Инфекция гонококковая

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Инфекция гонококковая: Краткое описание

Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое гонококками рода нейссерий и передаваемое половым путём.

Частота

Заболеваемость в России составила в 2001 г. 108, 7 на 100 000 населения.

Преобладающий возраст

— 15– 35 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• A54 - Гонококковая инфекция

Инфекция гонококковая: Причины

Этиология

Возбудители — Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательные диплококки длиной 1, 25– 1, 6 мкм и 0, 7– 0, 8 мкм в поперечнике. В настоящее время идентифицируют от 60 до 100 штаммов гонококка. Могут образовывать L - формы. Отдельные штаммы гонококков вырабатывают b - лактамазу (фермент, разрушающий пенициллин).

Генетические аспекты

У пациентов с врождённым дефицитом поздних компонентов системы комплемента (С7, C8, C9) повышена частота генерализации местных форм гонококковой инфекции.

Факторы риска

Беспорядочная половая жизнь • Редкое использование барьерных методов контрацепции (презервативов) • Новорождённые — инфицированность родовых путей матери • Дети — попытки сексуального насилия со стороны инфицированного лица • Наличие в организме очага гонококковой инфекции — аутоинокуляция (например, занос инфекции в глаз руками) • Для воспалительных заболеваний органов малого таза — использование ВМС.

Группы риска: проститутки и их клиенты, бизнесмены, туристы, наркоманы и др.

Патогенез

Пути заражения: чаще половой, реже бытовой (через предметы личной гигиены). Новорождённые заражаются при прохождении через родовые пути больной матери. Инкубационный период — от 1 дня до 1 месяца (в среднем — 2– 5 дней). Инфекция поражает мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и переходным эпителием; уретру, шейку матки, нижнюю треть прямой кишки, конъюнктиву. Слизистые оболочки, выстланные многослойным плоским эпителием (влагалище, глотка), вовлекаются в патологический процесс лишь при особых условиях (травмы, гормональная перестройка, иммунные нарушения). Гонококки способны проникать в кровь, вызывая транзиторную бактериемию, но лишь в исключительных случаях могут диссеминировать с образованием гонококковых метастазов в различных органах или с развитием сепсиса.

Патоморфология

Типичен экссудат, включающий полиморфноядерные лейкоциты • При воспалительных заболеваниях органов малого таза — десквамация реснитчатого эпителия фаллопиевых труб. Маточные трубы, тазовая брюшина и яичники могут быть связаны друг с другом плотными фиброзными спайками или сформировавшимся абсцессом.

Классификация

По локализации • Гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений • Гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями • Гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза • гонорея других органов • По течению • Свежая гонорея (длительность заболевания — до 2 мес): острая, подострая, торпидная • Хроническая гонорея (длительность заболевания — более 2 мес), с самого начала протекающая торпидно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов.

Инфекция гонококковая: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Гонококковая инфекция не имеет характерных клинических особенностей, отличающих её от других урогенитальных инфекций и очень часто сочетается с хламидийной (в 30– 60% случаев), трихомонадной, уреаплазменной и другими инфекциями.

