Опухоли средостения

• Описание
• Лечение

Опухоли средостения: Краткое описание

Доброкачественные опухоли средостения обнаруживают чаще, чем злокачественные (4: 1). Среди доброкачественных новообразований наиболее часты тератомы и невриномы, а среди злокачественных — опухоли лимфоидной ткани. В переднем средостении опухоли регистрируют в 2 раза чаще, чем в заднем.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• C38 - Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры
• C78. 1 - Вторичное злокачественное новообразование средостения
• D15. 2 - Средостения

Классификация

Доброкачественные опухоли • Тимомы • Тератомы • Нейрогенные опухоли (невриномы) • Соединительнотканные опухоли (липомы, хондромы) • Сосудистые опухоли (гемангиомы) • Бронхогенные кисты • Перикардиальные кисты • Злокачественные опухоли • Лимфомы • Герминомы • Нейробластомы.

Опухоли переднего средостения
• Дермоидные кисты (тератомы) • Частота. Тератомы чаще выявляют у подростков. В 80% случаев эти опухоли доброкачественные • Этиология. Тератомы исходят из того же эмбрионального глоточного кармана, что и вилочковая железа (III– IV пары) • Патологическая анатомия. В состав тератомы входят производные всех зародышевых листков, включая элементы эктодермального, энтодермального и мезодермального происхождения • Диагноз. Тератомы диагностируют при рентгенографии. На снимках они выглядят как гладкостенные кисты или плотные гомогенные тени, часто с кальцинированными стенками. Внутри опухоли можно обнаружить самые различные структуры (например, зубы). До развития инфекционных осложнений или злокачественных изменений эти кисты обычно бессимптомны •

Опухоли средостения: Методы лечения

Лечение: торакотомия, полное удаление опухоли.
• Тимомы (опухоли вилочковой железы) • Частота. Среди новообразований передневерхнего отдела средостения у взрослых, тимомы обнаруживают чаще всего. Тимомы могут возникать в любом возрасте, чаще в 50– 60 лет. У 40– 50% больных тимома вызывает сопутствующую тяжёлую псевдопаралитическую миастению • Морфология • Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть лимфоидными, эпителиальными, веретеноклеточными или смешанными • 2/3 тимом расценивают как доброкачественные; из них 10% представлено простыми кистами • При эпителиальных тимомах прогноз неблагоприятный, при веретеноклеточных тимомах — значительно лучше • Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по её наклонности к поражению смежных тканей. Доброкачественные опухоли инкапсулированы. Злокачественные опухоли инвазивны, они прорастают в близлежащие органы или плевральные полости. Отдалённое метастазирование возникает относительно редко • Диагноз • У большинства пациентов с тимомами симптоматики нет; опухоль обнаруживают случайно при рентгенографии органов грудной клетки. Появление симптомов обусловлено инвазией злокачественной опухоли. Возникают боль в груди, одышка и синдром верхней полой вены • Помогают диагностике аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки; сопутствующая тяжёлая псевдопаралитическая миастения. При таких обстоятельствах необходимо исследовать средостение на наличие опухоли тимуса. Наибольшую помощь оказывает боковая рентгенография органов грудной клетки, поскольку в прямой проекции небольшие опухоли могут быть скрыты в тени больших сосудов • Хирургическое лечение. Большинство опухолей вилочковой железы удаляют через срединный стернотомический доступ (возможна торакотомия) • Тимомы, не сопровождаемые тяжёлой миастенией: необходимы обследование средостения и удаление опухоли • Доброкачественные опухоли удаляют • Злокачественные опухоли. При возможности следует удалить все области распространения опухоли. Когда инфильтрирующую опухоль тимуса невозможно удалить полностью или частично, прибегают к послеоперационной лучевой терапии. Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта • Тимомы, ассоциированные с тяжёлой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса.

