Остеоартроз

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Остеоартроз: Краткое описание

Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные

Распространённость: 20% населения земного шара. Преобладающий возраст — 40– 60 лет. Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и старше. Преобладающий пол — женский для гонартроза, мужской для коксартроза. Заболеваемость: 8, 2 на 100 000 населения в 2001 г.

Этиология

Несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью противостоять этой нагрузке. Биологические свойства хряща могут быть обусловлены генетически или изменяться под воздействием экзогенных и эндогенных приобретённых факторов • Генетические факторы • Обсуждается роль дефектов гена коллагена II типа • Аутосомно - доминантный тип наследования эрозивного ОА у женщин и рецессивный у мужчин • Приобретённые факторы • Избыточная масса тела • Дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин • Приобретённые заболевания костей и суставов • Травмы суставов • Операции на суставах.

Остеоартроз: Причины

Патогенез

В основе патогенеза — преобладание катаболических процессов над анаболическими, приводящее к потере биологических свойств хряща.
• Ключевая роль принадлежит хондроцитам • Для хондроцитов при остеоартрозе характерна гиперэкспрессия ЦОГ - 2 (изофермент циклооксигеназы, необходимой для синтеза Пг) и индуцируемой формы синтетазы оксида азота (оксид азота оказывает токсическое воздействие на хрящ) • Под действием ИЛ - 1 хондроциты синтезируют матриксные протеиназы, разрушающие коллаген и протеогликаны хряща • Синтез анаболических медиаторов хондроцитов (инсулиноподобный фактор роста, трансформирующий фактор роста  ) в условиях остеоартроза нарушен.
• Соединительнотканный матрикс наряду с хондроцитами составляет основу суставного хряща. В состав соединительнотканного матрикса входят молекулы коллагена II типа и аггрекана (протеогликана, состоящего из белкового ядра и периферических цепей хондроитинсульфата, кератансульфата и гиалуроновой кислоты). Соединительнотканный матрикс обеспечивает уникальные амортизационные свойства хряща. Ремоделирование матрикса находится под контролем хондроцитов, однако, в условиях остеоартроза их катаболическая активность превышает анаболическую, что приводит к негативным изменениям качества хрящевого матрикса.
• Воспаление при остеоартрозе протекает не так интенсивно, как при артритах, тем не менее при ОА присутствуют провоспалительные медиаторы, белки острой фазы (в невысокой концентрации), а также мононуклеарная инфильтрация.

Классификация

• Первичный (идиопатический) остеоартроз • Локализованный (поражение менее трёх суставов): суставы кистей, суставы стоп, коленные суставы, тазобедренные суставы, позвоночник, другие суставы • Генерализованный (поражение трёх суставов и более): с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, с поражением крупных суставов, эрозивный ОА.
• Вторичный остеоартроз. Этиологические факторы вторичного остеоартроза: • посттравматический • врождённые, приобретённые, эндемические заболевания • метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Уилсона– Коновалова, болезнь Гоше • эндокринопатии: акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, СД • болезнь отложения кальция (фосфата кальция, гироксиапатита) • невропатии • другие заболевания: аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др. ). Классификация остеоартоза по рентгенологическим признакам • 0 — отсутствие рентгенологических признаков; • I — сомнительные рентгенологические признаки; • II — минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты); • III — умеренное сужение суставной щели, наличие множественных остеофитов; • IV — выраженные рентгенологические изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты).

Остеоартроз: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Большинство пациентов страдают от тупых болей, локализованных глубоко в суставных областях, усиливающихся при физической активности и уменьшающихся в покое. Боль в покое (как и утренняя скованность) свидетельствует о наличии воспалительного компонента. Источником боли является не хрящ, а кость (микроинфаркты, остеофиты), синовиальная оболочка (воспаление), околосуставные ткани (локальный гипертонус регионарных мышц, тендиниты) • Утренняя скованность, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, непродолжительна и длится не более 30 мин • Крепитация. Её ощущают и даже выслушивают при выполнении пассивных движений в суставах в полном объёме; обусловлена неконгруэнтностью суставных поверхностей • Ограничение движений в суставе вследствие боли, синовита или блокады « суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, выпавшего в полость сустава) • Остеоартрозу часто сопутствуют заболевания вен (варикозная болезнь вен нижних конечностей, тромбофлебит) • Наиболее часто поражаются • Коленные суставы (75%) • Суставы кисти (60%) — дистальные межфаланговые (узелки Гебердена), проксимальные межфаланговые (узелки Бушара) • Поясничный и шейный отделы позвоночника (30%) • Тазобедренные суставы (25%) • Голеностопный сустав (20%) • Плечевой сустав (15%) • Варусные или вальгусные деформации, подвывихи суставов наблюдают на поздних стадиях заболевания • Отёк и выпот отмечают чаще в коленных суставах, возможно развитие кисты Бейкера • Развитие внесуставных проявлений не характерно.

Остеоартроз: Диагностика

Лабораторные данные

Кровь: СОЭ в пределах нормы, РФ не обнаруживают • Синовиальная жидкость: высокая вязкость, лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%.

