Отравление свинцом и его соединениями

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Диагностика
• Лечение

Отравление свинцом и его соединениями: Краткое описание

Отравление свинцом и его соединениями занимает первое место среди отравлений тяжёлыми металлами, особенно в крупных городах • Острое отравление свинцом наблюдают редко. Есть строгие нормативные ограничения по содержанию свинца в красках и других продуктах • Свинец кумулируется в организме, вызывая хроническое отравление • Отравление органическими соединениями свинца (тетраэтилсвинец) наблюдают достаточно часто (особенно в случае токсикомании).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• T56. 0 - Токсическое действие свинца и его соединений

Преобладающий возраст

Дети (обычно от 1 до 5 лет) • Из - за несовершенства ГЭБ даже достаточно низкий уровень свинца в крови (10 мкг%) может быть причиной токсического поражения нервной системы у детей • При пероральном поступлении свинца его биодоступность составляет 40% у детей и 10% у взрослых.
Этиопатогенез • Свинец обычно попадает в организм при вдыхании содержащей свинец пыли, копоти и паров, а также через рот (в основном у детей); оказывает психотропное (возбуждающее), нейротоксическое (дегенеративные изменения в мотонейронах), гематотоксическое (угнетает синтез Hb) действие • Тетраэтилсвинец содержится в некоторых сортах бензина и чаще всего попадает в организм через лёгкие при вдыхании паров, может проникать и через кожу. В организме органические соединения свинца превращаются в неорганические, вызывая симптомы хронической интоксикации • Свинец поражает все отделы головного мозга, особенно гипоталамические отделы и ретикулярную формацию ствола • Свинец блокирует ферменты, участвующие в синтезе гема. Развивается гипохромная анемия при нормальном содержании железа сыворотки. В результате нарушения синтеза гема усиливается выведение из организма порфиринов и  - аминолевулиновой кислоты (патогномоничный признак свинцового отравления). Кроме того, свинец повышает гемолиз эритроцитов • Свинец накапливается в костях и мобилизуется из костной ткани.

Отравление свинцом и его соединениями: Причины

Факторы риска

Особенности детского поведения (дети часто сосут пальцы рук, грызут и едят несъедобные предметы) • Водопроводные трубы, сделанные из свинца или свинецсодержащих сплавов (поступление в организм с водой), проживание в зданиях, при строительстве которых использовали материалы, содержащие свинец; проживание вблизи заводов, дорог) • Использование различных средств, содержащих свинец (например, сурьмы) • Профессиональные вредности — слесари - водопроводчики, паяльщики, шахтёры, слесари - авторемонтники, плавильщики свинца и рафинёры, сварщики и резчики стали, строительные рабочие, смотрители бензоколонок, люди, занятые на производстве стекла, резины, электрических батарей.

Отравление свинцом и его соединениями: Признаки, Симптомы

Клиническая картина
• Острое отравление — головная боль, слабость, головокружение, рвота, брадикардия, артериальная гипотензия, потливость, слюнотечение, зуд, парестезии, тремор конечностей. Симптомы часто развиваются через 6 ч — 2 сут после отравления • При вдыхании паров более выражена неврологическая симптоматика: бессонница, головная боль, атаксия, судороги, галлюцинации, психомоторное возбуждение • При пероральном приёме — диспептические расстройства: жажда, отрыжка, боль в животе, тошнота, рвота, диарея • У детей в течение 1– 5 дней — стойкая неукротимая рвота, атаксия, судороги, нарушения сознания.
• Хроническое отравление, лёгкая и умеренная степень интоксикации • Возможно возникновение миалгий, артралгий, парестезий, тремора конечностей, повышенной утомляемости, раздражительности, расстройств памяти, бессонницы • Дискомфорт в области живота, рвота, снижение массы тела, гипотрофия мышц • Возможно развитие почечной недостаточности.
• Тяжёлая интоксикация (острая или хроническая) • Алиментарный синдром — анорексия, привкус металла (при хронической интоксикации — ощущение волоса) во рту, запоры, кишечные колики, напряжение мышц брюшной стенки (иногда), на дёснах — свинцовая (сине - чёрная) кайма • Нервно - мышечный синдром (чаще у взрослых): безболезненный периферический неврит и слабость мышц - разгибателей • Церебральный синдром • При хроническом отравлении — свинцовая энцефалопатия (чаще у детей) с эпилептиформными припадками, коматозное состояние; долговременные остаточные явления, включающие неврологические дефекты (нейроциркуляторная триада — артериальная гипотензия, брадикардия, гипотермия), психопатологические расстройства (упорные головные боли, бессонница, повышенная возбудимость, беспокойный сон с кошмарами), задержка умственного развития (у детей) • При остром отравлении — галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, маниакальный синдром, судороги.

Отравление свинцом и его соединениями: Диагностика

Лабораторные исследования

При бессимптомном течении и уровне эритроцитарного протопорфирина более 35 мкг% (0, 62 мкмоль/л) следует проверить содержание свинца в крови (забор крови производят в посуду, не содержащую свинца!) • Степени тяжести отравления в зависимости от содержания свинца в крови • I — менее 10 мкг% (менее 0, 48 мкмоль/л) • II — 10– 19 мкг% (0, 48– 0, 92 мкмоль/л) • III — 20– 44 мкг% (0, 97– 2, 12 мкмоль/л) • IV — 45– 69 мкг% (2, 17– 3, 33 мкмоль/л) • V — более 70 мкг% (более 3, 38 мкмоль/л) • Высокий уровень сывороточного железа • Анализ крови — снижение содержания Hb и Ht (гипохромная анемия); эозинофилия и базофильная зернистость эритроцитов, ретикулоцитоз (до 1%) • Повышение содержания порфиринов и d - аминолевулиновой кислоты в моче (в десятки раз) • Изменения, связанные с нарушением функций почек на поздних стадиях.

