Панкреатит хронический

• Описание
• Диагностика
• Лечение

Панкреатит хронический: Краткое описание

В основе заболевания лежит развитие воспалительно - склеротического процесса, ведущего к прогрессирующему снижению функций внешней и внутренней секреции; происходит уплотнение паренхимы поджелудочной железы (индурация) вследствие разрастания соединительной ткани, появления фиброзных рубцов, псевдокист и кальцификатов.

Преобладающий возраст

35– 45 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K86 - Другие болезни поджелудочной железы

Классификация

Хронический кальцифицирующий панкреатит (49– 95% случаев) • Хронический обструктивный панкреатит • Хронический фиброзно - индуративный панкреатит • Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.

Этиология

Алкоголизм • Заболевания жёлчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки (желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит) • Рацион с резко ограниченным содержанием белка и жиров (недоедание) — особенно в тропических странах • Дефицит антиоксидантов в пище • Обменные и гормональные нарушения — гиперлипидемия, гиперкальциемия • Токсические воздействия — химические вещества, включая ЛС • Нарушения кровообращения • Аллергические реакции • Наследственная предрасположенность.

Клиническая картина

Хронический панкреатит на ранних стадиях проявляется приступами острого панкреатита.
• Особенности болевого синдрома (при прогрессировании функциональной недостаточности уменьшаются продолжительность и интенсивность) • Язвенно - подобный болевой синдром (голодные или ранние боли, ночные боли) • Болевой синдром по типу левосторонней почечной колики • Боли в правой подрёберной области (в 30– 40% случаев сопровождаются желтухой) • Болевой синдром с нарушением моторики (в сочетании с ощущением тяжести после еды и рвотой) • Распространённый болевой синдром (без чёткой локализации).
• Симптом Мейо - Робсона, положительные симптомы Гено де Мюсси, Кача, Гротта. При тонкой брюшной стенке пальпируют плотную и болезненную головку поджелудочной железы.
• Через несколько лет доминируют • Стеаторея • Синдром мальабсорбции с последующим снижением массы тела • Проявления СД • Для хронического фиброзно - индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха, обусловленная сдавлением общего жёлчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы.

Панкреатит хронический: Диагностика

Лабораторные исследования

Анализ крови в период обострения • Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево • Увеличение активности амилазы (крови и мочи) • Гипопротеинемия и диспротеинемия за счёт повышенного содержания глобулинов • Нарушение толерантности к глюкозе • Копрологическое исследование — креаторея и стеаторея, что свидетельствует о снижении внешней секреции поджелудочной железы • Дуоденальное содержимое. Уменьшение активности ферментов в дуоденальном содержимом до и после стимуляции поджелудочной железы соляной кислотой, секретином и панкреозимином указывает на снижение внешнесекреторной функции вследствие поражения паренхимы поджелудочной железы • Морфин - прозериновая проба: морфин (1 мл 1% р - ра) и неостигмина метилсульфат (1 мл 0, 05% р - ра). Применяют с целью оценки функционального состояния поджелудочной железы. При склерозе паренхимы железы активность амилазы в крови и моче снижена.

Специальные исследования

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости — в 30– 40% случаев панкреатический кальциноз, симптом перевёрнутой тройки • Рентгенография желудка позволяет выявить его смещение, сужение просвета и развёртывание контура петли двенадцатиперстной кишки при кистах поджелудочной железы • Рентгенография двенадцатиперстной кишки в состоянии гипотонии (атропин 1 мл 0, 1% р - ра, глюконат кальция 10 мл 10% р - ра в/в) помогает обнаружить парапапиллярный дивертикул, опухоль фатерова сосочка, дуоденобилиарный рефлюкс, контуры головки поджелудочной железы, развёрнутость петли двенадцатиперстной кишки, деформацию нисходящего сегмента двенадцатиперстной кишки (симптом Фростберга) • УЗИ — кальцификация поджелудочной железы или псевдокисты, содержащие жидкость, скопление асцитической жидкости • КТ — размер и контуры поджелудочной железы, опухоль или киста, кальцификация • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — деформация и диффузное расширение протока, имеющее неправильный чёткообразный вид (« цепь озёр» ), задержка камней в общем жёлчном протоке, камни и стриктуры панкреатического протока • Стимуляция секретином и аспирация содержимого двенадцатиперстной кишки — низкая концентрация бикарбоната в панкреатическом секрете и уменьшение секреции ферментов • Селективные целиако - и мезентерикография — деформация, сужение, извилистость и расширение сосудов поджелудочной железы • Радиоизотопное исследование (технеций, селен - метионин, радиоактивное золото) — негомогенное накопление изотопа с участками разрежения, нечёткость контуров железы, дефекты накопления препарата при кисте или опухоли • Дуоденоманометрия и дуоденокинезиография — характерен гипо - и акинетический тип сокращения двенадцатиперстной кишки.

