Остеомиелит

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Остеомиелит: Краткое описание

Остеомиелит — острое или хроническое воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Статистические данные. Частота: посттравматический и послеоперационный остеомиелит — 6, 5% среди заболеваний опорно - двигательного аппарата; гнойные осложнения после открытых диафизарных переломов возникают в 16, 3%. Преобладающий возраст — пожилой, возможно возникновение у новорождённых и детей. Преобладающий пол — мужской.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• M46. 2 - Остеомиелит позвонков
• M86 - Остеомиелит

Остеомиелит: Причины

Этиология

• Острый гематогенный остеомиелит — золотистый стафилококк, стрептококки, коагулаза - отрицательные стафилококки, Haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы.
• Остеомиелит позвоночника — золотистый стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, микобактерии туберкулёза, грибы.
• Остеомиелит при наличии местного очага или сосудистой недостаточности — комбинации аэробных и анаэробных микроорганизмов.
• Инфекция протезных аппаратов — коагулаза - отрицательные стафилококки, золотистый стафилококк, коринеформные бактерии, грамотрицательные микроорганизмы.
Факторы риска • Наличие очагов хронической инфекции • Наличие металлоостеосинтеза, ношение протезного ортопедического аппарата, • Сосудистая недостаточность • Невропатии • СД • Внутривенное введение лекарственных и наркотических средств без соблюдения правил асептики • Хронический гемодиализ • Серповидноклеточная анемия.

Патогенез и классификация
• Гематогенный • Острый — результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу • Хронический — исход гематогенного острого остеомиелита после прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости.
• Посттравматический — обусловлен травмой. Огнестрельный — инфекционное осложнение огнестрельного перелома.
• Одонтогенный — результат проникновения возбудителей из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта.
• Первично - хронический — характеризуется постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов.
Патоморфология
• Фиброзный остеомиелит — первично - хронический, характеризующийся постепенным разрастанием в костном мозге соединительной ткани с облитерацией костномозгового канала.
• Флегмонозный остеомиелит — огнестрельный или острый гематогенный, характеризующийся обширным распространением гнойного воспаления по костномозговому каналу и некрозом костного мозга.

Остеомиелит: Признаки, Симптомы

Клинические проявления

• Гематогенная инфекция трубчатых костей у детей • Резкое повышение температуры тела • Раздражительность, слабость, недомогание • Ограничение движений в поражённой конечности, отёк и гиперемия тканей над областью поражения, болезненность при движении и пальпации, местное повышение температуры кожи.
• Гематогенная инфекция позвоночника у взрослых • Течение больше напоминает хроническое • Острый эпизод бактериемии в анамнезе • Постепенное начало, острые системные проявления наблюдают редко • Местный отёк и гиперемия, болезненность.
• Хронический остеомиелит • Незаживающая язва или дренирующий свищ • Присоединение системных проявлений означает начало острого гнойного процесса в кости или окружающих тканях.
• Инфекция протезного аппарата • Острая послеоперационная инфекция — повышение температуры тела, локальный отёк, образование свища • Хроническая инфекция — дискомфорт в суставе, отёк, эритема, дисфункция сустава.

Остеомиелит: Диагностика

Лабораторные данные

При остром остеомиелите — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Специальные исследования

Биопсия кости и костного мозга с выявлением микроорганизма при культивировании и гистологическом исследовании • Гемокультура положительна у 50% пациентов молодого возраста с острым гематогенным остеомиелитом • Титр АТ к тейхоевой кислоте повышен у пациентов с инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, длительностью более 2 нед • Рентгенография (рентгенологические проявления при остром процессе обычно появляются на 10– 14 - й день) • Линейный периостит • На 14– 21 - е сутки — выраженный очаг деструкции и признаки секвестрации • КТ, МРТ • Радиоизотопное сканирование: изотопы технеция, индия, галлия • Пункция костномозгового канала.

Дифференциальная диагностика

Системные инфекции другого происхождения • Асептический инфаркт кости • Другие воспалительные заболевания кожи и мягких тканей • Невропатические заболевания суставов • Переломы • Подагра • Ревматизм • Ревматоидный или инфекционный полиартрит • Третичный сифилис • Туберкулёз кости • Опухоли кости.

Остеомиелит: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Госпитализация • Постельный режим • Иммобилизация поражённой конечности • Антибиотикотерапия в течение 4– 6 нед (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите) • Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений.

Лекарственная терапия

Антибиотики — в зависимости от вида и чувствительности возбудителя • Оксациллин по 500 мг в/в каждые 6 ч • Ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 ч • Бензилпенициллин (натриевая соль) по 2– 4 млн ЕД в/в каждые 4 ч • Пиперациллин по 4 г в/в каждые 6 ч • Ампициллин+сульбактам по 3 г в/в каждые 6 ч • Клиндамицин по 600 мг каждые 6 ч • Цефазолин по 1 г в/в каждые 8 ч • Цефтазидим 1 г в/в каждые 8 ч • Ципрофлоксацин по 750 мг внутрь каждые 12 ч •

Дезинтоксикационная терапия • Иммунокорригирующая терапия.

Хирургическое лечение

Остеотрепанация, простая секвестрэктомия с поточно - аспирационным промыванием костномозгового канала • При наличии полости в кости возможно выполнение пластики аутокостью, мышечным лоскутом и др. • Вскрытие параоссальной флегмоны или абсцесса, иссечение свища • У пациентов с сосудистой недостаточностью и тяжёлой гангренозной инфекцией — ампутация.

Осложнения

Костный абсцесс • Секвестр • Активные свищи • Костная гранулёма • Хроническая флегмона костного мозга • Патологический перелом • Хронический сепсис • Амилоидоз • Злокачественная дегенерация.

Течение и прогноз

Результаты медикаментозной терапией непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией инфекционного очага • Прогноз заболевания более благоприятный после полного удаления поражённой кости • Процесс заживления занимает обычно 6 нед.

Профилактика

Своевременная санитарная обработка раны • Адекватная первичная хирургическая обработка ран, особенно проникающих до кости • Лечение очагов инфекции.

Синонимы

Костоеда (устар. ) • Паностит.

МКБ-10 • M46. 2 Остеомиелит позвонков • M86 Остеомиелит

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   405   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Остеомиелит (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)