Инфекция стафилококковая

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Инфекция стафилококковая: Краткое описание

Стафилококковая инфекция (СИ) — бактериальное заболевание, протекающее с развитием гнойного воспаления в поражаемых органах и тканях.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Инфекция стафилококковая: Причины

Этиология

Возбудитель — грамположительный кокк рода Staphylococcus, устойчивый во внешней среде. В обычных условиях стафилококк — микроб - комменсал неповреждённых кожи и слизистых оболочек человека. Вирулентность возбудителя определяется его способностью вырабатывать экзотоксины (энтеротоксины, эксфолиатины и т. п. ) и другие факторы агрессии. Наибольшее клинико - эпидемиологическое значение имеют штаммы Staphylococcus aureus, проявляющие высокую биохимическую активность при росте на питательных средах (продукция коагулазы, способность ферментировать маннитол). Из 11 коагулазаотрицательных сероваров только Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus saprophyticus — причины развития заболевания (преимущественно инфекций мочевыводящих путей).

Эпидемиология

Стафилококк — условно - патогенный возбудитель, т. е. для развития клинически манифестных форм инфекции необходимы особые условия (массивность инфицирования, дефицит гуморальных и клеточных факторов защиты, травмы кожных покровов и слизистых и т. п. ) • Доминирующий путь распространения — контактный (перенос возбудителя с инфицированных поверхностей) • Группы риска по развитию тяжёлых форм СИ • Новорождённые дети (особенно недоношенные) • Пациенты с иммунодефицитными состояниями • Лица, подвергшиеся хирургическим вмешательствам с установкой пластиковых катетеров, протезов, дренажей • Возбудитель устойчив к антибиотикам • Стафилококк нередко обнаруживается как на поверхностях, так и в экскретах человеческого организма (бактериурия, бактериолактия и т. п. ), что часто требует комплексной оценки состояния пациента для установления этиопатогенетической связи между выделенным возбудителем и возможным (в т. ч. латентным, бессимптомным) вариантом течения заболевания.

Классификация

По продолжительности течения • Острый вариант течения • Хронический вариант течения (более 3 мес) • По локализации и распространённости • Локализованные и распространённые поражения • Кожа и подкожная клетчатка: пиодермии, пемфигус, фурункул, абсцесс, флегмона, скарлатиноподобный синдром, фолликулит, карбункул, гидраденит, лимфаденит, омфалит, мастит • Зев, носоглотка: ангины (тонзиллит), назофарингит, синусит, отит, фарингит • Органы дыхания: трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония, абсцесс лёгкого, плеврит • ЖКТ: стоматит, энтерит, энтероколит, гастроэнтероколит (первичные и вторичные), холецистит • Кости и суставы: остеомиелит, артрит • ЦНС: менингит, абсцесс мозга, менингоэнцефалит (вентрикулит) • Мочевыводящая система: цистит, пиелонефрит, околопочечный абсцесс • ССС: эндокардит, перикардит, флебиты • Генерализованные поражения — сепсис (септицемия, септикопиемия, бактериальный эндокардит) • Токсинобусловленные заболевания • Пищевая токсикоинфекция • Эксфолиативный дерматит Риттера • Синдром токсического шока.

Анамнез • Контакт с больным СИ (пациенты стационаров или персонал по уходу, имеющие воспалительные изменения на коже, слизистых оболочках или в других органах определённо или предположительно стафилококковой этиологии) за 1– 10 дней до настоящего заболевания • Употребление инфицированных стафилококком продуктов питания • Развитие гнойно - воспалительного заболевания в условиях стационара, чаще после 3 дня с момента госпитализации • Хирургическое вмешательство с установкой пластиковых катетеров, протезов, дренажей • Диагностированное первичное (реже вторичное) иммунодефицитное состояние.

Инфекция стафилококковая: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Синдром интоксикации: гнойно - резорбтивная лихорадка, головная боль, рвота, астения; выраженность и продолжительность синдрома соответствуют величине и динамике развития местного гнойного очага воспаления.

• Формирование воспалительного очага в месте внедрения возбудителя; доминирующий характер воспалительного процесса — гнойный, но возможно развитие серозно - геморрагических, фибринозных изменений.

• Симптомы тяжёлого генерализованного процесса со множеством метастатических очагов воспаления или токсическим шоком.

• Синдром стафилококкового токсического шока • Высокая температура тела (выше 38, 9 ° С) • Наличие распространённой красной пятнистой сыпи вплоть до диффузной эритемы кожных покровов • Шелушение кожных покровов (гиперкератоз) через 1 или 2 нед от начала болезни, максимально выраженное на ладонях и стопах • Артериальная гипотензия с падением систолического АД ниже 50% возрастной нормы или ортостатический коллапс, сопровождаемый снижением диастолического АД до 15 мм рт. ст. и угнетением сознания • Признаки полиорганной патологии: расстройства деятельности ЖКТ (рвота, диарея), гематологические нарушения (нейтропения, тромбоцитопения), мышечные боли, печёночно - почечная недостаточность.

