Лишай красный плоский (лишай Уилсона)

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Лишай красный плоский (лишай Уилсона): Краткое описание

Красный плоский лишай (лишай Уилсона, истинный лихен) — хронический зудящий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся появлением плоских красных полигональных папул с гладкой блестящей поверхностью и лёгким западением в центре. Частота. 450: 100 000. Преобладающий возраст — 30– 60 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• L43 - Лишай красный плоский

Лишай красный плоский (лишай Уилсона): Причины

Факторы риска

Заболевания зубов, неудовлетворительное состояние зубных протезов способствуют развитию красного плоского лишая на слизистой оболочке рта • Воздействие ЛС (препараты золота, аминосалициловая кислота, тетрациклины) и химикатов (соединения парафенилендиамина — реактивы для цветной фото - и киноплёнки) • СКВ • Эмоциональный стресс.

Лишай красный плоский (лишай Уилсона): Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Поражение кожи • Зуд, часто сильный • Плоские с блестящей поверхностью полигональные буровато - синюшного цвета папулы 1– 10 мм в диаметре. Высыпания могут сливаться, образуя шагреневидные бляшки, покрытые плотно сидящими чешуйками. На поверхности некоторых папул заметен своеобразный сетчатый рисунок — сетка Уиккема, обусловленная неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса (патогномоничный признак) • Локализация — высыпания обычно располагаются на сгибательной поверхности предплечий, передней поверхности голеней, наружных половых органах; реже — на тыльной поверхности стоп, в паховой и крестцовой областях. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием вторичной эритродермии (эритематозная форма) • Характерна изоморфная реакция на местах расчёсов (феномен Кёбнера) • В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы • Пигментная — плоские папулы едва заметны на фоне разлитой меланодермии • Эритематозная — крупные зудящие отёчные эритематозные пятна и папулы, трудно различимые до уменьшения интенсивности эритемы; сопровождается общей интоксикацией • Пузырная (буллёзная) — на фоне папулёзных высыпаний образуются пузыри • Гипертрофическая (бородавчатая) — крупные папулы фиолетового цвета, часто покрытые роговыми наслоениями, обычно располагаются на передней поверхности голеней • Гиперкератотическая (роговая) — на поверхности папул — выраженный гиперкератоз, локализованы на голенях • Коралловидная — папулы диаметром до 1 см в виде чёток красновато - синюшного цвета чередуются с участками гиперпигментации; расположены обычно в области живота и шеи • Атрофическая — на месте папул возникает атрофия кожи • Притуплённая (приплюснутая) — крупные полусферические, гладкие, плотные, малозудящие папулы расположены на голенях, пояснице и ягодицах • В зависимости от расположения элементов • Рассеянные одиночные высыпания • Линейные высыпания (лишай красный плоский линейный) — папулы расположены линейно, иногда по ходу какого - либо нерва или вдоль расчёсов • Кольцевидные высыпания (лишай красный плоский кольцевидный) — папулы расположены кольцами, растущими эксцентрически, расположены обычно на туловище и слизистых оболочках.
• Поражение слизистых оболочек — у 40– 60% больных с поражением кожи. У 20% поражены только слизистые оболочки. Это состояние часто рассматривают как предраковое (возможно развитие карциномы) • Высыпания болезненны, особенно при изъязвлении • Папулёзные, часто кольцевидные высыпания беловато - перламутрового цвета в виде сетки, рисунка кружева, обычно на слизистой оболочке щёк, реже — на языке, дёснах, нёбе, на красной кайме губ — сплошная шелушащаяся полоса • В зависимости от клинической картины • Пузырная (буллёзная) форма развивается достаточно часто • Эрозивно - язвенная форма с множественными эрозиями на слизистой оболочке рта и губ — наиболее тяжёлая форма, может сочетаться с СД и эссенциальной артериальной гипертензией (синдром Гриншпана– Вилаполя).
• Поражение волос и ногтей • Волосистая часть головы • Лишай плоский волосяной — высыпание мелких папул вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы • Атрофия кожи и деструкция волосяных фолликулов, вследствие чего может развиться стойкая тотальная алопеция • Ногти — образование проксимально - дистальных борозд и частичное или полное разрушение ногтевого ложа. Чаще всего поражены большие пальцы ног.

