Инфекция цитомегаловирусная

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Инфекция цитомегаловирусная: Краткое описание

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ - инфекция) — хроническая вирусная инфекция человека, протекающая как правило латентно; у пациентов с иммунодефицитом и новорождённых может приводить к развитию тяжёлой полиорганной патологии. ЦМВ - инфекция — самая распространённая внутриутробная инфекция ребёнка и одна из причин невынашивания беременности. Клинически манифестная форма приобретённой ЦМВ - инфекция — маркёр иммунодефицитного состояния. ЦМВ - инфекция — одна из наиболее частых оппортунистических инфекций у больных с приобретёнными иммунодефицитами (ВИЧ - инфекция в стадии СПИДа, пациенты отделений трансплантации органов).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Инфекция цитомегаловирусная: Причины

Этиология

Возбудитель — ДНК - содержащий ЦМВ Cytomegalovirus hominis семейства Herpesviridae.

Эпидемиология

ЦМВ - инфекция — типичный антропоноз. Пути передачи: парентеральный (гемотрансфузионный, трансплацентарный, трансплантационный); контактный (слюна, кровь); возможен пищевой путь передачи (заражение грудного ребёнка через инфицированное грудное молоко); половой. ЦМВ способен интегрировать свой генетический материал в ДНК хозяина с пожизненной персистенцией в организме человека. Активная репликация вируса в клетках сопровождается изменением иммунологической реактивности (реакции ГЗТ, иммунодепрессия). Инфицированность взрослого населения — 50% и выше. Контроль активности инфекции и санации от возбудителя обеспечивают компоненты клеточного иммунитета. Фактор риска развития тяжёлых манифестных форм ЦМВ - инфекции — состояние клеточного иммунодефицита (ВИЧ - инфекция, онкологические процессы, иммунодепрессивная терапия).

Патоморфология

Гигантские эпителиальные клетки с включениями в ядре (« совиный глаз» ) • Лимфогистиоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани.

Классификация

Латентная (субклиническая) форма • Врождённая форма • Острая форма • Хроническая форма • Приобретённая форма.

Анамнез • Указание на возможное заражение (факт инфицирования матери по лабораторным данным, невынашивание беременности, рождение мёртвого плода, гемотрансфузии и парентеральные вмешательства в прошлом, половой и/или тесный бытовой контакт с инфицированным или больным, трансплантация органов и тканей) • Наличие возможных первичных проявлений ЦМВ - инфекции (острое заболевание с мононуклеозоподобным синдромом, патология перинатального периода: затяжные желтухи, гепатиты, анемии, изменения со стороны ЦНС, пневмонии и т. п. ) • Лабораторные и другие клинические признаки иммунодепрессии (на фоне цитостатической терапии, злокачественных процессов и т. п. ).

Инфекция цитомегаловирусная: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Врождённые формы (перинатальное инфицирование) • Врождённая острая форма в период новорождённости (3– 14 день жизни): симптомы гепатита (желтуха, увеличение печени и селезёнки, гиперферментемия), анемии, тромбоцитопении (в т. ч. с клинически выраженным тромбогеморрагическим синдромом), поражения ЦНС (энцефалит, протекающий сравнительно нетяжело, но оставляющий резидуальные изменения). Возможно поражение ЖКТ (диспепсия и прогрессирующая дистрофия), почек, лёгких, поджелудочной и слюнных желёз • Врождённая хроническая форма: резидуальные признаки со стороны органов, поражённых внутриутробно или в раннем неонатальном периоде (атрезия желчевыводящих путей, хронические пневмонии, цирроз печени, микро - или гидроцефалия и т. п. ).

• Приобретённая форма (все другие пути инфицирования) • У иммунополноценных пациентов: симптомы острого мононуклеозоподобного заболевания (длительная лихорадка, ангина, лимфаденопатия) и негнойного паротита (сиалоаденита). У большинства протекает бессимптомно • У пациентов с иммунодефицитными состояниями: симптомы острого или хронического гепатита (у пациентов с ВИЧ - инфекцией в стадии СПИДа); симптомы острого серозного менингита (ВИЧ - инфекция в стадии СПИДа); симптомы острого гастрита или колита (ВИЧ - инфекция в стадии СПИДа); симптомы тяжёлого генерализованного (диссеминированного) инфекционного процесса с лимфаденопатией и преимущественным поражением органов дыхания (характерно для онкологических больных и пациентов с трансплантацией органов, реже СПИДом), а также тканей глаза (увеиты и ретиниты у больных с ВИЧ - инфекцией в стадии СПИДа).

