный • Гиперплазия пейеровых бляшек с лимфаденопатией брыжеечных узлов или без неё.

Инвагинация кишок: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Внезапная острая схваткообразная боль в животе периодического характера • Болевые приступы чередуются со « светлыми промежутками» • Во время приступа ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки • Тошнота • Рефлекторная рвота (не во всех случаях) • Диарея (у 7% больных) • Лихорадка • Бледность кожных покровов • Пальпируемый инвагинат — умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подрёберной области (у 16– 41% больных) • Стул в виде « малинового желе» (у 65– 95% больных).

Инвагинация кишок: Диагностика

Методы исследования

Пальцевое исследование прямой кишки — возможно обнаружение крови (« малиновое желе» ), пролабирования инвагинированного участка кишки в задний проход (у 3% больных) • Обзорная рентгенография органов брюшной полости • Обеднённые газом участки в правом нижнем квадранте брюшной полости (чаще всего) • Признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера) • Затенение в проекции инвагината • Рентгенография с контрастированием сульфатом бария или воздухом — головка инвагината выглядит как « рыбья пасть» или « клешня рака» • Уточняют диагноз при помощи УЗИ или лапароскопии.

Дифференциальная диагностика

Дизентерия • Спаечная непроходимость кишечника • Острый аппендицит • Гастроэнтерит • Амебиаз.

Инвагинация кишок: Методы лечения

Лечение

Режим

стационарный до полного выздоровления.

Лечебная тактика • Лечебную тактику определяют следующие факторы: • Срок, прошедший от начала заболевания • Наличие или отсутствие перитонита • Возраст ребёнка • При сроке заболевания не более 12– 24 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 г показано консервативное расправление контролируемым нагнетанием воздуха через прямую кишку. Успешно в 75% случаев • При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии противопоказаний к нему (симптомы перитонита) показана лапаротомия с резекцией поражённого отдела кишечника • Доступ — срединная лапаротомия • Дезинвагинация методом « выдаивания» (но не вытягивания) инвагината • Оценка жизнеспособности инвагинированной кишки. Жизнеспособность оценивают по следующим параметрам: цвет, вид брюшины, наличие перистальтики, наличие пульсации сосудов; проводят сравнительную термометрию; при некрозе участка кишки необходимы резекция в пределах здоровой ткани, терминальная илеостомия (по показаниям) • Основной метод лечения у взрослых — оперативный.

Осложнения

Перфорация стенки кишки во время дезинвагинации • Острая непроходимость кишечника • Нарушения электролитного равновесия • Анемия • Сепсис • Рецидив инвагинации кишок.

Течение и прогноз

Смертность — 1– 2% • Возможно развитие рецидивов инвагинации: • У 5– 13% больных после пневмостатического расправления инвагинированной кишечной петли • У 3% больных после оперативной дезинвагинации.

Возрастные особенности

Дети • Обычно не выявляют причину инвагинации • Послеоперационная инвагинация (на 1– 24 день послеоперационного периода) практически всегда развивается в тонкой кишке и только в редких случаях поддаётся пневмостатическому расправлению • Пожилые — у 90% пациентов может быть выявлена патология, обусловившая инвагинацию.

МКБ-10 • K56. 1 Инвагинация.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   32   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Инвагинация кишок (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)