• Гонорея у мужчин протекает в виде переднего и тотального уретритов. Для диагностики используют пробу Тампсона: больной выпускает мочу последовательно в 2 стакана; помутнение, гнойные нити и хлопья только в первом стакане свидетельствуют о наличии переднего уретрита; при тотальном или заднем уретрите моча мутнеет от гноя в обеих порциях • Передний острый (свежий) уретрит: боли при мочеиспускании, обильные гнойные выделения, гиперемия и отёк губок уретры • Подострый уретрит: болезненность при мочеиспускании уменьшается, отмечают небольшие серозно - слизистые преимущественно утренние выделения, меньшая выраженность гиперемии губок уретры • Торпидный уретрит протекает малосимптомно; отмечают скудное отделяемое или склеивание губок уретры по утрам, часто вообще не замечается больными; при распространении процесса на задний отдел уретры присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности • Уретрит гонорейный хронический протекает торпидно или асимптомно. Характеризуется местными очаговыми поражениями уретры, обусловленными метаплазией цилиндрического эпителия (мягкий и твёрдый инфильтраты уретры), а также воспалением слизистых желёз мочеиспускательного канала, лакун Морганьи, колликул, которые выявляются уретроскопическим методом. Часто возникают осложнения: баланопостит, куперит, простатит, везикулит, эпидидимит • Гонорейный куперит — воспаление бульбоуретральных (куперовых) желёз. Отмечаются ощущение тяжести и ноющие боли в промежности. В острой стадии: повышение температуры тела, боль, дизурические явления. Диагноз ставят при ректальном исследовании • Гонорейный простатит (катаральный, паренхиматозный, фолликулярный) чаще бывает хроническим, реже острым. Отмечают чувство тяжести в промежности, ослабление эрекции, преждевременную эякуляцию. В острой стадии — лихорадка, дизурические явления. Пальпаторно определяют увеличение и болезненность предстательной железы • Гонорейный везикулит (воспаление семенных пузырьков в сочетании с простатитом и эпидидимитом). Течение часто асимптомное. Диагноз ставят на основании пальпации семенных пузырьков и исследования их содержимого • Гонорейный эпидидимит (воспаление придатка яичка) проявляется высокой температурой тела, припуханием и резкой болезненностью поражённого придатка, покраснением и отёчностью мошонки.

• Гонорея у женщин характеризуется многоочаговостью и в 75– 85% случаев асимптомностью течения. С учётом особенностей строения мочеполовых органов у женщин выделяют гонорею нижнего отдела (уретрит, бартолинит, вестибулит, цервицит и эндоцервицит) и восходящую гонорею (эндометрит, метроэндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит) • Гонорея нижнего отдела • Уретрит выявляют в 90% случаев. Протекает чаще торпидно, реже остро и подостро. В острой стадии больные жалуются на резь при мочеиспускании, в хронической — жалобы отсутствуют • Бартолинит — воспаление больших желёз преддверия влагалища, чаще бывает двусторонним. Начинается с выводного протока. При присоединении вторичной инфекции развивается истинный или псевдоабсцесс бартолиновой железы • Эндоцервицит — воспаление шейки матки, наиболее частое проявление гонореи. При остром процессе больные предъявляют жалобы на боли; влагалищная часть шейки матки отёчна, гиперемирована, из шеечного канала наблюдают выделения, вокруг зева — ярко - красную эрозию. При хроническом процессе обнаруживают фолликулярную эрозию, видны кисты шеечных желёз, выделения менее обильные • Восходящая гонорея характеризуется вовлечением в процесс внутренних половых органов, нередко развивается в послеродовом периоде и после аборта • Гонорейный эндометрит. В воспалительный процесс вовлекается как базальный так и функциональный слой эндометрия. Характеризуется гиперполименореей. В острой стадии — боли в низу живота, повышение температуры тела • Гонорейный сальпингоофорит чаще бывает двусторонним. Беспокоят боли в низу живота, нарушения менструального цикла. В острой стадии — повышение температуры тела, болезненность при пальпации. Могут присоединиться симптомы тазового перитонита • Гонорейный пельвиоперитонит — результат перехода инфекции с придатков матки на брюшину малого таза, имеет выраженную тенденцию к отграничению (разлитой перитонит — исключение). Чаще протекает остро: боли в животе, повышение температуры тела, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. При влагалищном исследовании определяют признаки двустороннего сальпингоофорита, выбухание заднего свода влагалища, резкую болезненность при пальпации.

• Гонорея у детей • Гонобленнорея — гонококки попадают в конъюнктиву глаз при прохождении через родовые пути больной матери • Гонорейные вульвовагиниты у девочек возникают при прохождении через родовые пути больной матери или пользовании общими предметами гигиены. В более старшем возрасте заражение нередко происходит в результате развратных действий взрослых.