• Эксфолиативный дерматит Риттера • Преимущественное развитие у детей первых месяцев жизни • Изменение кожи в виде болезненных участков гиперемии, возникающих вокруг рта, носа, пупочного остатка, заменяемые через 24– 48 ч большими дряблыми пузырями (буллами); после вскрытия пузырей обнажается эрозированная поверхность дермы • Симптом Никольского (отслойка эпидермиса даже внешне здоровой кожи после надавливания на неё пальцем) • При обширных поражениях кожи возможна значительная потеря жидкости и электролитов • Возможны лихорадка и умеренная интоксикация.

• Пищевая токсикоинфекция (пищевое отравление) • Короткий инкубационный период (от 30 мин до 7 ч) • Гастроэнтерит (тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, частый водянистый стул) • Отсутствие лихорадки • Быстрая обратная динамика симптомов без этиотропного лечения • Проявления интоксикации в виде слабости, недомогания, головокружения.

• Особенности клиники СИ у новорождённых • Высокая частота поражения кожи и её придатков (от пиодермии до эксфолиативного дерматита Риттера и обширных флегмон) • Генерализация процесса с поражением нескольких внутренних органов • Динамичность локальных воспалительных изменений (гнойный и некротический распад тканей поражённого органа в течение нескольких часов от начала развития) • Глубокие язвенно - некротические изменения стенки кишки с её перфорацией и развитием перитонита (язвенно - некротический энтероколит новорождённого) • Высокая частота гемодинамических и гемокоагуляционных расстройств • Характерны тяжёлое течение и высокая летальность.

Инфекция стафилококковая: Диагностика

Методы исследования

Обнаружение возбудителя или его токсинов • Бактериоскопия мазков биологического материала очага поражения: обнаружение типичных гроздевидных грамположительных кокков • Бактериологическое исследование (выделение стафилококка с поражённых участков кожи, из крови, мочи, мокроты, воспалительного экссудата, кала, ликвора, со слизистой оболочки носа, ротоглотки): определение чувствительности выделенного штамма к антибиотикам, фаготипирование штамма или типирование плазмид для идентификации возможного источника инфекции • При пищевой токсикоинфекции: выделение идентичных штаммов стафилококка от источника инфицирования и в образцах пищевых продуктов, обнаружение в них энтеротоксинов стафилококка методом ИФА • Обнаружение прироста титра АТ к различным Аг стафилококка в реакциях пассивной гемагглютинации, ИФА.

Инфекция стафилококковая: Методы лечения

Лечение

• Этиотропная терапия (выбор антибиотика зависит от локализации процесса, результатов бактериологического исследования, а также чувствительности микроорганизмов). Длительность лечения — обычно 2– 4 нед • Антибиотики b - лактамовой группы (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы) • Оксациллин взрослым обычно в дозе 3 г/сут (до 6– 8 г/сут) внутрь или 2– 4 г/сут в/м или в/в 4– 6 р/сут; детям — 20– 100 мг/кг/сут • Амоксициллин: взрослым — 0, 5– 1 г 3 р/сут, детям — 0, 125– 0, 25 г 3 р/сут • Цефалоспорины I и II поколения 0, 5– 2 г в/м или в/в каждые 6– 8 ч взрослым; детям — 25– 100 мг/кг/сут • Ванкомицин — внутривенная инфузия в течение не менее 1 ч по 500 мг каждые 6 ч или 12 ч (при нормальных функциях почек) — препарат выбора при внутрибольничных инфекциях, вызванных метициллин - резистентными штаммами Staphylococcus aureus. При стафилококковом энтероколите назначают по 250– 500 мг каждые 6 ч внутрь. Препарат усиливает нефро - и нейротоксическое действие других ЛС, например аминогликозидов, полимиксина • Преодоление резистентности стафилококков: использование высоких доз, комбинация с аминогликозидами, введение в комплексный препарат компонентов клавулановой кислоты • Альтернативные препараты — макролиды, линкозамиды • Антистафилококковый иммуноглобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма.

• Хирургическое лечение: дренаж очага гнойного воспаления, иссечение некротизированных тканей, местное введение антибиотиков.

Осложнения

Сердечно - сосудистая недостаточность • Пневмония • Пневмоторакс • Эндокардит • Отёк головного мозга • Менингит и менингоэнцефалит • Перфорация стенки кишки.

Профилактика

Санацию лиц, длительно выделяющих стафилококк, проводят стафилококковым бактериофагом (парентерально и местно в виде примочек, орошений), иммунизацией стафилококковым анатоксином или вакциной. Для предупреждения гнойных послеоперационных осложнений используют антибиотики.

Сокращение

СИ — стафилококковая инфекция

МКБ-10 • A05. 0 Стафилококковое пищевое отравление • A41. 0 Септицемия, вызванная Staphylococcus aureus • A41. 1 Септицемия, вызванная другим уточнённым стафилококком • A41. 2 Септицемия, вызванная неуточнённым стафилококком • A49. 0 Стафилококковая инфекция неуточнённая • P23. 2 Врождённая пневмония, вызванная стафилококком • P36. 2 Сепсис новорождённого, обусловленный золотистым стафилококком [Staphylococcus aureus] • P36. 3 Сепсис новорождённого, обусловленный другими и неуточнёнными стафилококками.

Метки:

бронхит

цистит

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 274 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Инфекция стафилококковая (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)