Отравление монооксидом углерода

• Описание
• Причины
• Диагностика
• Лечение

Отравление монооксидом углерода: Краткое описание

Монооксид углерода (СО) — газ без запаха, цвета и вкуса, образуется при неполном сгорании углеродсодержащих соединений (например, древесины). Основные источники СО: отопительные устройства (камины, печи) в помещениях с недостаточной вентиляцией и система выпуска отработанных газов в автомобилях. Частота • Наблюдают часто (по некоторым данным — 4 место после отравлений алкоголем и его суррогатами, различными ЛС, наркотиками) • В США — примерно 3800 летальных исходов в год.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• T58 - Токсическое действие окиси углерода

Отравление монооксидом углерода: Причины

Этиопатогенез • Монооксид углерода поступает и выводится через лёгкие • Вдыхание СО приводит к вытеснению кислорода из мест его связывания с Hb, т. к. СО имеет сродство (аффинность) к Нb, в 250 раз превышающее таковое кислорода. Вследствие уменьшения содержания кислорода и смещения кривой диссоциации оксигемоглобина влево развивается тканевая гипоксия • СО связывается также с цитохромоксидазой и нарушает функцию митохондрий • СО присоединяется к миоглобину и нарушает активность мышц.

Факторы риска

Закрытое пространство с неисправной печкой, кухонной плитой, автомобилем с работающим двигателем • Профессиональный фактор (шахтёр, автомеханик).
Клиническая картина • Выраженность симптомов зависит от продолжительности воздействия, концентрации газа во вдыхаемом воздухе. Вдыхание очень высоких концентраций СО приводит к быстрой гибели без предварительных симптомов • Симптомы • Слабость, сонливость, головокружение, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, боль в груди • Гиперемия кожных покровов • Одышка, тахикардия, повышение АД • Расстройства сознания (возбуждение, галлюцинации, дезориентация) • Неврологическая симптоматика: расширение зрачков, нистагм, атаксия, судороги, двигательные параличи • В тяжёлых случаях — кома, тонические и клонические судороги, нарушения сердечного ритма и ритма дыхания, коллапс, отёк мозга, остановка дыхания • При поражениях дымами: сухой кашель, слезотечение, гиперсаливация, отёк гортани, токсический отёк лёгких.

Отравление монооксидом углерода: Диагностика

Лабораторные исследования

Определение уровня карбоксигемоглобина (COHb) • Газовый состав артериальной крови.

Дифференциальная диагностика

Отравление цианидами.

Отравление монооксидом углерода: Методы лечения

Лечение

Режим

В лёгких случаях — амбулаторный • При средней тяжести и тяжёлом отравлении — обязательная госпитализация.

Тактика ведения

Поражённого следует немедленно вынести на свежий воздух • Быстрое устранение тканевой гипоксии ингаляцией кислорода (100%) • При необходимости — интубация трахеи и ИВЛ • При отравлении тяжёлой степени — гипербарическая оксигенация • При длительной коме — холод на область головы, повторные поясничные пункции • Симптоматическая терапия: лечение артериальной гипотензии, метаболического ацидоза, нарушений сердечного ритма, при возбуждении или судорогах — диазепам, витаминотерапия (аскорбиновая кислота 10– 20 мл 5% р - ра в/в капельно).
Специфическая (антидотная) терапия. Антидот — кислород.
• Отравление лёгкой степени (концентрация COHb < 30%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют) • Лечение начинают при COHb > 25% • Кислород (100%) — вдыхание при помощи « закрытого контура» до достижения концентрации COHb < 5% • При сопутствующей патологии сердца лечение начинают независимо от концентрации COHb.
• При отравлении средней степени (концентрация COHb 30– 40%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют) • Лечение начинают немедленно • Необходимо внимательно наблюдать за состоянием ССС даже при отсутствии явных признаков нарушения сердечной деятельности • Коррекция КЩР • Кислород (100%) — вдыхание при помощи « закрытого контура» до достижения концентрации COHb < 5%.
• При тяжёлом отравлении (концентрация COHb > 40%, нарушение функции нервной системы или ССС при любом уровне COHb) • Лечение начинают немедленно • Наблюдение за состоянием ССС • Коррекция КЩР • Кислород (100%) — вдыхание при помощи « закрытого контура» до достижения концентрации COHb < 5% • При возможности — немедленная гипербарическая оксигенация • Отсутствие улучшения со стороны ССС или ЦНС в течение 4 ч — абсолютное показание к проведению гипербарической оксигенации.

Синонимы

Отравление угарным газом • Отравление оксидом углерода

Сокращения

СО — монооксид углерода • COHb — карбоксигемоглобин

МКБ-10 • T58 Токсическое действие окиси углерода

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   93   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Отравление монооксидом углерода (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)