Отравления снотворными средствами и транквилизаторами

• Описание
• Причины
• Симптомы (признаки)
• Лечение

Отравления снотворными средствами и транквилизаторами: Краткое описание

Острые отравления снотворными средствами и транквилизаторами — самые частые бытовые отравления ЛС. Из - за сходности клинической картины и методов лечения отравления этими препаратами рассмотрены вместе • Все барбитураты (снотворные средства — производные барбитуровой кислоты) — слабые кислоты, легко всасываются в ЖКТ; алкоголь значительно ускоряет их всасывание, ослабление перистальтики кишечника при коматозном состоянии задерживает барбитураты в желудке до нескольких суток • Барбитураты и транквилизаторы распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, жирорастворимы, хорошо связываются с белками плазмы. Чем меньше связь с белками плазмы, тем быстрее препараты выводятся с мочой и калом. Наивысшая концентрация в плазме барбитала — через 4– 8 ч, фенобарбитала — через 12– 18 ч • Ацидоз, гипопротеинемия, гипотермия увеличивают активную фракцию барбитуратов, усиливая их токсический эффект • Повторное поступление барбитуратов в организм приводит к развитию к ним толерантности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• T42 - Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами

Отравления снотворными средствами и транквилизаторами: Причины

Этиопатогенез • Психотропное, нейротоксическое действие, обусловленное торможением ЦНС — коры головного мозга, подкорковых образований, вставочных нейронов спинного мозга (центральная миорелаксация) • Токсико - гипоксическая энцефалопатия с дисциркуляторными гемо - и ликвородинамическими расстройствами • Патоморфологически — дистрофические и ишемические изменения нейронов, клеток глии, отёк мягких мозговых оболочек и множественные периваскулярные кровоизлияния.

Факторы риска

Употребление алкоголя • Психические и неврологические расстройства.

Классификация

Снотворные средства • Барбитураты (барбитал, барбитал натрия, амобарбитал, фенобарбитал) • Снотворные средства других групп — производные бензодиазепина (нитразепам, флунитразепам, триазолам), средства алифатического ряда (хлоралгидрат, бромизовал) • Транквилизаторы • Производные бензодиазепина (хлордиазепоксид, диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, оксазепам, медазапам, лоразепам, гидазепам, алпразолам) • Карбаминовые эфиры замещённого пропандиола (мепробамат) • Производные дифенилметана (бенактизин) • Транквилизаторы других групп (бензоклидин).

Отравления снотворными средствами и транквилизаторами: Признаки, Симптомы

Клиническая картина острого отравления
• Психоневрологические расстройства, последовательность стадий (в зависимости от количества принятого вещества) • I стадия (лёгкое отравление) • Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен • Изменение величины и реакции зрачков на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции • Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия • Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и оживлением сухожильных рефлексов • II стадия (отравление средней тяжести) • Поверхностная кома, обычно с угнетением корнеальных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса • Зрачки обычно узкие, реакция на свет отсутствует • III стадия (тяжёлое отравление) • Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль • Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют • Нарушения дыхания — от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки • Сердечно - сосудистые нарушения — тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра) • Расстройства терморегуляции (гипо - или гипертермия).

• Нарушения дыхания (наблюдают в 10– 15% случаев) • Аспирационно - обтурационные нарушения, вызванные механической асфиксией вследствие бронхореи, гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме) • Центральные нарушения, вызванные угнетением продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии).

• Нарушения функции ССС • Тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность тонов сердца, систолический шум • Токсическая дистрофия миокарда, полностью обратимая при выздоровлении.

Клиническая картина

хронического отравления • Абстинентный синдром • Через 16– 20 ч после последнего приёма барбитуратов появляются беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница • Через 24– 30 ч симптоматика становится более выраженной, присоединяются тошнота, рвота, боль в животе • На 2– 3 - й день воздержания могут появиться клоникотонические судороги вплоть до эпилептического статуса, зрительные галлюцинации, гипертермия, двигательное возбуждение, коллапс; возможен летальный исход • См. также Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Лабораторные исследования

Респираторный и метаболический ацидоз • Спектрофотометрический метод позволяет определить уровень барбитуратов в крови (поверхностная кома развивается при содержании в крови этаминал - натрия около 10 мкг/мл, барбамила — около 30 мкг/мл, фенобарбитала — более 40 мкг/мл).

Специальные методы исследования

На ЭКГ — синусовая тахикардия, снижение ST ниже изолинии, отрицательный зубец Т • ЭЭГ.

Дифференциальная диагностика

основана на особенностях клинико - неврологической картины заболевания и изменениях ЭЭГ.

Отравления снотворными средствами и транквилизаторами: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Госпитализация в токсикологический центр • Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, интубация трахеи, ИВЛ • Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!). При коме — повторное промывание желудка после предварительной интубации трахеи • В последующем — инфузионная терапия, форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови (при поверхностной коме) • Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ • Ранний гемодиализ эффективен при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия • Наиболее эффективный метод — гемосорбция (в 2– 3 раза сокращает время пребывания больных в коме), особенно при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепинами, плохо выводимыми из организма при гемодиализе • Симптоматическая терапия — ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.

Специфическая (антидотная) терапия. Специфический антидот при отравлении бензодиазепинами — флумазенил в/в.
Неспецифическая лекарственная терапия • Cимпатомиметики • При коллапсе — ГК (гидрокортизон 125– 250 мг, преднизолон 30– 60 мг) • Антибиотикотерапия при пневмонии • Витамины (тиамин и пиридоксин, цианокобаламин до 800 мкг, 5% р - р аскорбиновой кислоты до 10 мл в/в) • Аналептики (камфора, никетамид, кофеин, эфедрин) можно применять только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).

Осложнения

Пневмония (у 41, 5% пациентов, находящихся в глубокой коме); обычно двусторонняя нижнедолевая, очаговая или сливная • Трофические расстройства (у 6, 3%) — буллёзный дерматит и некротический дерматомиозит с быстро развивающимися пролежнями • Септические осложнения • Нарушения функции почек в основном вследствие острой сердечно - сосудистой недостаточности • В посткоматозном периоде — непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения.

Прогноз

зависит от количества токсического вещества и своевременности оказанной помощи • Смертельная доза вариабельна. Обычно смертельным считают одномоментный приём около 10 лечебных доз каждого из препаратов или их смеси • Наиболее неблагоприятен в прогностическом отношении судорожный синдром • Астенический синдром сохраняется даже через 2– 3 года после интоксикации.

МКБ-10 • T42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   38   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Отравления снотворными средствами и транквилизаторами (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)