Кокцидиоидомикоз

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Кокцидиоидомикоз: Краткое описание

Кокцидиоидомикоз — глубокий микоз, проявляющийся в виде первичной лёгочной инфекции или прогрессирующих гранулематозных поражений кожи, костей, суставов, внутренних органов и мозговых оболочек.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• B38 - Кокцидиоидомикоз

Кокцидиоидомикоз: Причины

Этиология

Возбудитель — диморфный гриб Coccidioides immitis. В природе существует в виде мицелиальной фазы, обитающей в почве. В организме человека переходит в дрожжеподобную форму. Образованию последней предшествует фаза формирования сферул, содержащих эндоспоры, выполняющих роль репродуктивных структур после выхода их сферул.

Эпидемиология

Эндемичные районы (засушливый климат с коротким и интенсивным сезоном дождей): долина реки Сан - Хоакин, половина региона пустыни Нижняя Сонора (Юго - Запад США, Мексика), Центральная и Южная Америка • Спорадические повсеместные вспышки обусловлены переносом возбудителя гончарными и текстильными изделиями, изготовленными в эндемичных районах • В неэндемичных районах регистрируют спорадические случаи заболевания, вызванные завозом конидий с различными продуктами • Особую эпидемическую опасность представляют археологические раскопки, земляные работы, песчаные бури, а также чрезмерное размножение землероющих грызунов • Резервуар возбудителя — почва • Путь заражения — воздушно - пылевой.

Факторы риска

Филиппинцы, негроиды и этнические группы с тёмной кожей наиболее подвержены заболеванию • Беременность • Приём ГК • Поражения ЦНС наблюдают чаще у молодых мужчин - европеоидов • Иммунодефицитные состояния, особенно с нарушениями клеточных иммунных реакций (в т. ч. СПИД) • СД.

Патоморфология

Воспалительная реакция с участием лейкоцитов, макрофагов и образованием гигантских клеток • Пневмония с многочисленными мелкими гранулёмами, образующими крупные очаги или захватывающими целую долю лёгкого • Некроз участков воспаления с образованием каверн и абсцессов.

Кокцидиоидомикоз: Признаки, Симптомы

Классификация и клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода — 7– 18 сут.

• Лёгочный кокцидиоидомикоз (60% случаев) протекает легко или бессимптомно. Реже наблюдают болезнь (лихорадку) долины реки Сан - Хоакин, сопровождаемую общим недомоганием, кашлем, болями в грудной клетке, повышенным ночным потоотделением, болями в суставах, экссудативной и узловатой эритемой.

• Диссеминированный кокцидиоидомикоз развивается в нелеченых случаях, обычно через год после начала заболевания. Симптомы: слабость, недомогание, лихорадка и головная боль, цианоз, одышка, узловатая эритема, увеличение печени и селезёнки, остеомиелиты, острые артриты и поражения кожи.

• Кокцидиоидный менингит — медленно прогрессирующее заболевание. Симптомы: сильные головные боли, ригидность затылочных мышц, лихорадка, расстройства сознания.

Кокцидиоидомикоз: Диагностика

Лабораторные исследования

Выделение возбудителя из мокроты, очагов поражений кожи и внутренних органов. Работу с инфицированным материалом проводят в специализированных лабораториях • Кожные пробы с кокцидиоидином (Аг мицелиальной фазы) и сферулином (Аг тканевой фазы) • Биопсия поражённых участков кожи, внутренних органов и бронхоскопия при невозможности подтверждения диагноза другими методами.

Серологические исследования • РСК • Тест экзоантигенной флюоресценции основан на идентификации специфических Аг мицелия возбудителя; применяют для экспресс - дифференцировки от прочих грибов, образующих артроконидии.

Специальные исследования

Рентгенография органов грудной клетки: инфильтраты, узелки, полости, увеличение медиастинальных или прикорневых лимфатических узлов, плевральный выпот.

Дифференциальная диагностика

Пневмонии другой этиологии • Рак лёгких • Саркоидоз • Гистоплазмоз и другие грибковые заболевания • Абсцесс лёгких • Туберкулёз • Лимфома • Менингит.

Кокцидиоидомикоз: Методы лечения

Лечение

Ведение больного • Режим амбулаторный, при тяжёлом течении — госпитализация • При отрицательных результатах кожных проб и серологических исследований, но веском подозрении на кокцидиоидомикоз исследования повторяют каждые 2 нед. При положительных результатах серологических исследований определение титров АТ проводят каждые 2 нед до снижения их уровня и клинического улучшения или выздоровления • Повторные рентгенограммы грудной клетки до нормализации рентгенологической картины или полного образования рубца • Увлажнение воздуха при сухом кашле или тонзиллите.

Лекарственная терапия

При лёгком течении — симптоматическое лечение (противокашлевые средства при кашле и НПВС при плевритической боли) • При персистирующем, прогрессирующем течении или генерализованном поражении: • Амфотерицин В — 0, 5– 1, 0 мг/кг, общая доза — 2– 4 г • Кетоконазол — 200– 400 мг/сут • Флуконазол — 200– 400 мг/сут; при менингите — 800 мг/сут (препарат выбора) • Показатели отсутствия терапевтического эффекта: низкий титр IgG (> 1: 16) сохраняется в течение 6 нед без положительной динамики; отрицательные результаты кожных проб при положительных результатах серологических исследований.

Течение и прогноз

В большинстве случаев — спонтанное выздоровление, обычно в течение нескольких месяцев • Прогрессирующие и генерализованные формы с трудом поддаются лечению • Часто отмечают рецидивы внелёгочных или генерализованных форм • Прогноз неблагоприятный при нарушениях клеточных иммунных реакций или при высокой концентрации IgG.

Профилактика

Лабораторные культуры высоко контагиозны при ингаляции материала, в связи с чем при работе с ними лаборанты должны соблюдать все меры предосторожности • Лицам групп повышенного риска следует избегать участия в строительных работах, археологических раскопках в эндемичных районах.

Синонимы

Пустынная лихорадка • Болезнь Вернике– Посады • Долинная лихорадка • Лихорадка Сан - Хоакин • Кокцидиоидоз • Лихорадка калифорнийская.

МКБ-10 • B38 Кокцидиоидомикоз

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   58   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Кокцидиоидомикоз (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)