Отит наружный

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Отит наружный: Краткое описание

Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода; заболеваемость выше в летние месяцы. В патогенезе большое значение принадлежит состоянию иммунной системы организма. Различают ограниченные и диффузные наружные отиты • Острый ограниченный наружный отит (фурункул слухового прохода) возникает в результате инфицирования (чаще стафилококком) волосяных фолликулов и сальных желёз перепончато - хрящевого отдела наружного слухового прохода при его микротравмах вследствие манипуляций в наружном слуховом проходе острыми предметами (шпилькой, спичкой и др. ). Чаще возникает у лиц, страдающих СД, гиповитаминозами (А, С, группы В) • Острый диффузный наружный отит — часто встречаемая форма, возникающая преимущественно при хронических гнойных средних отитах вследствие инфицирования кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода различными микроорганизмами •

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• H60 - Наружный отит

Хронический наружный отит — диффузный наружный отит длительностью более 6 нед • Экзематозный наружный отит часто сопровождает обычную атопическую экзему или другие первичные заболевания кожных покровов • Злокачественный (некротизирующий) отит — редкая, наиболее тяжёлая форма заболевания, характеризующаяся высокой активностью, быстрым распространением инфекционного процесса в глубину тканей, бурным ростом грануляций и секвестрацией костной ткани. Протекает либо как остеомиелит, либо как целлюлит у пожилых лиц, страдающих СД 1 типа, с инфицированием наружного слухового прохода синегнойной палочкой. Возникает в молодом возрасте у пациентов с иммунодефицитными состояниями, у детей регистрируют редко.

Отит наружный: Причины

Этиология

Острый и хронический наружные отиты • Травмы наружного слухового прохода • Бактериальная инфекция (Pseudomonas aeruginosa, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные палочки) • Грибковая инфекция (грибы рода Candida, плесневые грибы) • Вирусная инфекция (вирус гриппа, ВПГ) •

Предшествующая антибиотикотерапия • Экзематозный наружный отит (связанный с первичными заболеваниями) • Экзема • Себорея • Контактный дерматит • Гиперчувствительность к препаратам, назначаемым местно • Злокачественный наружный отит — основным возбудителем считают Pseudomonas aeruginosa у больных, страдающих СД 1 типа.

Отит наружный: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею. Боль усиливается при жевании, разговоре, надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины • Заложенность уха • Зуд (при грибковом поражении) • Регионарный лимфаденит • Гнилостные выделения из наружного слухового прохода • Поражение черепных нервов (VII, IX– XII пар).

Отоскопия • Фурункул наружного слухового прохода — ограниченный инфильтрат, суживающий просвет слухового прохода • Разлитой (диффузный) наружный отит • Острая форма. Гиперемия, инфильтрация кожи перепончато - хрящевой части слухового прохода, сужение просвета слухового прохода различной степени. В глубине его можно увидеть кашицеобразную массу, состоящую из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом. Барабанная перепонка умеренно гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом • Хроническая форма. Утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки • Грибковое поражение (отомикоз). Слуховой проход сужен на всём протяжении как в костном, так и в перепончато - хрящевом отделе вследствие инфильтрации кожи. Барабанная перепонка доступна осмотру • При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходе напоминает промокательную бумагу. Цвет отделяемого чёрно - коричневый при инфицировании грибами Aspergillus niger, желтоватый или зелёный — Aspergillus flavus, Aspergillus graneus, серо - чёрный — Aspergillus fumigatus • При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха. Патологическое отделяемое в слуховом проходе имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода. Процесс часто распространяется на ушную раковину и заушную область.

Отит наружный: Диагностика

Специальные исследования

Микроскопия соскоба наружного слухового прохода, посев на питательные среды для идентификации вида грибка • Бактериологическое исследование — окраска по Граму и посев отделяемого наружного слухового прохода на питательные среды • Рентгенологическое исследование при злокачественном наружном отите.

Дифференциальная диагностика

Средний отит • Паралич черепных нервов (VII, IX– XII пар) • Прорезывание зубов мудрости • Артрозоартрит нижнечелюстного сустава.