• Гонорея экстрагенитальная часто сочетается с гонореей мочеполовых органов • Гонорейный проктит — поражение нижней трети прямой кишки; наблюдают у женщин и девочек, больных гонореей, а также у мужчин - гомосексуалов. Субъективные ощущения часто отсутствуют, лишь иногда отмечают зуд, жжение, незначительную болезненность при дефекации. При ректоскопии определяют отёчность и гиперемию слизистой оболочки, гнойное отделяемое • Гонорея орофарингеальная проявляется поражением миндалин и глотки: гиперемия и отёк, иногда на миндалинах появляется гнойный налёт • Гонорею глаз у взрослых регистрируют при несоблюдении личной гигиены: отёк век, гиперемия конъюнктивы, гноетечение, фотофобия.

Инфекция гонококковая: Диагностика

Методы исследования

Окраска по Граму экссудата инфицированных слизистых оболочек (у мужчин берут мазки из уретры и прямой кишки, у женщин — из уретры, шеечного канала и прямой кишки) — свободно лежащие скопления грамотрицательных диплококков, скопления в цитоплазме нейтрофилов • У мужчин с клиническими проявлениями при окрашивании уретральных мазков гонококк обнаруживают в 95% случаев • У инфицированных женщин при окрашивании мазков с шейки матки гонококк обнаруживают в 60– 70% случаев • Посев экссудата на селективные среды (Тайера– Мартина или Мартина– Льюиса), содержащие антибиотики, ингибирующие рост других микроорганизмов. Посев обязателен у женщин по причине низкой частоты выявления гонококков при окраске мазков и у детей с подозрением на сексуальное насилие • При генерализации инфекции гемокультура положительна в 50% случаев • При посевах синовиальной жидкости при септическом артрите гонококк выявляют в 50% случаев • Окраска по Граму материала, взятого с кожных элементов при генерализованной инфекции, иногда позволяет выявить гонококки • При отрицательных результатах бактериологического исследования в случае подозрения на гонорейную инфекцию необходимы провокационные пробы (приводят к временному ослаблению местной иммунной защиты и активному размножению гонококков) • Химический метод провокации — смазывание слизистой оболочки канала шейки матки 2– 5% р - ром или уретры 1– 2% р - ром нитрата серебра • Биологический метод провокации — внутримышечное введение 500 млн микробных тел гоновакцины или 20 мкг пирогенала • Термический метод — ежедневная диатермия или индуктотермия половых органов в течение 3 дней • Физиологический метод — мазки берут во время менструации • Алиментарный метод — приём острой и солёной пищи • Физический метод — массаж уретры • Реакции иммунофлюоресценции и коагглютинации с моно - и поликлональными АТ • ИФА • ПЦР • Антибиотики даже в небольших дозах влияют на результаты исследований.

Специальные исследования

Тесты на чувствительность к антибиотикам. В настоящее время всё более распространены выработка бактериями b - лактамазы и хромосомно обусловленная устойчивость к пенициллину и/или тетрациклину • Анализ фенотипических признаков выделенной культуры — использование стандартных ферментативных тестов и проб на ДНК. Данный этап важен при судебно - медицинской экспертизе в случаях изнасилования и сексуальных правонарушений по отношению к детям, т. к. другие нейссерии (нормальная флора слизистых оболочек) могут выглядеть как гонококки • УЗИ или КТ тазовой области — утолщение стенок и расширение просвета маточных труб или формирование абсцесса • Кульдоцентез — свободный гнойный экссудат в дугласовом пространстве.

Дифференциальная диагностика

Трихомониаз • Хламидиоз • Уреаплазмоз • Бактериальный вагиноз.

