Офтальмия симпатическая

• Описание
• Причины
• Диагностика
• Лечение

Офтальмия симпатическая: Краткое описание

Симпатическая офтальмия — тяжёлая форма гранулематозного увеита, возникающего на нетравмированном глазе при проникающем ранении другого глаза. Частота. 0, 2– 2% среди проникающих ранений глаза.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• H44. 1 - Другие эндофтальмиты

Офтальмия симпатическая: Причины

Этиология

Аутоиммунное симпатическое воспаление с участием Аг увеальной ткани и сетчатки травмированного глаза.

Факторы риска

Проникающие ранения в области роговицы и склеры или в области ресничного тела, осложнённые посттравматическим увеитом • Перенесённые внутриглазные операции — экстракция катаракты, ириденклейзис, операции по поводу отслойки сетчатки, витрэктомия и др. • Перфорация гнойной язвы роговицы • Ранение глаза, осложнённое эндофтальмитом • Распад меланомы сосудистой оболочки глаза (крайне редко).

Патоморфология

В увеальном тракте обнаруживают эпителиоидно - и гигантоклеточные гранулёмы с пигментом.

Клиническая картина

Симпатический серозный иридоциклит — смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, отёк и гиперемия радужки, помутнения в стекловидном теле. При смешанной форме на глазном дне — гиперемия диска зрительного нерва, нечёткость его границ, расширение вен • Симпатический фибринозно - пластический иридоциклит — выраженная смешанная инъекция глазного яблока, быстрое образование передних и задних синехий, что приводит к сращению и заращению зрачка, бомбажу радужки, вторичной глаукоме, иногда развиваются гипотония и субатрофия глазного яблока • Смешанная форма: на глазном дне — мелкие желтовато - белые друзоподобные очаги, признаки экссудативного хориоидита в виде крупных желтовато - белых очагов, прикрытых отёчной сетчаткой.

Офтальмия симпатическая: Диагностика

Методы исследования

Биомикроскопия (мутность эндотелия роговицы, единичные преципитаты, вялость зрачковой реакции, гранулы пигмента на передней капсуле хрусталика) • Офтальмоскопия (папиллит, нейроретинит с гиперемией и отёком диска зрительного нерва).

Дифференциальная диагностика

Симпатическое раздражение, связанное с окулоокулярной реакцией (слезотечение, светобоязнь, конъюнктивальная или перилимбальная инъекция сосудов глаза, отсутствие признаков воспаления).

Офтальмия симпатическая: Методы лечения

Лечение

Лекарственная терапия

— при наличии предметного зрения независимо от тяжести воспаления • Местно инстилляции атропина (1% р - р 3– 4 р/сут), ГК (0, 1% р - р дексаметазона 5– 6 р/сут) • Субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции дексаметазона по 0, 5 мл ежедневно (курс лечения — 8– 12 инъекций) • Электрофорез с преднизолоном по эндоназальной методике (15– 20 сеансов) • ГК, например преднизолон сначала 25– 30 мг/сут с дальнейшим снижением дозы на 2, 5 мг через каждые 5 дней до 15 мг/сут, затем — на 1, 25 мг каждые 5 дней. Общая доза на курс лечения для взрослых — 700– 1 000 мг, для детей — 500– 700 мг. Лечение ГК проводят на фоне противодиабетической диеты, назначения солей калия, кальция, аскорбиновой кислоты, под контролем содержания глюкозы в крови. Длительность местного лечения свежих форм 6– 12 мес, общего лечения — 2– 6 мес • При резистентности к лечению ГК — цитостатики (циклофосфамид 100– 125 мг/сут в течение 1– 2 мес под контролем гемограммы).

Хирургическое лечение

— энуклеация при отсутствии зрения.

Течение и прогноз

Заболевание возникает в любое время после проникающего ранения (от 2 нед до десятков лет), чаще — через 1– 2 мес • Течение хроническое, рецидивирующее • Частота обострений варьирует от 1– 2 в 5– 10 лет до 1– 2 ежегодно • При несвоевременном лечении заболевание приводит к потере глаза.

Прогноз

более благоприятен при нейроретините и серозном увеите.

Профилактика

Своевременная (до 2 нед после травмы) энуклеация слепого травмированного глаза (особенно на фоне рецидивирующего хронического увеита) • Применение современных микрохирургических малотравматичных методик первичной хирургической обработки травмированного глаза в сочетании с назначением адекватной противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде для предотвращения развития тяжёлого увеита.

МКБ-10 • H44. 1 Другие эндофтальмиты

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   116   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Офтальмия симпатическая (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)