Отит наружный: Методы лечения

Лечение

чаще амбулаторное, при злокачественном наружном отите необходима госпитализация • Этиотропная терапия • При бактериальных отитах — антибиотики в зависимости от вида возбудителя • При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida — нистатин, леворин • При поражении плесневыми грибами — неомицин+полимиксин В+лидокаин , амфотерицин В, амфотерицин В+метилглукамин, микогептин • Антигистаминные препараты • Анальгетики — по показаниям • Аутогемотерапия, иммуностимуляторы • Коррекция углеводного обмена (особенно при злокачественном наружном отите) • Местное лечение при ограниченном и диффузном бактериальных наружных отитах • Тщательный туалет наружного слухового прохода 2 р/сут, промывание его тёплым р - ром борной кислоты или нитрофурала (1: 5000); при зуде — закапывание в наружное ухо 1% р - ра ментола в персиковом масле, введение 2% сульфатиазоловой мази или 1– 2% жёлтой ртутной мази • Введение в наружный слуховой проход турунд с 3% спиртовым р - ром борной кислоты, на более поздних сроках — стрептоцидовой или 1% хлорамфениколовой эмульсии • Смазывание слухового прохода 2– 3% р - ром нитрата серебра или 1– 2% спиртовым р - ром бриллиантового зелёного • Преднизолоновая мазь, 1% эмульсия гидрокортизона по 5 капель в ухо 3 р/сут в течение 7 дней • УВЧ - терапия, УФО, лазеротерапия гелий - неоновым лазером • Местное лечение отомикоза • Закапывание в наружный слуховой проход 2% р - ра нитрофунгина • Введение в наружный слуховой проход мази нистатина, леворина • 1% крем клотримазола • 2% спиртовой р - р флавофунгина • Лечение злокачественного наружного отита • Закапывание р - ра специфического бактериофага против синегнойной палочки • Закапывание 2% р - ра борной кислоты • Гипербарическая оксигенация • Антибиотики (карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин, цефтазидим, имепенем+циластатин и ципрофлоксацин).

Хирургическое лечение

показано только при злокачественном наружном отите — проводят удаление некротизированных тканей.

Наблюдение

Острый наружный отит — улучшение обычно наступает в течение 48 ч после начала лечения • Хронический наружный отит • Каждые 2– 3 нед необходима повторная санация наружного слухового прохода • Может возникнуть необходимость в замене местных препаратов • Злокачественный наружный отит • Ежедневное наблюдение в стационарных условиях • Проведение основных слуховых и вестибулярных тестов в начале и конце лечения.

Осложнения

Злокачественный наружный отит — возможно распространение инфекции на прилежащие костные структуры и головной мозг • Хондрит слуховой раковины при остром наружном отите.

Течение и прогноз

Острый наружный отит — быстрое улучшение в ответ на проводимое лечение • Хронический наружный отит — при повторных санациях и адекватной антибиотикотерапии в большинстве случаев хорошо поддаётся лечению • Экзематозный наружный отит — выздоровление наступает при излечении первичного заболевания кожных покровов • Злокачественный наружный отит — обычно успешно разрешается при повторных санациях и длительной парентеральной антибиотикотерапии. Относительно высокий уровень летальности, возможно, обусловлен сопутствующими заболеваниями.

Возрастные особенности

— у пожилых часто возникает злокачественный наружный отит.

Профилактика

Отказ от длительного пребывания в условиях повышенной влажности или сырости • Предупреждение травматических воздействий на слуховой проход • Диагностика и лечение сопутствующих системных заболеваний.

МКБ-10 • H60 Наружный отит

Примечание. Холестеатома — плотное наслоение эпидермальных масс и продуктов их распада, главным образом холестерина — образование белого цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку, покрытую многослойным плоским эпителием, которая плотно прилегает к кости и нередко врастает в неё. Под воздействием продуктов распада и химических компонентов холестеатомы, в частности коллагеназы, происходит разрушение кости. Растущая холестеатома может вызвать обширные разрушения в височной кости, которые нередко приводят к так называемой естественной радикальной операции, а также различным внутричерепным осложнениям.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   311   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Отит наружный (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)