Инфекция гонококковая: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Госпитализация • При подозрении на генерализацию инфекции • при пневмонии или инфекции глаз у новорождённых • Женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза • Обязательно серологическое исследование всех больных на наличие сифилиса и ВИЧ - инфекции • Обследование и лечение половых партнёров • Больные, у которых источник заражения не был выявлен, подлежат клинико - серологическому контролю в течение 3 мес.

Хирургическое лечение

Пациенток с пельвиоперитонитом вследствие гнойного сальпингита лечат консервативно. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 24– 48 ч применяют лапароскопическую диагностику с целью исключения разрыва яичнико - трубного абсцесса. При диффузном перитоните, не ограниченном полостью малого таза, показано экстренное оперативное вмешательство.

Лекарственная терапия

• При неосложнённой гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта, глотки и прямой кишки • Цефтриаксон — 250 мг в/м однократно (или амоксициллин 3 г внутрь однократно, или бензилпенициллин в/м при чувствительности возбудителя) • Альтернативные препараты: однократно азитромицин 1 г внутрь, спектиномицин 2 г в/м, норфлоксацин 800 мг внутрь, ципрофлоксацин 500 мг, сочетание цефуроксима 1 г, цефотаксим 1 г в/м • В связи с тем, что гонококковая инфекция часто сочетается с хламидиозом, один из перечисленных выше препаратов назначают одновременно с доксициклином по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней (беременным — с эритромицином по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней).

• При осложнённой гонорее нижнего отдела мочеполового тракта, при гонорее верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза, при гонококковом проктите, фарингите и диссеминированной гонококковой инфекции • Цефтриаксон 1 г в/м или в/в 1 р/сут (или бензилпенициллин [натриевая соль] при чувствительности возбудителя ) или • цефотаксим 1 г в/в каждые 8 ч, или • спектиномицин 2 г в/м каждые 12 ч, или • канамицин 1 млн ЕД в/м каждые 12 ч, или • ципрофлоксацин 500 мг в/в каждые 12 ч, или • ампициллин 1 г внутрь каждые 6 ч (при чувствительности возбудителя) • Беременным — эритромицин, бензилпенициллин (натриевая соль) или некоторые цефалоспорины • Химиотерапию прекращают не ранее чем через 24– 48 ч после исчезновения клинических симптомов • При поражении суставов дополнительно назначают НПВС.

• При конъюнктивите • Цефтриаксон 125– 250 мг в/м однократно или • Местно каждые 2 ч — гентамицин (0, 3%) или тетрациклин (1%).

• При инфекции у новорождённых • Цефтриаксон 25– 50 мг/кг в/в или в/м каждые 12 ч в течение 7 дней • При инфицировании глаз — цефтриаксон 125 мг в/м однократно • Для профилактики гонобленнореи новорождённым закапывают в глаза 30% р - р сульфацетамида.

• При инфекции у детей — цефтриаксон 125 мг в/м (при массе тела 45 кг и выше).

• Местное лечение • Мужчинам — промывание уретры р - ром калия перманганата (1: 10 000), нитрофурала (1: 5 000), инстилляции 0, 25– 0, 5% р - ра нитрата серебра, тампонада по Вашкевичу, бужирование • Женщинам: при уретрите — инстилляции 0, 25– 0, 5% р - ра нитрата серебра; при цервиците — влагалищные ванночки, смазывание канала шейки матки 1% р - ром Люголя с глицерином, 2% р - ром нитрата серебра; при вульвите — сидячие ванночки с р - ром калия перманганата (1: 8 000), настоем ромашки.

• Через 7– 10 дней после окончания лечения проводят комбинированную провокацию и через 24– 48– 72 ч берут материал для бактериологического и бактериоскопического исследований. Провокацию и клиническое обследование повторяют через 1 мес.

Осложнения

Мужчины: уретральные стриктуры • Женщины: трубное бесплодие, трубная беременность.

Прогноз

при раннем лечении благоприятный.

Синонимы

Триппер • Перелой

МКБ-10 • A54 Гонококковая инфекция

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   269   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Инфекция гонококковая (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)