Лишай красный плоский (лишай Уилсона): Диагностика

Методы исследования

Сетка Уиккема лучше видна после местной аппликации неорганических масел • Биопсия кожи — воспаление с гиперкератозом, утолщение гранулярного слоя, неравномерный акантоз, вакуолизация клеток базального слоя, гиалиновые тельца под эпидермисом, тяжистая лимфоцитарная инфильтрация верхних слоев дермы • Серологические исследования для исключения сифилиса.

Дифференциальная диагностика

Вторичные папулёзные сифилиды • Псориаз • Атопический дерматит • Лейкоплакии (при локализации на слизистой оболочке) • Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи • СКВ • Многоформная экссудативная эритема • Воздействие химикатов • Сыпь при лекарственной аллергии.

Лишай красный плоский (лишай Уилсона): Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Диспансерное наблюдение, особенно больных с гипертрофической формой красного плоского лишая, периодическое обследование кожных покровов • Своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, функциональных изменений нервной системы, санация полости рта, рациональное протезирование зубов (зубные коронки должны быть из одного металла) • PUVA - терапия, гелиокадмиевая лазеротерапия, индуктотермия поясничной области (особенно при генерализованных или неподдающихся лечению поражениях). PUVA - терапию проводят периодически в течение 1– 2 лет • ОАК, функциональные пробы печени, определение титра АНАТ проводят раз в полгода • Противорецидивная терапия — повторные курсы витаминов, санаторно - курортное лечение • В связи с возможностью озлокачествления язвенно - эрозивных форм на слизистых оболочках необходимо регулярное наблюдение онкологом.

Общие рекомендации • Режим с длительным сном, рациональное трудоустройство с исключением раздражающих кожу производственных факторов • Коррекция реакции на стрессовые воздействия • При красном плоском лишае слизистой оболочки рта исключение горячей, острой, пряной и грубой пищи.

Лекарственная терапия

При всех формах заболевания • Седативные средства • Препараты пенициллина • Витамины (никотиновая кислота, тиамин, пиридоксин, ретинол) • Гистоглобулин по 2 мл 2 р/нед п/к, на курс — 8– 10 инъекций • При поражении кожи • Местно — ГК - мази (например, триамцинолона 0, 1%) • Антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин по 25 мг каждые 6 ч) — для уменьшения зуда • При поражении слизистых оболочек • Ретинол местно, тигазон 30– 75 мг/сут внутрь (противопоказан при беременности) • ГК внутрь • При эрозивно - язвенной и буллёзной формах — комбинированное лечение • ГК (например, преднизолон по 20– 25 мг через день в течение 2– 4 нед) • Хлорохин по 0, 25 г 1– 2 р/сут в течение 4– 6 нед • Ксантинола никотинат по 150 мг 3 р/сут • Эрозии слизистой оболочки рта смазывают пастой с солкосерилом.

Осложнения

Злокачественное перерождение длительно существующих гипертрофических, язвенно - эрозивных очагов поражения на слизистых оболочках (1% случаев) • Алопеция • Разрушение ногтей.

Прогноз

Заболевание протекает доброкачественно, но длительно, особенно эрозивно - язвенные формы • Индивидуальный терапевтический подход к больному с учётом патогенетических факторов способствует положительным результатам лечения • Возможно спонтанное разрешение в течение нескольких недель • Отмечают тенденцию к рецидивированию, особенно на фоне эмоционального стресса. Рецидивирующее течение наблюдают в 20% случаев, главным образом, при генерализованных формах.
Профилактика. Исключение химических факторов и ЛС, провоцирующих лихеноидные реакции, тщательная санация полости рта, уменьшение стрессовых воздействий.

МКБ-10 • L43 Лишай красный плоский

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   94   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Лишай красный плоский (лишай Уилсона) (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)