• Опухоли из соединительной ткани • Частота. Занимают третье место среди опухолей средостения • Морфология. Опухоли представлены фибромами, липомами, хондромами, миксомами • Диагноз. Обычно у больных жалоб нет. Обычно такие опухоли выявляют рентгенологически. Опухоли локализуются как в верхних, так и в нижних отделах переднего средостения. Они часто не имеют чётких границ, их капсула выражена не во всех отделах • Лечение хирургическое • Прогноз благоприятный.

Опухоли заднего средостения
• Нейрогенные опухоли (невриномы) • Частота. Занимают второе место среди опухолей средостения. Невриномы могут быть проявлением нейрофиброматоза (болезни фон Реклингхаузена) • Этиология. Опухоли развиваются из нервных элементов симпатического ствола, ветвей блуждающего нерва, оболочек мозга и межрёберных нервов. Чаще располагаются в верхнем средостении • Морфология. Шванномы, невролеммомы, ганглионевромы, нейрофибромы • Диагноз. У большинства больных с невриномами жалоб нет. При росте опухоли в просвете спинномозгового канала (в виде песочных часов) возможна неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливают рентгенологически, при помощи КТ органов грудной клетки. На снимках опухоли выглядят как округлые чётко очерченные тени, расположенные в области рёберно - позвоночного угла • Лечение — торакотомия, удаление опухоли •

Прогноз благоприятный.
• Сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы) встречаются достаточно редко • Этиология. Опухоли развиваются из элементов стенки кровеносных или лимфатических сосудов • Морфология. Опухоли представлены сосудистыми образованиями. Достаточно часто происходит их злокачественная трансформация • Диагноз устанавливают рентгенологически и при помощи КТ • Лечение хирургическое.
• Бронхогенные кисты выявляют достаточно редко, чаще у женщин • Они развиваются из смешанных зародышевых зачатков передней кишки или трахеальной почки • Морфология. Тонкостенные образования, заполненные прозрачным (иногда слизистым) содержимым. Стенка кисты изнутри выстлана мерцательным эпителием • Диагностика рентгенологическая • Лечение хирургическое.

• Перикардиальные кисты — тонкостенные образования с прозрачным содержимым, легко разрывающиеся при выделении. Изнутри кисты выстланы однослойным плоским или кубическим эпителием, располагаются в нижних отделах средостения.
Злокачественные опухоли средостения

• Лимфома. У 50% больных с лимфомами (включая болезнь Ходжкена) в процесс вовлечены медиастинальные лимфатические узлы. Из них только у 5% поражение затрагивает исключительно средостение • Симптомы: кашель, боль в груди, лихорадка и потеря массы тела • Диагноз подтверждают рентгенографически и биопсией лимфатических узлов. Последнюю выполняют при медиастиноскопии, передней медиастинотомии или торакоскопии • Хирургическое лечение не показано. Больные подлежат комбинированной химио - и лучевой терапии.

• Герминомы — опухоли, происходящие из эмбриональных зачатков, в норме дифференцирующихся в сперматозоиды и яйцеклетки. Эти новообразования составляют менее 1% всех опухолей средостения. Их метастазы регистрируют в лимфатических узлах, плевре, печени, костях и забрюшинном пространстве • Гистологические типы • Семинома • Эмбриональноклеточная саркома • Тератокарцинома • Хориокарцинома • Эндодермальная синусная опухоль • Симптомы: боль в груди, кашель и осиплость голоса при поражении возвратного гортанного нерва • Диагноз. Используют различные методы лучевой диагностики (рентгенография, МРТ, КТ органов грудной клетки) •

Хирургическое лечение

По возможности производят полное удаление опухоли • Вспомогательная терапия. Семиномы очень чувствительны к облучению. При прочих клеточных типах хорошие результаты даёт химиотерапия.

МКБ-10 • C38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры • C78. 1 Вторичное злокачественное новообразование средостения • D15. 2 Доброкачественное новообразование средостения

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -3   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   2787   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Опухоли средостения (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)