Метатарзалгия

Описание

Метатарзалгия: Краткое описание

Метатарзалгия — боль в переднем отделе стопы в области головок плюсневых костей.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Этиология

Поражение межплюсневых нервов • Изменения плюснефаланговых суставов II– V пальцев стопы • Hallux regidus.
Поражения межплюсневых нервов (невринома Мортона)
• Невринома чаще развивается у женщин на одной стопе, поражается третий межплюсневый нерв.

•

Клиническая картина

В начале заболевания — ноющие боли, жжение, покалывания и дискомфорт в области головки IV плюсневой кости, зависящие от типа обуви. При прогрессировании боли и жжение становятся постоянными, распространяются к кончикам пальцев, возникают независимо от типа обуви.

•

Диагностика

Характерная клиническая картина, появление боли при надавливании между головками III и IV плюсневых костей.

•

Лечение

Рекомендуют применять специальные прокладки для обуви • Инъекции лидокаина в область поражения • Периневральная инфильтрация ГК пролонгированного действия, например 0, 125– 0, 25 мл триамцинолона (40 мг/мл) в сочетании с 1, 5 мл дексаметазона (4 мг/мл) и 1 мл 2% р - ра лидокаина в р - ре эпинефрина (1: 100 000). Инъекцию производят в промежуток между плюснефаланговыми суставами с тыльной стороны под углом 45° к стопе. При необходимости иногда инъекции повторяют 2– 3 раза с 1– 2 - недельными интервалами • Оперативное лечение показано при неэффективности консервативного лечения; приводит к полному исчезновению боли.
Изменения плюснефаланговых суставов II– V пальцев

• Причины болей: нарушение правильного контакта суставных поверхностей костей, приводящее к подвывихам суставов, к травматизации капсулы и синовиальной оболочки, деструкции суставного хряща • Ригидность переднего отдела стопы • Молоточкообразные пальцы • Полая стопа • Высокий свод стопы • Выраженная пронация подтаранного сустава • Вальгусная деформация большого пальца приводит к травматическому подвывиху II плюснефалангового сустава • Ревматоидный артрит.

•

Клиническая картина

боль, усиливающаяся при пальпации и проверке объёма активных движений, отсутствие гипертермии и отёка.
•

Лечение

При чрезмерной пронации в подтаранном суставе — специальный вкладыш в обувь, ограничивающий соответствующие движения • Ортопедические приспособления для снижения нагрузки на область поражённых суставов • Инъекции в болезненные межпальцевые промежутки местноанестезирующего средства (например 1, 5 мл 2% р - ра лидокаина) 2– 3 р/нед. К анестетику можно добавить 1 мл дексаметазона (4 мг/мл) и/или 0, 125– 0, 25 мл триамцинолона (40 мг/мл). Рекомендованы также инъекции в полости плюснефаланговых суставов (0, 125 мл триамцинолона с 0, 25 мл 2% р - ра лидокаина).
Ригидный большой палец стопы (hallux regidus) — остеоартроз первого плюснефалангового сустава.

•

Причины

аномальное положение I плюсневой кости при чрезмерной пронации стопы в подтаранном суставе, hallux valgus, травма.

•

Клиническая картина

небольшая припухлость сустава, боль, усиливающаяся при ношении тесной обуви. В дальнейшем появляются экзостозы, ограничение движений в суставе, вокруг межфалангового сустава образуется кожная складка, при вовлечении в процесс синовиальной оболочки — локальная гипертермия.

•

Диагностика

характерная клиническая картина, при рентгенографии в прямой проекции выявляют остеофиты с латеральной стороны, а в боковой проекции — тыльные экзостозы, исходящие из головки плюсневой кости.
•

Лечение

Увеличение объёма движений в поражённом суставе — пассивные упражнения и вытяжение • Для уменьшения боли и мышечного спазма инфильтрация периартикулярных тканей лидокаином (1, 5 мл 2% р - ра, содержащего эпинефрин в разведении 1: 100 000) • Внутрисуставные инъекции 0, 25 мл триамцинолона (40 мг/мл) в сочетании с 0, 75 мл 2% р - ра лидокаина в болезненные точки сустава • При неэффективности консервативной терапии — ограничение движений в поражённом суставе с помощью специальных приспособлений и ортопедической обуви, оперативное лечение.

МКБ-10 • M77. 4 Метатарзалгия

ПРИЛОЖЕНИЯ
Искривление I пальца стопы в латеральную сторону в плюснефаланговом сочленении (hallux valgus, чаще двустороннее). Воспаляется слизистая сумка, расположенная на уровне головки плюсневой кости с внутренней стороны.

Причины

Поперечное или продольное плоскостопие • Ношение узкой обуви на высоком каблуке. Преобладающий пол — женщины. Классификация в зависимости от величины угла между длинной осью большого пальца и I плюсневой костью • I степень — до 15° • II степень — до 20° • III степень — до 30° • IV степень — свыше 30° .

Клиническая картина

Сильная боль в I плюснефаланговом суставе • Отклонение I пальца кнаружи • Невозможность ношения обычной обуви.

Лечение

При нерезко выраженной деформации большого пальца: рациональная обувь, вкладыши в межпальцевой промежуток, супинаторы • При остром воспалении слизистой сумки — покой, физиотерапия (УВЧ, диадинамотерапия с прокаином), анальгетики, повязки с 40% р - ром диметил сульфоксида с добавлением ацетилсалициловой кислоты • При выраженной деформации, сильных болях показано оперативное лечение: иссечение слизистой сумки и корригирующая остеотомия I плюсневой кости. После операции — иммобилизация гипсовой повязкой с отведением I пальца на срок до 4– 6 нед.

МКБ-10. M20. 1 Наружное искривление большого пальца (hallus valgus) (приобретённое).

Стопа • болтающаяся (relaxatio pedis) — периферический паралич всех мышц, принимающих участие в движении стопы, проявляющийся её свисанием • вальгусная (pes valgus) — сочетание отведения и пронации стопы, при котором опорой служит её медиальный край; встречается, например, при выраженном плоскостопии, при неправильно сросшемся переломе лодыжек • варусная (pes varus) — сочетание приведения и супинации стопы, при котором опорой служит её латеральный край; встречается, например, как последствие травмы или при параличе малоберцовой мышцы • когтеобразная (pes unguiformis) — деформация стопы в виде её резкого разгибания, причём пальцы разогнуты в плюснефаланговых и согнуты в межфаланговых суставах; признак повреждения большеберцового нерва на бедре • конская (pes equinus) — контрактура голеностопного сустава, при которой стопа фиксирована в положении подошвенного сгибания • стопа - качалка — стопа с провисающим сводом и выступающей кзади пяткой.

Метки:

метатарзалгия

переломы

Эта статья Вам помогла? Да -7 Нет -4 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 5671 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Метатарзалгия (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)