Инфекция цитомегаловирусная: Диагностика

Методы исследования

Выявление вируса и его Аг • Традиционная изоляция вирусов на клеточной культуре • Ускоренное культивирование вируса (в течение 6 ч) с последующим применением моноклональных АТ для индикации Аг • Молекулярная гибридизация и ПЦР: обнаружение вирусной ДНК в исследуемых образцах • Иммунофлюоресценция: обнаружение вирусного Аг (вируса) при морфологическом исследовании • Цитоскопия клеточных осадков слюны и мочи: выявление гигантских клеток (« совиный глаз» ); обнаружение гигантских эпителиальных клеток с внутриядерными включениями и лимфогистиоцитарных инфильтратов в биоптатах тканей и материалах секционного исследования • Обнаружение АТ к ЦМВ • РСК (недостаточно чувствительный метод; положительная реакция в разведениях 1: 8– 1: 16 — диагностически значимая) • ИФА: обнаружение IgM (маркёр острого процесса) и IgG • Твёрдофазный радиоиммунный анализ: обнаружение анти - ЦМВ IgM и IgG • Иммуноблоттинг: подтверждение специфичности ИФА • В настоящее время для диагностики и контроля ЦМВИ (как и других герпетических инфекций) предпочтение отдают выделению вириона, его генома или Аг, а не результатам серологического исследования.

Дифференциальная диагностика

Токсоплазмоз • Краснуха • Инфекционный мононуклеоз • Эпидемический паротит • Вирусный гепатит.

Инфекция цитомегаловирусная: Методы лечения

Лечение

Специальное лечение необходимо при иммунодефицитных состояниях • Ганцикловир — препарат выбора. Терапевтический эффект сохраняется лишь во время лечения; для профилактики рецидивов рекомендован длительный приём (более 3– 6 мес) • При ретините, вызванном ЦМВ - инфекцией, тяжёлой приобретённой форме ЦМВ - инфекции (пневмония, колит, диссеминированная инфекция при иммунодефицитных состояниях) — внутривенные инфузии 5 мг/кг каждые 12 ч в течение 14– 21 дней, затем по 5 мг/кг ежедневно или 6 мг/кг 5 дней в неделю. (При неэффективности ганцикловира показан фоскарнет натрия) • Для профилактики ЦМВ - инфекции при трансплантации органов — внутривенные инфузии по 5 мг/кг каждые 12 ч в течение 7– 14 дней; затем 5 мг/кг 1 р/сут в течение 7 дней или по 6 мг/кг 5 дней в неделю • Комплекс этиотропной терапии врождённых форм заболевания в настоящее время не разработан • Иммуноглобулин против ЦМВ 2 мл/кг каждые 2 дня до исчезновения клинических симптомов • При формах, осложнённых вторичной бактериальной инфекцией, антибактериальная и патогенетическая терапия. Успешность лечения больных в значительной мере зависит от эффективности купирования иммунодефицитных состояний, способствовавших реактивации ЦМВ - инфекции.

Профилактика

Повторное серологическое обследование беременных • При наличии факторов риска серонегативным пациентам вводят иммуноглобулин человека, содержащий иммуноглобулин против Аг ЦМВ (цитотект) • Противорецидивную профилактику ЦМВ - ретинита у пациентов с иммунодефицитами проводят ганцикловиром или валацикловиром, возможно использование комбинации одного из этих препаратов с фоскарнетом.

МКБ-10 • B25 Цитомегаловирусная болезнь • B27. 1 Цитомегаловирусный мононуклеоз • P35. 1 Врождённая цитомегаловирусная инфекция • B20. 2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания.

Метки:

инфекция

пневмония

лихорадка

желтуха

гастрит

печень

ангина

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 251 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Инфекция цитомегаловирусная (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)