Колит язвенный неспецифический

• Описание
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Колит язвенный неспецифический: Краткое описание

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся язвенно - некротическими изменениями её слизистой оболочки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K51 - Язвенный колит

Заболевание всегда начинается с прямой кишки и распространяется в проксимальном направлении. Тотальное поражение толстой кишки встречается в 25% случаев. В тяжёлых случаях поражение может распространяться на подслизистую, мышечную и серозную оболочки кишечной стенки. Характерны образование язв в толстой и прямой кишках, кровотечения, абсцедирование крипт слизистой оболочки и воспалительный псевдополипоз. Заболевание часто вызывает анемию, гипопротеинемию и электролитный дисбаланс, с меньшей частотой может приводить к перфорации или образованию рака ободочной кишки.

Частота

— 2– 7: 100 000. Два пика заболеваемости — 15– 30 лет (больший пик) и 50– 65 лет (меньший). Преобладающий пол — женский.

Классификация

По клиническому течению • острая форма • Хроническая рецидивирующая • Хроническая непрерывная • По степени тяжести • Лёгкая степень тяжести • Стул 4 р/сут и реже, кашицеобразный • Примесь крови в кале в небольшом количестве • Лихорадка, тахикардия, анемия нехарактерны; масса тела не меняется, СОЭ не изменена • Тяжёлое течение • Стул 20– 40 р/сут, жидкий • Кал в большинстве случаев содержит примесь крови • Температура тела 38 ° С и выше • Пульс 90 в минуту и чаще • Уменьшение массы тела на 20% и более • Выраженная анемия • СОЭ более 30 мм/ч • Средняя степень тяжести включает показатели, находящиеся между параметрами лёгкой и тяжёлой степеней.

Колит язвенный неспецифический: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Начало заболевания может быть острым или постепенным.

• Основной признак — многократный водянистый стул с примесью крови, гноя и слизи в сочетании с тенезмами и ложными позывами на дефекацию. В период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но стул обычно кашицеобразный, 3– 4 р/сут, с незначительным включением слизи и крови.

• Схваткообразные боли в животе. Чаще всего это область сигмовидной, ободочной и прямой кишок, реже — область пупка и слепой кишки. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника. Локализация болей зависит от уровня поражения. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника.

• Возможно поражение других органов и систем • Кожа и слизистые оболочки: дерматит, афтозный стоматит (5– 10%), гингивиты и глосситы, узловатая (1– 3%) и мультиформная эритема, гангренозная пиодермия (1– 4%), язвы нижних конечностей • Артралгии и артрит (в 15– 20% случаев), в т. ч. и спондилит (3– 6%) • Офтальмологические осложнения (4– 10%): эписклерит, увеит, иридоциклит, конъюнктивит, катаракта, ретробульбарный неврит зрительного нерва, язвы роговицы • Печень: жировой гепатоз (7– 25%), цирроз (1– 5%), амилоидоз, первичный склерозирующий холангит (1– 4%), хронический активный гепатит.

Колит язвенный неспецифический: Диагностика

Лабораторные исследования

Анализ периферической крови • Анемия (постгеморрагическая — в результате потери крови; реакция костного мозга на скрытое воспаление; нарушение всасывания железа, фолиевой кислоты, витамина В12) • Лейкоцитоз различной степени выраженности • Увеличение СОЭ • Гипопротромбинемия • Гипоальбуминемия вследствие мальабсорбции аминокислот • Повышение содержания a1 - и a2 - глобулинов • Гипохолестеринемия • Электролитные нарушения • Гипокалиемия в результате снижения всасывания как непосредственно ионов, так и витамина D • Гипомагниемия.

