Отравления наркотическими анальгетиками

• Описание
• Симптомы (признаки)
• Лечение

Отравления наркотическими анальгетиками: Краткое описание

Острыеотравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) в России выходят на второе место после отравлений алкоголем и его суррогатами. Препараты этой группы (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропоксифен, омнопон, тримеперидин, дионин, текодин, фенадон) обычно называют общим термином наркотики.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• T40 - Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]

Этиопатогенез • Наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ и при парентеральном введении • Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов • Смертельная доза морфина при приёме внутрь — 0, 5– 1 г, при в/в введении — 0, 2 г. Смертельная концентрация в крови — 0, 14 мг/л • Токсическое действие: психотропное, нейротоксическое, обусловленное угнетающим влиянием на таламические области, понижением возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждением центра блуждающего нерва.

Отравления наркотическими анальгетиками: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Острое отравление. Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными средствами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами) • I стадия (лёгкое отравление) • Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен • Гиперемия кожных покровов • Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет • Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга) • Повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов • Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции • II стадия — проявления комы • Миоз (85%) • Снижение реакции на болевые раздражения (68%) • Нарушение дыхания по центральному типу (100%) • Выраженное снижение АД (60%) • Тризм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки • III стадия (тяжёлое отравление) • Нарушения дыхания вплоть до апноэ. При апноэ сознание может быть сохранено (особенно при отравлении кодеином) • Резкий цианоз кожи и слизистых оболочек • Расширение зрачков • Брадикардия, коллапс, гипотермия • Хроническое отравление (см. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ).

Диагностика

Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови • ЭЭГ.

Дифференциальная диагностика

— см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

Отравления наркотическими анальгетиками: Методы лечения

Лечение

Режим

Госпитализация: при нарушениях дыхания и сознания в токсикологический центр • При I стадии — госпитализация в наркологический стационар.

Тактика ведения

(см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами) • Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до ИВЛ), оксигенотерапия • Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное; рвотные средства противопоказаны • Форсированный диурез с ощелачиванием крови • Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ • Согревание тела • Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
Специфическая (антидотная) терапия — налоксон от 5 мкг/кг до 2– 20 мг (обычно вводят 3– 5 мл 0, 5% р - ра в/в), при необходимости введения повторяют 10– 20 раз).
Неспецифическая лекарственная терапия • Атропин — 1– 2 мл 0, 1% р - ра п/к • Аналептики (камфора, никетамид, кофеин) применяют только при поверхностной коме; во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений) • Кофеин — 2 мл 10% р - ра в/в или п/к • Никетамид — 2 мл в/в или п/к • Тиамин (3 мл 5% р - ра) в/в повторно.

Осложнения, течение и прогноз — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами.

Возрастные особенности

Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста. Смертельная доза для детей до 3 лет: кодеина — 400 мг, фенадона — 40 мг, героина — 20 мг.

МКБ-10 • T40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами].

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   196   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Отравления наркотическими анальгетиками (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)