Опухоли печени первичные злокачественные +онко

• Описание

Опухоли печени первичные злокачественные +онко: Краткое описание

Первичные злокачественные опухоли печени составляют 0, 7% от всех онкологических заболеваний (в некоторых регионах Южной Африки и Азии они составляют 50% всех случаев рака). У мужчин 90%, а у женщин 40% первичных новообразований печени злокачественны.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• C22 - Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков

Гепатоцеллюлярный рак (гепатома, печёночноклеточный рак).
•

Эпидемиология

Мужчины заболевают в 2 раза чаще; средний возраст больных — 50 лет.
•

Этиология

Хронический вирусный гепатит В (80% пациентов с гепатомой). Риск возникновения печёночноклеточного рака у носителей вируса возрастает в 200 раз; у мужчин - носителей он выше на 50%. В хр. 11 злокачественных клеток часто обнаруживается последовательность нуклеотидов, характерная для генома HBV, которая может передаваться как доминантный признак (*114550, 11p14– p13, ген HVBS1,  ) • Цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60– 90% больных с гепатомой • Гемохроматоз (избыточное содержание в организме железа) • Шистосомоз и другие паразитарные заболевания • Канцерогены • Промышленные продукты — полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители (например, тетрахлористый углерод, нитрозамины), органические хлорсодержащие пестициды • Органические соединения (афлатоксины, содержащиеся в пищевых продуктах, например, арахисе).

• Патологическая анатомия. Печёночноклеточный рак развивается в виде одного и реже нескольких узлов. Характерен местный инвазивный рост, особенно часто опухоль прорастает в диафрагму. Отдалённые метастазы чаще всего обнаруживают в лёгких (до 45% случаев).

•

Клинические проявления

Тупые ноющие боли в правом верхнем квадранте живота, общее недомогание, лихорадка, на поздних стадиях — желтуха • Увеличение печени (88% случаев), похудание (85%), болезненное при пальпации опухолевидное образование в брюшной полости (50%), признаки печёночной недостаточности (60%) • У 10– 15% пациентов при распаде (или травме) опухоли возникает внутрибрюшное кровотечение с клинической картиной геморрагического шока • Возможны эндокринологические нарушения (например, синдром Кушинга) как следствие секреции опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.

•

Диагноз

Возможны отклонения в функциональных пробах печени • Содержание АФП в крови повышено в 70– 90% случаев • При помощи УЗИ, КТ, МРТ, диагностической лапароскопии с биопсией диагноз можно установить в 90% случаев. Минимальный диагностируемый размер опухоли — 1 см • Для ранней диагностики заболевания пациентам из группы риска желательно определение в сыворотке крови АФП.

• TNM - классификация • Т1 — солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов • Т2 — наличие одного из следующих признаков: солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов; множественные опухоли, ограниченные одной долей до 2 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов • Т3 — наличие одного из следующих признаков: солитарная опухоль более 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов; множественные опухоли, ограниченные одной долей не более 2 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов; множественные опухоли, ограниченные одной долей любого размера более 2 см в наибольшем измерении, независимо от наличия/отсутствия сосудистой инвазии • Т4 — наличие одного из следующих признаков: множественные опухоли в обеих долях; опухоль(и), прорастающая(ие) основную ветвь воротной или печёночной вены; опухоль(и) с распространением на соседние органы, кроме жёлчного пузыря; опухоль(и), прорастающие висцеральную брюшину • N1 — Имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

• Группировка по стадиям • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III • T3N0M0 • T1– 3N1M0 • Стадия IV • T4N0– 1M0 • T1– 4N0– 1M1.

• Лечение • Окончательно установить операбельность опухоли возможно только после выполнения лапаротомии • Единственный метод радикального лечения — хирургическое вмешательство, выполнить которое удаётся крайне редко ввиду бессимптомного течения ранних стадий заболевания • Объём операции зависит от расположения и размера опухоли: удаление сегмента, доли, либо атипичная резекция. Вопрос гепатэктомии с одновременной трансплантацией печени дискутируется. Послеоперационная летальность составляет более 20%, у пациентов с сопутствующим циррозом печени может достигать 60% • При нерезектабельных опухолях проводят химиотерапию с паллиативной целью. Более эффективно выполнение селективной внутриартериальной химиоэмболизации соответствующих артерий печени.

•

Прогноз

На прогноз влияет наличие предшествующих заболеваний печени (в первую очередь цирроз), количество опухолевых узлов и наличие инвазии воротной вены • При операбельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после операции составляет 3 года. 5 - летняя выживаемость — около 20% • При неоперабельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после установления диагноза составляет 4 мес.

Гепатобластома — злокачественная опухоль печени детского возраста • Морфология. Приблизительно в 80% случаев гепатобластома — солитарное образование. Состоит из гнёзд и тяжей клеток, напоминающих эмбриональные гепатоциты • Диагностика аналогична тактике при гепатоме •

Клинические проявления

Дети отстают в физическом развитии. Живот увеличен в размерах за счёт гепатомегалии и асцита. В большинстве случаев проба на АФП положительна • Лечение — хирургическое удаление опухоли. При неоперабельных опухолях химио - и лучевая терапия мало эффективны.

Холангиокарцинома — опухоль из клеток эпителия жёлчных протоков, составляет 5– 30% всех первичных злокачественных опухолей печени. Чаще всего холангиокарцинома развивается в возрасте 60– 70 лет •

Этиология

Из предрасполагающих факторов необходимо отметить паразитарные инфекции (например, Clonorchis sinensis) и первичный склерозирующий холангит • Морфология. Плотная опухоль сероватого цвета. Гистологически — аденокарцинома, происходящая из эпителия жёлчных протоков. Метастазирует в регионарные лимфатические узлы или другие отделы печени • Клинические проявления — боли в правых верхних отделах живота, желтуха, гепатомегалия, пальпируемое опухолевидное образование • Лечение внутрипечёночных опухолей — резекция печени (когда возможно). В целом выживаемость больных очень низка.

Ангиосаркома печени (злокачественная гемангиоэндотелиома) — одна из самых злокачественных опухолей печени, состоящая из выстилающих просвет внутрипечёночных сосудов веретенообразных клеток • Этиология. Редкая сосудистая опухоль (составляет 2% злокачественных новообразований печени), чаще всего ангиосаркома возникает у мужчин (85% случаев). К предрасполагающим факторам относят контакт с некоторыми химическими веществами (например, хлорвинил, мышьяк и органические хлорсодержащие пестициды) • Диссеминация опухоли. Для ангиосаркомы характерно распространение в селезёнку (80% случаев) и отдалённые метастазы в лёгкие (60% случаев) • Лечение. При операбельных опухолях необходимо выполнить резекцию печени. После операции пациенты редко живут более 1 года.

МКБ-10. C22 Злокачественное новообразование печени и внутрипечёночных жёлчных протоков

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   61   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Опухоли печени первичные злокачественные +онко (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)