Инфаркт лёгкого

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Инфаркт лёгкого: Краткое описание

Инфаркт лёгкого (ИЛ) — геморрагическая консолидация паренхимы лёгкого как результат ТЭЛА.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Инфаркт лёгкого: Причины

Этиология и факторы риска

Гиперкоагуляционные состояния • Полицитемия • Серповидноклеточная анемия • Флебит • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей • Ожоги • Перелом бедра • Хирургические вмешательства • Хроническая сердечная недостаточность • Кардиомиопатия • Подострый инфекционный эндокардит • Миксома предсердия • Опухоль поджелудочной железы • Приём гормональных контрацептивов.

Патогенез

ИЛ развивается в течение нескольких часов после ТЭЛА. Вероятность развития ИЛ повышена при медленном растворении тромба и слабо развитой сети коллатералей.

Инфаркт лёгкого: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Кашель • Одышка • Боли в груди при дыхании • Кровохарканье • Перкуссия: укорочение перкуторного звука над зоной инфаркта или плеврального выпота • Аускультация: при сопутствующем плеврите — шум трения плевры или ослабление дыхания.

Инфаркт лёгкого: Диагностика

Лабораторные исследования

Повышение концентрации ЛДГ (в 85% случаев ИЛ, несмотря на органонеспецифичность фермента) • Гипоксемия.

Специальные исследования

Рентгенография органов грудной клетки • Периферический инфильтративный фокус треугольной формы с широким основанием, обращённым к плевре • Высокое стояние диафрагмы • Плевральный выпот на стороне поражения • Расширение верхней полой, непарной вен и/или ствола лёгочной артерии в области корня лёгкого (признаки лёгочной гипертензии) • Лёгочная артериография: внутриартериальные дефекты наполнения, обструкция сосуда • Изотопная пульмонография — альбумин, меченый 99mТс, оседает в мелких прекапиллярных артериолах. Снижение или отсутствие радиоактивности над отдельными участками лёгкого может быть следствием обструкции лёгкого, эмфиземы, смещения лёгкого жидкостью • ЭКГ — отклонение ЭОС вправо, блокада правой ножки пучка Хиса, суправентрикулярные аритмии, реже — гипертрофия правого предсердия.

Инфаркт лёгкого: Методы лечения

Лечение

• Предупреждение дальнейшего тромбообразования и эмболизации • Прямые антикоагулянты — гепарин: быстрая инфузия насыщающей дозы 100 ЕД/кг, затем непрерывное вливание 10– 15 ЕД/кг/ч под контролем времени свёртывания или ЧТВ (удлинение в 1, 5– 2 р). Противопоказан при кровотечении, септической эмболии • Непрямые антикоагулянты, например фениндион в первый день 120 мг в 3– 4 приёма, последующую дозу подбирают под контролем индекса протромбина (поддерживать на уровне 50– 40%) или ЧТВ (удлинение в 1, 3– 1, 5 р). Противопоказан при индексе протромбина < 70%, геморрагических диатезах, нарушении функций печени и почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, перикардитах, злокачественных новообразованиях. Ненаркотические анальгетики, анаболические стероиды, хлорамфеникол, аминогликозиды, тетрациклины усиливают эффект; барбитураты, фенитоин, спиронолактон — ослабляют. Фениндион увеличивает риск гипогликемии при приёме бутамида • Фибринолитические средства (при отсутствии выраженной артериальной гипотензии) — стрептокиназа 250 000 ЕД за 30 мин, далее — непрерывная инфузия 100 000 ЕД/ч на протяжении 24 ч. Через 3 ч после введения уровень фибриногена снижается вдвое от исходного, удлиняется ЧТВ. Отсутствие этих изменений свидетельствует о резистентности к препарату и необходимости его замены (урокиназа, тканевой активатор плазминогена). Противопоказан в первые 2 мес после инсульта, при геморрагическом диатезе, беременности, артериальной гипертензии, в первые 10 сут после хирургического вмешательства.

• Эмболэктомия показана, если на протяжении 1 ч после массивной ТЭЛА систолическое АД остаётся ниже 90 мм рт. ст. , диурез менее 20 мл/ч и рaО2 менее 60 мм рт. ст.

• Клипирование полой вены показано при противопоказаниях к антикоагулянтной терапии, рецидиве ТЭЛА на фоне введения антикоагулянтов, септическом тромбофлебите тазовых вен при отсутствии эффекта антибиотиков и антикоагулянтов, при предоперационной подготовке до проведения лёгочной эмболэктомии.

• Антибактериальная терапия — при развитии пневмонии.

Профилактика

аналогична таковой при ТЭЛА.

Сокращения

ИЛ — инфаркт лёгкого

МКБ-10 • I26 Лёгочная эмболия • I28 Другие болезни лёгочных сосудов

Метки:

инфаркт

тромбофлебит

плевриты

опухоль

печень

кашель

ожоги

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 154 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Инфаркт лёгкого (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)