Кровоизлияние субарахноидальное

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Кровоизлияние субарахноидальное: Краткое описание

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) в результате разрыва артериальной аневризмы — важное клиническое состояние, составляющее 75– 80% всех спонтанных САК.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I60 - Субарахноидальное кровоизлияние

Эпидемиология

Заболеваемость — 6– 10 случаев на 100 000 населения в год. Пик заболеваемости приходится на возраст 55– 60 лет.

Кровоизлияние субарахноидальное: Причины

Факторы риска

САК в результате разрыва артериальной аневризмы • Артериальная гипертензия • Значительные суточные колебания АД • Приём пероральных контрацептивов • Курение • Употребление кокаина • Злоупотребление алкоголем (наименее доказанный фактор риска) • Беременность и роды.

Кровоизлияние субарахноидальное: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Клинические варианты разрыва аневризмы — см. Аневризма сосудов головного мозга. В 30% случаев разрыв происходит во время сна. Объективные признаки — менингизм, артериальная гипертензия, нарушения сознания вплоть до комы, кровоизлияния в глазное яблоко (преретинальное, ретинальное и кровоизлияние в стекловидное тело — синдром Терсона).

Кровоизлияние субарахноидальное: Диагностика

Диагностика

В первую очередь следует провести КТ головного мозга, позволяющую более чем в 95% случаев выявить наличие крови в базальных цистернах, желудочках мозга, возможные внутримозговые кровоизлияния. Поясничная пункция по сей день остаётся « золотым стандартом» в диагностике САК (рекомендуют проводить после КТ, когда исключены возможные противопоказания к ней). Ликвор для анализа набирают в несколько (3– 4) пробирок с целью исключения ложноположительного результата из - за наличия « путевой» крови. Ксантохромия свидетельствует о давности кровоизлияния не менее 48 ч. Следующим этапом для уточнения источника САК (аневризма?) проводят тотальную селективную ангиографию (исследуют все 4 магистральных сосуда головного мозга). Проведение ангиографии только одного сосуда или бассейна следует признать грубой тактической ошибкой. В 80– 85% случаев ангиографическое исследование позволяет выявить источник кровоизлияния, а также уточнить наличие или отсутствие рентгенологических признаков вазоспазма. В настоящее время существуют убедительные данные, позволяющие полагать, что КТ и МРТ - ангиографии в скором времени заменят традиционную селективную ангиографию при выявлении артериальных аневризм.

Кровоизлияние субарахноидальное: Методы лечения

Лечение

Патологические состояния при САК и их коррекция:

• Риск повторного кровоизлияния (при « невыключенной» аневризме) составляет 15– 20% в первые 2 нед, причём он максимален в течение первых 24 ч; через 6 мес повторное кровоизлияние возникает у 50% пациентов; в дальнейшем ежегодный риск повторного САК составляет около 3%. Клипирование аневризмы или её эндоваскулярную облитерацию микроспиралями следует провести в первые 24– 48 ч после САК.

• Гидроцефалия может быть острой окклюзионной, за счёт сгустков крови в желудочковой системе, и хронической арезорбтивной (на более поздних этапах). Острая гидроцефалия развивается примерно у 15– 20% пациентов, причём примерно у половины из них она переходит в хроническую арезорбтивную. Лечение: в острой стадии — наружный дренаж желудочков мозга, при хронической гидроцефалии — шунтирующие операции.

• Отсроченный неврологический дефицит в результате вазоспазма обычно развивается через 72 ч и имеет тенденцию к нарастанию в течение первых 2 нед. Лечение: лекарственная терапия (блокаторы кальциевых каналов, симпатолитики, гипердинамическая терапия), хирургическое — ангиопластика, санация ликвора, прямое интраартериальное введение папаверина.

• Соматические расстройства и нарушения водно - электролитного баланса: тщательный мониторинг показателей жизненно - важный функций, профилактика осложнений, симптоматические средства.

Прогноз

зависит главным образом от тяжести самого кровоизлияния. Для оценки тяжести САК в настоящий момент используют две основные системы: шкалу Ханта– Хесса (Hunt– Hess, исторически более ранняя, в последнее время её применяют редко) и шкалу Всемирной федерации нейрохирургов (WFNS). Последняя разработана на основе критического анализа прогностической ценности параметров, используемых в шкале Ханта– Хесса, кроме того, в неё ввели оценку уровня сознания по Шкале комы Глазго.

• 0 степень САК по шкале WFNS — неразорвавшаяся аневризма.

• I степень САК по шкале WFNS: оценка по шкале комы Глазго 15 баллов, грубый неврологический дефицит (афазия, гемипарез/гемиплегия) отсутствует.

• II степень САК по шкале WFNS: оценка по шкале комы Глазго 13– 14 баллов, грубый неврологический дефицит отсутствует.

• III степень САК по шкале WFNS: оценка по шкале комы Глазго 13– 14 баллов, грубый неврологический дефицит присутствует.

• IV степень САК по шкале WFNS: оценка по шкале комы Глазго 7– 12 баллов, грубый неврологический дефицит присутствует/отсутствует.

• V степень САК по шкале WFNS: оценка по шкале комы Глазго 3– 6 баллов, грубый неврологический дефицит присутствует/отсутствует.

Основной прогностический критерий шкалы WFNS — уровень сознания. Наличие/отсутствие грубого неврологического дефицита разделяет 2 - ю и 3 - ю степени САК. Раннее нейрохирургическое лечение (в первые 72 ч) показано пациентам до 3 - й включительно степени САК по WFNS, хотя достоверных данных, указывающих на преимущества « ранней» хирургии перед « отсроченной» (после 14 - го дня) на настоящий момент нет. Летальность: 10% процентов пациентов погибают на догоспитальном этапе, 8% погибают в результате прогрессивного ухудшения неврологического статуса в клинике. Среди тех, кто доживает до оперативного лечения средняя летальность составляет около 7% (сильно варьирует между клиниками), ещё 7% остаются тяжело инвалидизированными. В целом около 50% пациентов с САК погибают в течение первого месяца после кровоизлияния. Среди оставшихся в живых отмечают высокий уровень инвалидности, хороший функциональный результат (возможность самообслуживания и независимого существования) наблюдают лишь у 1/3 выживших пациентов.

Сокращения

САК — субарахноидальное кровоизлияние

МКБ-10. I60 Субарахноидальное кровоизлияние

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   90   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Кровоизлияние субарахноидальное (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)