Специальные исследования

Тест с этилендиаминтетраацетатом кальция (Са - ЭДТА) положителен при содержании свинца в крови 25– 44 мкг% (1, 21– 2, 12 мкмоль/л) • Пунктат костного мозга — высокий процент сидеробластов • Рентгенография • Рентгенография органов брюшной полости помогает выявить наличие частиц свинца в кишечнике • Рентгенография трубчатых костей выявляет уплотнение хрящевой ткани метафизов (плотные поперечные полоски).

Дифференциальная диагностика

Уровень эритроцитарного протопорфирина может быть повышен при ЖДА и, реже, при гемолитической анемии • Алиментарный синдром следует дифференцировать с синдромом острого живота • Нервно - мышечный синдром — с другими полиневропатиями • Церебральный синдром — с синдромом рассеянного внимания, задержкой умственного развития, аутизмом, деменцией, менингитом и заболеваниями, вызывающими эпилептиформные припадки.

Отравление свинцом и его соединениями: Методы лечения

Лечение

Режим

При острых и тяжёлых отравлениях — госпитализация в токсикологический центр, в других случаях — амбулаторное лечение • Лечение выраженных психопатологических расстройств проводят в психиатрическом стационаре.

Диета

При появлении симптомов отравления следует избегать чрезмерного приёма жидкости • Достаточное содержание кальция и железа в рационе • Снижение содержание жиров в рационе (для уменьшения абсорбции и кумуляции свинца).

Тактика ведения

• При острых отравлениях (см. также Отравление, общие положения) • Промывание желудка через зонд (лучше 2% р - ром натрия гидрокарбоната) с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь) • Специфическая (антидотная) терапия • Инфузионная терапия и форсированный диурез • Симптоматическая терапия — магния сульфат, при возбуждении, судорогах — диазепам.
• При хронических отравлениях • При отравлении III– V степени необходимо известить местный отдел здравоохранения (СЭС). Выявление источника интоксикации (обследование дома и/или рабочего места), обследование членов семьи (выявление больных с бессимптомным течением) • При отравлении III– IV степени дезинтоксикационные препараты назначают внутрь; при отравлении V степени или III– IV степеней с развёрнутой клинической картиной — парентерально • При отравлении IV– V степени следует оградить больного от всех возможных источников свинца и незамедлительно выявить причину отравления.
• Содержание свинца в крови определяют через 7– 10 дней после лечения комплексонами, затем 1 р/мес до достижения значений, соответствующих I степени отравления.
Специфическая (антидотная) терапия
• Комплексоны для приёма внутрь — сукцимер по 10 мг/кг через каждые 8 ч в течение 5 дней, далее по 10 мг/кг через 12 ч в течение 2 нед. Если стабильная концентрация свинца в крови выше или равна 15 мкг%, курс лечения повторяют, но не ранее, чем через 2 нед.
• Комплексоны для парентерального введения применяют только после нормализации выделительной функции почек • При V степени или клинических проявлениях интоксикации — димеркапрол 3– 5 мг/кг глубоко в/м каждые 4 ч в течение 5– 7 дней в сочетании с внутривенной инфузией тетацин - кальция 150 мг/кг/сут в течение 5 дней. При концентрации свинца в крови выше 45 мкг% (2, 17 мкмоль/л) и бессимптомном течении отравления тетацин - кальций (50– 75 мг/кг/сут) применяют ещё в течение 48– 72 ч (без димеркапрола) • При IV степени и без серьёзных клинических проявлений (например, энцефалопатии) — тетацин - кальций 100 мг/кг/сут в течение 5 дней. Инъекции можно повторить через 5– 7 дней.
• Пеницилламин внутрь длительно (3– 6 мес).

Течение и прогноз

Полное выздоровление возможно лишь при лёгких интоксикациях • При развёрнутой клинической картине, но без выраженных признаков энцефалопатии — выздоровление и без применения комплексонов. Возможно сохранение лёгких проявлений энцефалопатии на протяжении длительного времени • При свинцовой энцефалопатии: у 25% — смертельный исход, у 15– 40% — стойкие неврологические нарушения (судороги, центральный паралич, атрофия зрительного нерва, психическая заторможённость, задержка умственного развития [у детей], эпилептиформные припадки), возможна полная потеря трудоспособности • Развитие ХПН, подагры — при длительном контакте со свинцом.
Беременность • Отравление свинцом во время беременности приводит к рождению недоношенных детей и преждевременному родоразрешению • Свинец обладает тератогенными свойствами.

Сокращения

Са - ЭДТА — этилендиаминтетраацетат кальция

МКБ-10 • Т56. 0 Токсическое действие свинца и его соединений

Примечания

Целесообразно скрининговое измерение уровня эритроцитарного протопорфирина у детей до 6 лет без клинических проявлений отравления свинцом. Этот тест отрицателен при содержании свинца в крови до 25 мкг% (1, 20 мкмоль/л) • Тест с этилендиаминтетраацетатом кальция (Са - ЭДТА) — повышенное выделение свинца с мочой при введении в организм комплексонов; не имеет широкого применения в связи с трудностью и длительностью выполнения, что замедляет диагностический процесс и откладывает начало лечения.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   55   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Отравление свинцом и его соединениями (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)