Специальные исследования

Ректороманоскопию в период обострения проводят без предварительной подготовки кишечника • Колоноскопию назначают после стихания острых явлений, т. к. при тяжёлом течении болезни возможна перфорация язвы или токсическая дилатация • НЯК лёгкой степени — зернистость слизистой оболочки • НЯК умеренной степени тяжести — слизистая оболочка кровоточит при контакте, присутствуют язвенные поражения и слизистый экссудат • НЯК тяжёлой степени — спонтанные кровотечения из слизистой оболочки кишки, обширные язвенные поражения и образование псевдополипов (покрытая эпителием грануляционная ткань) • Ирригография • Уменьшение выраженности или отсутствие гаустрации • Равномерное сужение просвета кишки, её укорочение и ригидность стенок (вид « водопроводной трубы» ) • Продольная ориентация складок слизистой оболочки с изменением структуры их по типу мелкой и крупной сетчатости • Зазубренность и нечёткость контуров кишечной трубки, обусловленные наличием язв и псевдополипов (в фазу обострения) • Процедура противопоказана при развитии токсического мегаколона • Обзорная рентгенография органов брюшной полости особенно важна в случаях тяжёлого НЯК, когда колоноскопия и ирригография противопоказаны • Укорочение толстой кишки • Отсутствие гаустрации • Неровность слизистой оболочки • Расширение толстой кишки (токсический мегаколон) • Свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации.

Дифференциальная диагностика

Острая дизентерия • Болезнь Крона • Туберкулёз кишечника • Диффузный семейный полипоз толстой кишки • Ишемический колит.

Колит язвенный неспецифический: Методы лечения

Лечение

Диета

Различные варианты диеты №4. Следует избегать употребления сырых фруктов и овощей с целью механического щажения воспалённой слизистой оболочки ободочной кишки. У некоторых пациентов безмолочная диета позволяет снизить выраженность клинических проявлений, но при неэффективности от неё следует отказаться.

Тактика ведения

• При внезапных обострениях показана разгрузка кишечника с внутривенным введением жидкостей в течение короткого периода времени. Полностью парентеральное питание позволяет обеспечить длительный отдых для кишечника.

• Салицилосульфаниламидные препараты эффективны при всех степенях тяжести заболевания, вызывая ремиссию и снижая частоту обострений • Сульфасалазин по 0, 5– 1 г 4 р/сут до стихания клинических проявлений, затем по 1, 5– 2 г/сут длительно (до 2 лет) для профилактики рецидивов, или • Салазодиметоксин по 0, 5 г 4 р/сут в течение 3– 4 нед, затем по 0, 5 г 2– 3 р/сут в течение 2– 3 нед • Месалазин — по 400– 800 мг 3 р/сут внутрь в течение 8– 12 нед; для профилактики рецидивов — по 400– 500 мг 3 р/сут при необходимости в течение нескольких лет. Препарат следует принимать после еды, запивая большим количеством воды. При левостороннем НЯК препарат можно применять ректально (свечи, клизма). Показан при недостаточной эффективности и плохой переносимости сульфасалазина.

• ГК — при острых формах заболевания, тяжёлых рецидивах и среднетяжёлых формах, резистентных к другим ЛС • При дистальных и левосторонних колитах — гидрокортизон по 100– 250 мг 1– 2 р/сут ректально капельно или в микроклизмах. При эффективности препарат следует вводить ежедневно в течение 1 нед, затем через день 1– 2 нед, затем постепенно, в течение 1– 3 нед, препарат отменяют • Преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут, в крайне тяжёлых случаях — 1, 5 мг/кг/сут. При остром приступе возможно назначение в/в по 240– 360 мг/сут с последующим переходом на пероральным приём. Через 3– 4 нед после достижения клинического улучшения дозу преднизолона постепенно снижают до 40– 30 мг, затем можно присоединить сульфасалазин, в дальнейшем продолжают снижение до полной отмены.

• В качестве вспомогательного средства в сочетании с сульфасалазином или ГК — кромоглициевая кислота в начальной дозе 200 мг 4 р/день за 15 мин до еды.

• При лёгких или умеренных проявлениях без признаков токсического мегаколона осторожно назначают закрепляющие (например, лоперамид 2 мг) или антихолинергические препараты. Однако применение средств, активно тормозящих перистальтику, может привести к развитию токсической дилатации толстой кишки.

• Иммунодепрессанты, например меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат (25 мг в/м 2 р/нед), гидроксихлорохин.

