Ожоги

Описание

Ожоги: Краткое описание

Ожоги — повреждение тканей, вызванное тепловым, химическим, электрическим или радиационным воздействием. Глубина ожога зависит от интенсивности и длительности воздействия повреждающего агента.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. При ожоговой травме динамика местных изменений такова: первичные анатомические и функциональные изменения, реактивно - воспалительные явления, регенеративные процессы. Ведение « ожогового пациента» зависит от глубины, площади, локализации ожога, возраста больного. Принципиально важный момент при оказании первой помощи — быстрая нейтрализация действия поражающего фактора: удаление тлеющей одежды, вызывающих ожог химических агентов.

Глубина ожогов • Ожоги I степени характеризуются появлением эритемы. Вовлечены только поверхностные слои эпидермиса • Ожоги II степени сопровождаются отслойкой повреждённых слоёв эпидермиса (до росткового слоя) с образованием пузырей, наполненных экссудатом. Эпидермис легко снимается с обнажением мокнущей поверхности. В этих случаях реактивно - воспалительные изменения протекают по типу серозного отёка, обычно не сопровождаются нагноением и образованием рубцов • Ожоги IIIА степени. Наблюдают полный некроз эпидермиса и неполный некроз собственно кожи. Эпителиальный покров способен восстанавливаться за счёт сохранившихся в глубоких слоях дермы придатков кожи • Гнойно - демаркационное воспаление протекает на уровне соединительнотканной основы кожи. Возникающие иногда толстостенные пузыри содержат экссудат насыщенного жёлтого (или кровянистого) цвета, желеобразной консистенции • При ожогах, вызванных горячими жидкостями или паром, участки поражения влажные, серовато - белого цвета, с чётко выраженными порами (« лимонная корочка» ) • Образующийся струп имеет светло - жёлтый, коричневый или серый оттенок. После его отторжения на фоне грануляций видны островки эпителизации, исходящие из сохранившихся придатков кожи • Ожоги IIIБ степени характеризуются поражением всей дермы, а иногда и подкожной клетчатки • Регенерация оказывается незавершённой из - за гибели придатков кожи. Заживление может идти путём рубцового стяжения и эпителизации с краёв раны • Толстостенные пузыри содержат геморрагическую жидкость, а после их разрушения обнаруживают лишённое чувствительности, тусклого белесоватого оттенка (иногда с мраморным рисунком) дно • Формирующийся струп темнее и толще, нежели при ожогах IIIА степени • При ожоге IV степени поражается не только кожа, но и ткани, лежащие под собственной фасцией (мышцы, кости), вплоть до обугливания. Струп плотный, толстый, тёмно - коричневого или чёрного цвета. Иногда просматривают рисунок тромбированных вен • Ожоги I, II, IIIА степени — поверхностные (возможна самостоятельная регенерация и восстановление кожи). Ожоги IIIБ и IV степени рассматривают как глубокие, при них обязательно оперативное восстановление кожного покрова.

Площадь ожогов. Один из наиболее простых приёмов определения площади ожоговой поверхности — « правило девяток» , согласно которому вся площадь поверхности тела разделена на анатомические области (каждая из них — 9% от общей площади тела [или кратное значение]: голова и шея — 9%, передняя и задняя поверхности туловища по 18%, верхние конечности по 9%, нижние по 18%, область промежности и половые органы — 1%). Ожоговая болезнь с характерной симптоматикой и осложнениями обычно развивается при поверхностном ожоге более 25% поверхности тела, а при глубоком — более 10%. У детей эти критерии зависят от возраста • Стационарное лечение показано при площади глубокого ожога более 2%, поверхностного — более 10%; госпитализации подлежат все дети с ожогами III– IV степени и все дети младшего возраста с ожогами II– IV степеней • Даже при неглубоком ожоге площадью 20% и более необходимо проведение инфузионной терапии. У детей этот порог снижают до 5– 10% (в зависимости от возраста).
Локализация ожогов. Госпитализации подлежат больные • с ожогами лица, конечностей, половых органов II и более степени • с ожогами функционально значимых участков (суставы, пальцы рук и ног) для предотвращения развития контрактур и других осложнений.
Поражения дыхательных путей

• Ингаляция термического агента (горячий воздух, пар) вызывает повреждение слизистых оболочек гортани, трахеи и бронхов, что сопровождается их гиперемией, набуханием, образованием пузырей и очагов некроза • Обструкция дыхательных путей развивается при отёке гортани и/или голосовых связок, расстройстве дренажной функции бронхов с накоплением в лёгких слизи и экссудата. Она возникает либо сразу после ожога, либо отсроченно • Отсроченная обструкция развивается в связи с прогрессирующим отёком дыхательных путей в течение 24– 48 ч после ожога. Причины: ожоги в замкнутом пространстве; ожоги области лица и волосистой части головы; вдыхание продуктов горения или пара; опоясывающие ожоги туловища II– III степени.

