Кровотечение маточное дисфункциональное

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Кровотечение маточное дисфункциональное: Краткое описание

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) — кровотечение вследствие патологии эндокринной регуляции, не связанное с органическими причинами, чаще всего возникающее в связи ановуляторными циклами (90% ДМК). К ДМК относят нерегулярные менструальные циклы с сильными кровотечениями после задержки менструации. Как правило, ДМК сопровождается анемией • ДМК в юношеском возрасте (ювенильные) чаще всего обусловлены атрезией фолликула, т. е. они гипоэстрогенные, гораздо реже могут быть гиперэстрогенными при персистенции фолликулов. Кровотечение возникает после задержки менструации на разные сроки и сопровождается анемией • Климактерические кровотечения в большинстве случаев также ановуляторные, но они обусловлены в большинстве случаев персистенцией зрелого фолликула, т. е. является гиперэстрогенными • При ановуляторных циклах кровотечению предшествует задержка менструации разной продолжительности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные

14– 18% всех гинекологических заболеваний • В 50% случаев пациентки — старше 45 лет (пременопаузальный и менопаузальный периоды), в 20% — подростковый возраст (менархе).

Кровотечение маточное дисфункциональное: Причины

Этиология

Мажущие выделения в середине цикла — следствие снижения продукции эстрогенов после овуляции • Частые менструации — следствие укорочения фолликулярной фазы, обусловленного неадекватной обратной связью с гипоталамо - гипофизарной системой • Укорочение лютеиновой фазы — предменструальные мажущие выделения или полименорея вследствие преждевременного снижения секреции прогестерона; результат недостаточности функций жёлтого тела • Пролонгированная активность жёлтого тела — следствие постоянной продукции прогестерона, что приводит к удлинению цикла или продолжительным кровотечениям • Ановуляция — избыточная продукция эстрогенов, не связанная с менструальным циклом, не сопровождающаяся циклической выработкой ЛГ или секрецией прогестерона жёлтым телом.

Патоморфология

Зависит от причины ДМК. Обязательно патогистологическое исследование препаратов эндометрия.

Кровотечение маточное дисфункциональное: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Маточное кровотечение, нерегулярное, чаще безболезненное, объём кровопотери вариабелен • Характерно отсутствие: • проявлений системных заболеваний • нарушений функций мочевыводящей системы и ЖКТ • длительного приёма ацетилсалициловой кислоты или антикоагулянтов • применения гормональных препаратов • заболеваний щитовидной железы • галактореи • беременности (особенно эктопической) • признаков злокачественных новообразований половых органов.

Кровотечение маточное дисфункциональное: Диагностика

Лабораторные исследования

Необходимы в случае подозрения на другие эндокринные или гематологические нарушения, а также у пациенток в пременопаузальном периоде • Включают оценку функций щитовидной железы, ОАК, определение ПВ и ЧТВ, ХГТ (для исключения беременности или пузырного заноса), диагностику гирсутизма, определение концентрации пролактина (в случае гипофизарной дисфункции), УЗИ, лапароскопия.

Специальные исследования

Специальные тесты, позволяющие определить наличие овуляции и её срок • Измерение базальной температуры для выявления ановуляции • Определение феномена « зрачка» • Определение феномена « папоротника» • Симптом натяжения шеечной слизи • Мазок по Папаниколау • УЗИ для выявления кисты яичника или опухоли матки • Трансвагинальное УЗИ — при подозрении на наличие беременности, аномалий развития половых органов, поликистоз яичников • Биопсия эндометрия • У всех пациенток старше 35 лет • При ожирении • При СД • При артериальной гипертензии • Выскабливание полости матки — при высоком риске наличия гиперплазии или карциномы эндометрия. При подозрении на эндометрит, атипическую гиперплазию и карциному предпочтительнее выполнить выскабливание полости матки, чем биопсию эндометрия.

Дифференциальная диагностика

Заболевания печени • Гематологические заболевания (болезнь фон Виллебранда, лейкозы, тромбоцитопении) • Ятрогенные причины (например, травмы) • Внутриматочные спирали • Приём ЛС (пероральных контрацептивов, анаболических стероидов, ГК, холиноблокирующих средств, препаратов группы наперстянки, антикоагулянтов) • Эктопическая беременность • Самопроизвольный аборт • Заболевания щитовидной железы • Рак матки • Лейомиома матки, эндометриоз • Пузырный занос • Опухоли яичников.

Кровотечение маточное дисфункциональное: Методы лечения

Лечение

Режим

Амбулаторный; госпитализация при сильном кровотечении и гемодинамической нестабильности.

Лекарственная терапия

Препараты выбора • При неотложных состояниях (кровотечение тяжёлой степени; нестабильность гемодинамики) • Эстрогены конъюгированные по 25 мг в/в каждые 4 ч, максимально допустимо введение 6 доз • После остановки кровотечения — медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 10– 13 дней или пероральные комбинированные контрацептивы, содержащие по 35 мг этинилэстрадиола (этинилэстрадиол+ципротерон) • Коррекция анемии — заместительная терапия препаратами железа • При состояниях, не требующих неотложной терапии • Эстрогеновый гемостаз — этинилэстрадиол 0, 05– 0, 1 мг. Затем дозу постепенно снижают в течение 5– 7 дней и продолжают вводить на протяжении 10– 15 дней, а затем в течение 6– 8 дней вводят по 10 мг прогестерона • Прогестероновый гемостаз (противопоказан при анемии средней и тяжёлой степеней) — медроксипрогестерон по 10 мг/сут 6– 8 дней или по 20 мг/сут 3 дня, норэтистерон по 1 таблетке через 1– 2 ч • Пероральные контрацептивы — в первый день по 1 таблетке через 1– 2 ч вплоть до остановки кровотечения (не более 6 таблеток), затем ежедневно снижают по 1 таблетке в сутки. Продолжают приём по 1 таблетке в сутки до 21 дня, после чего приём прекращают, чем провоцируют менструальноподобную реакцию • Альтернативный препарат • Прогестерон вместо медроксипрогестерона • 100 мг прогестерона в/м — для экстренной остановки кровотечения; не применяют при циклической терапии • Не следует применять вагинальные суппозитории, т. к. дозировать ЛС в этом случае затруднительно • Даназол — 200– 400 мг/сут. Может вызвать маскулинизацию; в основном применяют у пациенток с предстоящей экстирпацией матки • Противопоказания • Лечение проводят только после исключения других причин маточного кровотечения • Назначение гормональной терапии вслепую не рекомендовано.

Хирургическое лечение

Неотложные состояния (профузное кровотечение, выраженные нарушения гемодинамики) • Выскабливание стенок полости матки при ДМК репродуктивного и климактерического периодов • Удаление матки показано только при наличии сопутствующей патологии • Состояния, не требующие неотложной помощи, — показано выскабливание полости матки при неэффективности медикаментозного лечения.

Наблюдение пациентки. Всем женщинам, получающим эстрогены по поводу ДМК, необходимо вести дневник для регистрации аномальных кровотечений и контроля эффективности проводимой терапии.

Осложнения

Анемия • Аденокарцинома матки при длительной необоснованной терапии эстрогенами.

Течение и прогноз

Варьируют в зависимости от причины ДМК • У женщин молодого возраста возможно эффективное медикаментозное лечение ДМК с без хирургического вмешательства.

Сокращение

ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение.

МКБ-10 • N92. 3 Овуляторные кровотечения • N92. 4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде • N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища • N95. 0 Постменопаузные кровотечения.

Метки:

кровотечение

опухоль

печень

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 250 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Кровотечение маточное дисфункциональное (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)