• При угрозе развития анемии — препараты железа внутрь или парентерально; при массивных кровотечениях — гемотрансфузии.

• При токсическом мегаколоне • Немедленная отмена закрепляющих и антихолинергических препаратов • Интенсивная инфузионная терапия (0, 9% р - р натрия хлорида, калия хлорид, альбумин) • Кортикотропин 120 ЕД/сут или гидрокортизон 300 мг/сут в/в капельно • Антибиотики (например, ампициллин 2 г или цефазолин 1 г в/в каждые 4– 6 ч).

Противопоказания:

Сульфасалазин противопоказан при гиперчувствительности, печёночной или почечной недостаточности, болезнях крови, порфирии, недостаточности глюкозо - 6 - фосфат дегидрогеназы, кормлении грудью • Месалазин противопоказан при гиперчувствительности к салицилатам, болезнях крови, печёночной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, детям до 2 лет, кормлении грудью.

Хирургическое лечение

Показания • Развитие осложнений • Токсический мегаколон при неэффективности интенсивной медикаментозной терапии в течение 24– 72 ч • Перфорация • Обильное кровотечение при безуспешной консервативной терапии (редко) • Карцинома • Подозрение на карциному при стриктурах кишечника • Отсутствие эффекта от консервативной терапии, быстрое прогрессирование заболевания • Задержка роста у подростков, не корригируемая консервативным лечением • Дисплазия слизистой оболочки • Давность заболевания более 10 лет (повышенный риск возникновения рака) • Различают следующие группы оперативных вмешательств • Паллиативные (операции отключения) — наложение двуствольной илео - или колостомы • Радикальные — сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колопроктэктомия • Восстановительно - реконструктивные — наложение подвздошно - прямокишечного или подвздошно - сигмовидного анастомоза конец в конец.

Осложнения

Острая токсическая дилатация (токсический мегаколон) ободочной кишки (до 6 см в диаметре) развивается в 3– 5% случаев. Обусловлена, вероятно, тяжёлым воспалением с поражением мышечной оболочки ободочной кишки на большом протяжении и нарушением нервной регуляции функций кишечника. Определённая роль принадлежит неадекватному назначению холинолитиков и закрепляющих препаратов. Состояние обычно тяжёлое, с высокой лихорадкой, болью в животе, значительным лейкоцитозом, истощением, возможен летальный исход. Лечение — интенсивная медикаментозная терапия в течение 48– 72 ч. Отсутствие ответа на проводимое лечение — показание к немедленной тотальной колонэктомии. Летальность составляет около 20% с более высоким уровнем среди больных старше 60 лет • Массивные кровотечения. Основной симптом НЯК — выделение крови из прямой кишки (до 200– 300 мл/сут). Массивным кровотечением считают кровопотерю не менее 300– 500 мл/сут • Перфорация язв толстой кишки при НЯК возникает приблизительно в 3% случаев и часто приводит к смерти • Стриктуры при НЯК — 5– 20% случаев • Рак толстой кишки. У больных с субтотальным или тотальным поражением ободочной кишки и продолжительностью заболевания более 10 лет повышен риск возникновения рака толстой кишки (через 10 лет риск карциномы составляет 10% и может возрасти до 20% через 20 лет и до 40% через 25– 30 лет) • Рак толстой кишки, возникающий на фоне НЯК, как правило, многоочаговый и агрессивный • У больных с НЯК давностью более 8– 10 лет следует проводить ежегодные колоноскопические исследования с биопсией через каждые 10– 20 см. При наличии дисплазии высокой степени необходимо рассмотреть возможность профилактической тотальной колонэктомии.

Синонимы

Колит язвенно - геморрагический неспецифический • Колит язвенный идиопатический • Колит язвенно - трофический • Проктоколит язвенный • Ректоколит язвенно - геморрагический • Ректоколит геморрагический гнойный.

Сокращение

НЯК — неспецифический язвенный колит.

МКБ-10 • K51 Язвенный колит

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   146   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Колит язвенный неспецифический (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)