Интоксикация сердечными гликозидами

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Интоксикация сердечными гликозидами: Краткое описание

Интоксикация сердечными гликозидами (СГ) — состояние, развивающееся в результате токсического воздействия СГ. Интоксикация может возникнуть как на фоне передозировки, так и при нормальной концентрации препаратов наперстянки в плазме крови (например, при гипопротеинемии большая часть СГ циркулирует в свободном состоянии, что обусловливает более быстрое развитие токсических эффектов). Обычно течение острое, реже — хроническое.

Статистические данные

Частота — 5– 23% пациентов, принимающих препараты наперстянки и другие СГ.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Интоксикация сердечными гликозидами: Причины

Этиология

Передозировка СГ (в т. ч. при суицидальных попытках) • Отравление растениями, содержащими СГ.

Факторы риска

Гипоксия • Гипокалиемия (в т. ч. при приёме диуретиков, выводящих из организма калий, и ГК) • Гиперкальциемия • Гипомагниемия • ИМ • Постинфарктный кардиосклероз • Перенесённые в прошлом операции на сердце • Печёночная или почечная недостаточность • Гемодиализ • Гипотиреоз • Электрическая кардиоверсия • Пожилой возраст • Гипопротеинемия (в т. ч. вследствие недостаточного поступления с пищей белка) • Совместное назначение СГ и хинидина, верапамила, амиодарона, пропафенона.

Интоксикация сердечными гликозидами: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

• Симптомы нарушения ритма: • тахикардия (особенно непароксизмальная тахикардия из предсердно - желудочкового узла), возникающая после периода нормализации ЧСС или брадикардии • брадикардия, желудочковая экстрасистолия (особенно бигеминия) • желудочковая тахикардия (в т. ч. многофокусная) • мерцательная аритмия (редко). Необходимо помнить, что при сохранении тахикардии у больного, принимающего СГ, нужно исключать их передозировку.

• Симптомы нарушения проводимости: • АВ - блокады различных степеней • Синоатриальная блокада.

• Симптомы нарушения функций ЖКТ: • анорексия • боли в животе • тошнота, рвота • диарея.

• Симптомы нарушения функций ЦНС: • головная боль • головокружение • ночные кошмары • депрессия • галлюцинации • делирий • снижение остроты зрения • нарушение цветового зрения (жёлтые или зелёные пятна перед глазами) • слепота.

Интоксикация сердечными гликозидами: Диагностика

ЭКГ - признаки • Корытообразная депрессия сегмента ST • Удлинение интервала P– Q > 0, 20 с • Снижение амплитуды, инверсия зубца Т • Укорочение интервала Q– T • Внезапное нарушение сердечного ритма на фоне приёма СГ: • синусовая брадикардия • экстрасистолы предсердно - желудочковые, предсердные или желудочковые (часто аллоритмия в форме бигеминии или тригеминии) • непароксизмальная тахикардия из предсердно - желудочкового узла • трепетание предсердий (редко) • АВ - блокада II степени в периодикой Самойлова– Венкебаха • блокада ножек пучка Хиса • предсердная тахикардия с АВ - блокадой • двунаправленная желудочковая тахикардия (комплексы QRS на ЭКГ попеременно положительны и отрицательны).

Лабораторные исследования

Повышение содержания СГ в крови (для дигоксина > 2 нг/мл [> 5, 1 нмоль/л], для дигитоксина > 35 нг/мл) • Гипокалиемия.

Интоксикация сердечными гликозидами: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Режим — стационарный с ограничением физической активности • Отмена СГ • Поддержание оптимальной концентрации электролитов плазмы крови (калия — на верхней границе нормы: 5, 5 ммоль/л) • Следует избегать применения хинидина, повышающего концентрацию дигиталиса в плазме путём высвобождения его из связанного состояния и снижения почечной и внепочечной экскреции препарата, а также b - адреноблокаторов и b - адреномиметиков • Временная трансвенозная ЭКС при необходимости (в случаях тяжёлой брадикардии, полной АВ - блокады с приступами Морганьи– Адамса– Стокса).

Лекарственная терапия

• При брадикардии — атропин.

• При интоксикации на фоне гипокалиемии — препараты калия, например калия хлорид внутрь или в/в капельно в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 6 ЕД, 5% р - р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулин 8 ЕД, 10% р - р глюкозы 250 мл). При приёме препарата внутрь пациентам с дилатацией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка.

• При тахикардии помимо препаратов калия возможно назначение b - адреноблокаторов.

• При желудочковых аритмиях — лидокаин 50– 100 мг в/в в течение 3– 4 мин, при необходимости повторять каждые 5 мин до суммарной дозы 300 мг/ч, или его инфузия со скоростью 20– 50 мкг/кг/мин.

• Препараты магния показаны каждому больному с подозрением на дигиталисную интоксикацию при отсутствии гипермагниемии и без нарушений функции почек.

• Для ускорения выведения гликозида — активированный уголь по 25 г каждые 4 ч в течение 40 ч.

• Коррекция ацидоза.

Течение и прогноз

благоприятны по истечении 24 ч от первых признаков интоксикации.

Наблюдение

Частое проведение ЭКГ, определение концентраций калия и СГ в плазме крови • Контроль за функциями почек.

Профилактика

Тщательное наблюдение за пациентом, принимающим СГ • Контроль за концентрацией калия в плазме крови • Полноценное питание.

Сокращение

СГ — сердечные гликозиды.

МКБ-10 • T46. 0 Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия.

Приложение. Гипермагниемия — повышение концентрации магния сыворотки более 2, 2 мЭкв/л.

Этиология

Так как почки обладают способностью ежедневно выделять несколько сотен мЭкв магния, гипермагниемия обычно бывает ятрогенной, и она сохраняется только у больных со снижением функций почек, употребляющих магний или в виде слабительных, или в виде антацидов. Острая интоксикация магнием может возникнуть у женщин, получающих в/в соли магния в избыточных дозах по поводу токсикоза беременности.

Клиническая картина

При уровне магния выше 4 мЭкв/л наблюдают угнетение сердечно - сосудистой деятельности (артериальная гипотензия, брадикардия, на ЭКГ — удлинение интервалов P– Q, QRS и Q– T, полная АВ блокада и асистолия), ухудшение нервно - мышечной возбудимости (арефлексия, сонливость, слабость, параличи, дыхательная недостаточность) и функций ЦНС.

Лечение

Кальция глюконат (10 мл 10% р - ра) в/в • Фуросемид или этакриновая кислота (в/в, внутрь) при адекватной гидратации и сохранности функций почек — для увеличения экскреции магния • При тяжёлой гипермагниемии проводят гемодиализ (при возможности поддержания АД) или перитонеальный диализ. МКБ-10. E83. 4 Нарушение обмена магния.

Метки:

интоксикация

головная боль

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 100 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Интоксикация сердечными гликозидами (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)