Инсулинома

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Инсулинома: Краткое описание

Инсулинома — опухоль b - клеток поджелудочной железы, секретирующая избыточное количество инсулина и проявляющаяся гипогликемией. Эпизоды гипогликемии непостоянны, рецидивируют и с течением времени приобретают тенденцию к более тяжёлому течению.

Преобладающий возраст

До 20 лет практически не наблюдают • 20– 40 лет — 20% всех инсулином • 40– 60 лет — 40% • Старше 60 лет — 40%.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Патоморфология

Размер инсулиномы в 70% случаев не превышает 1, 5 см • 80– 90% инсулином представлены солитарными доброкачественными новообразованиями • 10– 15% инсулином — злокачественные. Метастазы обнаруживают в печени или регионарных лимфатических узлах (отдалённые метастазы образуются крайне редко) • Остальные случаи — гиперплазия эндокринных клеток островков Лангерханса (в педиатрии — незидиобластоз) • В 10% случаев инсулинома сочетается с другими опухолями (например, при семейном полиэндокринном аденоматозе I типа) • Инсулинома с одинаковой частотой возникает в головке, теле и хвосте поджелудочной железы.

Инсулинома: Причины

Патогенез

Гиперинсулинемия приводит к гипогликемии с развитием нервно - психических расстройств и компенсаторному повышению уровня контринсулярных гормонов (эпинефрин, глюкагон, кортизол и СТГ) • Повышение уровня эпинефрина приводит к тахикардии, потливости, тремору и появлению приступов стенокардии • b - Клетки при инсулиноме продуцируют повышенное количество С - пептида.

Инсулинома: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

определяется гипогликемией. У большинства больных отмечается значительная прибавка массы тела.

Инсулинома: Диагностика

Диагностика

основана на обнаружении неадекватно высоких концентраций инсулина и C - пептида в крови на фоне выраженной гипогликемии. Соотношение инсулин/глюкоза превышает 0, 4 (в норме < 0, 4). Ключ к диагностике — триада Уиппла • Нервно - психические проявления при голодании • Глюкоза крови 50 мг% (2, 78 ммоль/л) и ниже • Купирование приступа пероральным или внутривенным введением глюкозы.

Специальные исследования

Проба с толбутамидом (бутамидом): при введении в/в больным с инсулиномой уровень глюкозы через 20– 30 мин снижается более чем на 50%, при гипогликемиях другого генеза — менее чем на 50% • Проба с L - лейцином: L - лейцин принимают внутрь из расчёта 0, 2 г/кг. Через 30– 45 мин эффект оценивают как при пробе с толбутамидом • Пробы с глюкозой, кальция глюконатом, аргинином и кортизолом менее специфичны • Тест подавления С - пептида: в течение 1 ч больному в/в вводят инсулин из расчёта 0, 1 ЕД/кг. Инсулиному предполагают при снижении уровня С - пептида менее чем на 50% • Ангиография, КТ и УЗИ менее информативны в связи с небольшим размером опухоли.

Инсулинома: Методы лечения

Лечение

Хирургическое (энуклеация, эксцизия или резекция поджелудочной железы) • Консервативное в неоперабельных случаях • Октреотид 50– 100 мкг п/к 2 р/сут • Стрептозоцин 2 г/сут в/в при обнаружении метастазов.

Осложнения

в послеоперационном периоде • Панкреатит • Образование свищей • Перитонит или абсцесс.

Прогноз

Приблизительно 65% пациентов выздоравливают после операции • Послеоперационная летальность составляет 10% • При злокачественных инсулиномах 2 - летняя выживаемость — около 60%.

МКБ-10 • C25. 4 Злокачественное новообразование островковых клеток поджелудочной железы • D13. 7 Доброкачественное новообразование островковых клеток поджелудочной железы.

Метки:

инсулинома

потливость

опухоль

печень

Эта статья Вам помогла? Да -1 Нет -1 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 393 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Инсулинома (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)