Дифференциальная диагностика

Хронический панкреатит на ранних стадиях — см. Панкреатит острый • Хронический панкреатит на поздних сроках • Заболевания, сопровождаемые синдромом мальабсорбции • Заболевания, сопровождаемые нарушением проходимости дистальных отделов жёлчных путей (в т. ч. опухоль поджелудочной железы).

Панкреатит хронический: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

В период обострения необходимо подавление внешнесекреторной функции поджелудочной железы • Голодание, употребление минеральной воды • Инфузионная терапия • Холинолитики, спазмолитики, антигистаминные препараты, антибиотики (для профилактики вторичного инфицирования кист), ингибиторы протеаз, цитостатики • Блокаторы H2 - рецепторов гистамина (например, циметидин) или антациды • Панкреатические ферменты (панкреатин, панзинорм форте, метионин, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза) — для лечения стеатореи и облегчения боли (антациды или блокаторы H2 - рецепторов гистамина могут повысить эффективность пероральных ферментных препаратов) • Паранефральная прокаиновая блокада • В период ремиссии • Диета №5а • Панкреатические ферменты, витаминотерапия • Лечение сопутствующей патологии • Санаторно - курортное лечение — бальнеологические курорты (Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Карловы Вары и др. ).

Хирургическое лечение
• Показания • Неэффективность консервативной терапии • Упорный болевой синдром: эффективность 60– 80% • Осложнённые формы (киста, свищ, желтуха) • Фибринозно - индуративный панкреатит, сопровождаемый механической желтухой или выраженным дуоденостазом.
• Виды операций • Прямые вмешательства на поджелудочной железе проводят при сужениях и камнях вирзунгова протока, подозрении на рак, необратимых фиброзных изменениях паренхимы железы, кальцинозе и псевдокисте. Основные вмешательства на поджелудочной железе при первичном хроническом панкреатите — резекции и операции внутреннего дренирования • Больным с желчнокаменной болезнью выполняют вмешательства, направленные на восстановление оттока жёлчи и панкреатического сока (холецистэктомия, холедохостомия, папиллосфинктеропластика и вирзунгопластика) • Левостороннюю резекцию поджелудочной железы производят при выраженном фиброзно - склеротическом процессе, кальцинозе, кистах и свищах тела и хвоста железы. В зависимости от результатов вирзунгографии на операционном столе определяют показания к ушиванию культи железы или формированию панкреатоеюнального соустья по Дювалю или Пуэстоу • По Дювалю на культю железы накладывают анастомоз с изолированной петлёй тонкой кишки по Ру конец в конец или конец в бок, если просвет кишки уже культи поджелудочной железы. Проксимальный конец тощей кишки анастомозируют с дистальной частью конец в бок • По Пуэстоу. В продольном направлении рассекают вирзунгов проток культи железы и формируют анастомоз с изолированной петлёй тощей кишки по Ру. Продольную панкреатоеюностомию по Пуэстоу выполняют при множественных стриктурах и камнях вирзунгова протока, рубцовом процессе и блокаде панкреатического протока в области головки железы.

Цель операции — декомпрессия протокового бассейна путём улучшения оттока панкреатического сока в кишечник • При изолированном стенозе устья вирзунгова протока производят продольную панкреатоеюностомию в сочетании с вирзунгопластикой • При диффузном поражении поджелудочной железы показана её субтотальная резекция. При портальной гипертензии, вызванной сдавлением селезёночной вены поджелудочной железой, выполняют резекцию железы со спленэктомией для предупреждения возможных пищеводно - желудочных кровотечений • Операции на желудке и двенадцатиперстной кишке при хроническом панкреатите направлены на иссечение язвы, дивертикула, подавление кислотообразующей функции желудка, ликвидацию дуоденостаза, улучшение пассажа жёлчи и панкреатического сока. При язвах желудка, пенетрирующих в поджелудочную железу, показана резекция желудка по Билльрот - I. При язве двенадцатиперстной кишки, пенетрирующей в головку поджелудочной железы и осложнённой вторичным панкреатитом, эффективна селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующими операциями желудка или резекция желудка по Билльрот - II в модификациях • При парапапиллярных дивертикулах показана дивертикулэктомия. При неудалимых дивертикулах производят отключение двенадцатиперстной кишки.

Осложнения

Абсцессы, кисты, кальцификаты поджелудочной железы • Стеноз вирзунгова протока • Тромбоз селезёночной вены • Портальная гипертензия • СД • На фоне длительного течения возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы.

МКБ-10 • K86 Другие болезни поджелудочной железы

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   73   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Панкреатит хронический (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)