Инструментальные данные

При рентгенологическом исследовании выявляют сужение суставных щелей, остеосклероз, краевые остеофиты, субартикулярные кисты, « пятнистую» кальцификацию хрящей (признак отложения гидроксиапатитов) в дистальных межфаланговых и коленных суставах.

Диагностические критерии

остеоартроза Американской коллегии ревматологов
• Гонартроз • Боли + крепитация + утренняя скованность < 30 мин + возраст старше 38 лет (чувствительность 89%, специфичность 88%) • Боли в коленном суставе + наличие остеофитов (чувствительность 94%, специфичность 88%) • Боли в коленном суставе + возраст более 40 лет + утренняя скованность < 30 мин + крепитация (чувствительность 94%, специфичность 88%).
• Коксартроз • Боли + наличие остеофитов головки бедренной кости и/или вертлужной впадины (чувствительность 91%, специфичность 89%) • Боли + сужение суставной щели + СОЭ < 20 мм/час (чувствительность 91%, специфичность 89%).
• Остеоартроз мелких суставов кисти • Боль или утренняя скованность в мелких суставах кисти + наличие трёх из четырех следующих признаков: 1. Разрастание твёрдых тканей более чем одного из десяти следующих суставов: • второй и третий дистальные межфаланговые суставы обеих кистей • второй и третий проксимальные межфаланговые суставы обеих кистей • первые запястно - пястные суставы обеих кистей. 2. Разрастание твердых тканей более чем одного из десяти дистальных межфаланговых суставов. 3. Наличие отека не более чем в двух пястно - фаланговых суставах. 4. Деформация, по крайней мере, одного из десяти суставов, перечисленных в пункте 1. Чувствительность 92%, специфичность 98%.

Остеоартроз: Методы лечения

Лечение

Общая тактика. Лечение необходимо направить как на уменьшение выраженности боли и воспаления, так и на коррекцию изменений в ткани хряща.

Режим и диета

Важно уменьшение массы тела с целью снижения механической нагрузки на сустав • Следует избегать физических перегрузок и травматизации суставов, мягких кресел и подкладывания подушек под суставы; рекомендуют использовать стулья с прямой спинкой и кровать с жёстким деревянным основанием • Приспособления, облегчающие механические нагрузки на поражённые суставы — корсет, трость, наколенники • Выполнение специальных комплексов ЛФК.

Лекарственное лечение

Симптоматические препараты быстрого действия • Ненаркотические анальгетики центрального действия • парацетамол (до 4 г/сут) назначают периодически пациентам с умеренными непостоянными болями без признаков воспаления • трамадол 200– 300 мг/сут.
НПВС • НПВС назначают при выраженных постоянных болях и признаках синовита, на короткий срок, в более низких дозах, чем при артритах. Возможно местное применение в мазях и гелях • Неселективные ингибиторы ЦОГ: ибупрофен 1200– 1400 мг/сут, кетопрофен 100 мг/сут, диклофенак 75– 100 мг/сут NB: не следует применять индометацин ввиду усиления дегенеративных процессов в хряще • Селективные ингибиторы ЦОГ - 2 (особенно больным пожилого возраста или при наличии факторов риска развития НПВС - гастропатии): мелоксикам 7, 5 мг/сут, нимесулид 100 мг 2 р/сут, целекоксиб 50– 100 мг 2 р/сут.
Препараты, модифицирующие признаки заболевания • Хондроитин сульфат 500 мг 2– 3 р/сут, курс 3– 6 мес • Глюкозамин по 1500 мг 1 р/сут, курс 6 нед, перерывы между курсами 2 мес • Алфлутоп (экстракт морских организмов, содержащий хондроитинсульфат, кератансульфат, гиалуроновую кислоту и микроэлементы) по 1 мл в/м ежедневно, на курс 20 инъекций. Возможно внутрисуставное введение по 1– 2 мл в крупные суставы, на курс 5– 6 инъекций, затем продолжают в/м по 1, 0 мл. Повторение курса через 6 мес.
А также показано назначение следующих препаратов: • при эрозивном ОА — длительное применение аминохинолиновых препаратов (гидроксихлорохин 200 мг/сут) • внутрисуставное введение ГК — только при наличии вторичного синовита; инъекции следует проводить не чаще 3 р/год (см. Артрит ревматоидный).
Немедикаментозная терапия • Физические факторы — УФО в эритемных дозах, ультразвуковое облучение, лазерная терапия, диадинамические токи — при синовите; парафиновые и грязевые аппликации — при отсутствии синовита. Курорты с серными, сероводородными, радоновыми источниками, лечебными грязями или рапой.

Хирургическое лечение

— эндопротезирование суставов. Осложнения: тромбоэмболии, инфицирование сустава (5%).

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Инвалидизация наиболее высока при коксартрозах.

Синонимы

Остеоартрит • Артроз • Деформирующие остеоартроз — устаревший термин.

Сокращение

OA — остеоартроз.

МКБ-10 • M15 Полиартроз • M16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава] • M17 Гонартроз [артроз коленного сустава] • M18 Артроз первого запястно - пястного сустава • M19 Другие артрозы.

Метки:

остеоартроз

тромбофлебит

отек

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 333 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Остеоартроз (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)