• Непосредственную диагностику поражений дыхательных путей осуществляют при помощи ларингоскопии и бронхоскопии. Наиболее достоверный метод диагностики ожога дыхательных путей — фибробронхоскопия, с помощью которой можно быстро и безопасно осмотреть все отделы трахеобронхиального дерева. При выполнении диагностической фибробронхоскопии у больных с термическим ожогом дыхательных путей можно выделить следующие формы поражения трахеобронхиального дерева: катаральную, эрозивную, язвенную и некротическую.
• Интубация показана для предупреждения респираторных осложнений.

•

Лечение

Главные задачи: ликвидация бронхиального спазма, уменьшение отёка гортани и секреции слизи • Своевременная санация дыхательных путей при фибробронхоскопии позволяет предупредить развитие пневмонии, образование ателектазов • Хороший терапевтический эффект при развитии пневмонии отмечают при введении в бронхи (после их тщательной санации) 0, 5% р - ра гидроксиметилхиноксилиндиоксида в количестве от 10 мл до 40 мл. Для санации бронхиального дерева при пневмонии можно использовать хлорофиллипт в разведении 1: 400.
Инфузионная терапия. Обширные ожоги (20% площади поверхности тела и более) — показание к проведению инфузионной терапии.
• Внутривенную инфузию выполняют путём катетеризации магистральных вен.
• Объём и качественный состав инфузионной терапии определяют площадью и глубиной ожогового поражения, а также периодом ожоговой болезни (шок, токсемия, септикотоксемия). Начинают инфузионные процедуры с введения р - ра Рингера, к которому затем присоединяют коллоидные, плазмозамещающие р - ры • Вводимый объём жидкости можно вычислить по формуле • Для взрослых: площадь ожоговой поверхности (%) масса тела (кг) 2– 4 мл р - ра электролитов • Для детей: площадь ожоговой поверхности (%) масса тела (кг) 3 мл р - ра электролитов • Половину данного объёма вводят в первые 8 ч, оставшуюся распределяют на последующие 16 ч. Объём и скорость введения варьируют в зависимости от показателей ЦВД и диуреза • Оптимальный диурез — 50 мл/ч у взрослых, 1 мл/кг массы тела/ч у детей. Уретральный катетер вводят для поддержания адекватного оттока мочи и контроля показателей диуреза • Р - ры электролитов вводят в объёме, поддерживающем концентрацию натрия сыворотки в пределах 140 мЭкв/л (приблизительно 4– 5 л 0, 9% р - ра натрия хлорида пациенту массой 70 кг с ожоговой поверхностью 50%) • Коллоиды вводят из расчёта: 0, 3– 0, 5 мл плазмы/кг массы тела/% площади ожога • Площадь ожоговой поверхности обычно определяют по « правилу девяток» или накрывая поверхность ожога ладонью (площадь ладони примерно равна 1% площади поверхности тела).

Уход за ожоговыми больными • Местная гипотермия для снижения болевого синдрома показана пострадавшим с ожогами II степени площадью менее 10% поверхности. При большей площади гипотермия недопустима из - за опасности резкого снижения температуры тела • Контрольное измерение температуры тела обязательно, особенно у детей. Потери тепла с испарением у детей значительно больше, что приводит к быстрому развитию гипотермии • Защита обожжённой поверхности путём укрывания её стерильными льняными салфетками • Местная обработка антисептическими р - рами, антибактериальными препаратами • Санация, удаление некротических тканей выполняют в специализированных ожоговых центрах, после выведения больного из состояния ожогового шока. Срочная некротомия (рассечение некротических струпов) показана при опоясывающих ожогах конечностей, вызывающих нарушение кровообращения, при опоясывающих ожогах шеи и туловища, способствующих развитию респираторных расстройств.

Другие рекомендации по оказанию лечебной помощи ожоговым пациентам • Введение назогастрального зонда показано всем пострадавшим с тошнотой и рвотой и большинству пациентов с площадью ожоговой поверхности > 25% • Анестезия: внутривенное дробное введение небольших доз наркотических анальгетиков • На ранних сроках лечения антибиотики не показаны • Профилактика столбняка по общепринятой методике (см. Столбняк).

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ • Ожоги щёлочью глубже и серьёзнее, чем ожоги кислотой • Химические вещества удаляют с поверхности тела с помощью нейтральных р - ров • Эффективно немедленное смывание химических веществ струёй воды • При ожоге глаз их тщательно промывают в течение 8 ч.

МКБ-10 • T20 Термические и химические ожоги головы и шеи • T21 Термические и химические ожоги туловища • T22 Термические и химические ожоги области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть • T23 Термические и химические ожоги запястья и кисти • T24 Термические и химические ожоги тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу • T25 Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы • T26 Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата • T27 Термические и химические ожоги дыхательных путей • T28 Термические и химические ожоги других внутренних органов • T29 Термические и химические ожоги нескольких областей тела • T30 Термические и химические ожоги неуточнённой локализации • T31 Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела • T32 Химические ожоги, классифицированные в зависимости от площади поражённой поверхности тела

Метки:

ожоги

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 35 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Ожоги (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)