Переломы костей таза

• Описание

Переломы костей таза: Краткое описание

Переломы костей таза составляют 4– 7% всех переломов.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• S32 - Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

Классификация

Краевой перелом: переломы остей подвздошных костей, седалищных бугров, копчика, поперечный перелом крестца ниже крестцово - подвздошного сочленения, подвздошной кости • Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности • Одно - или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой кости • Одно - или двусторонний перелом седалищных костей • Перелом одной ветви лобковой кости с одной стороны и седалищной кости с другой • Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца • Вертикальный перелом крестца или перелом боковой массы крестца • Разрыв крестцово - подвздошного сочленения • Вертикальный перелом подвздошной кости • Перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или с двух сторон • Перелом лобковой и седалищной костей с одной или с обеих сторон (перелом типа бабочки) • Разрыв симфиза • Повреждение с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня) • Двусторонний перелом типа Мальгеня — переднее и заднее полукольца повреждаются с обеих сторон • Односторонний или вертикальный перелом типа Мальгеня — перелом переднего и заднего полуколец с одной стороны • Косой, или диагональный, перелом типа Мальгеня — перелом переднего полукольца с одной стороны и заднего с другой • Вывих безымянной кости — разрыв крестцово - подвздошного сочленения и симфиза • Сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцово - подвздошного сочленения с переломом переднего полукольца таза • Перелом вертлужной впадины • Перелом края вертлужной впадины; может сопровождаться задневерхним вывихом бедра • Перелом дна вертлужной впадины; может сопровождаться центральным вывихом бедра — смещением его головки внутрь в сторону полости таза.

Перелом костей таза краевой
•

Причины

прямая травма, непродолжительное сдавление таза, резкое сокращение мышц.
• Отрыв передневерхней ости • Клиническая картина: болезненность, припухлость, смещение отломка книзу и кнаружи, что создаёт впечатление укорочения конечности; симптом заднего хода Лозинского — появление резкой боли при сгибании бедра во время шага вперёд (движение ногой назад вызывает меньшую боль); больной ходит спиной вперёд •

Лечение

обезболивание, ногу укладывают на шину Белера в положении лёгкого отведения на 3 нед. Иногда применяют остеосинтез.
• Перелом Дювернея — перелом подвздошной кости и верхнего отдела вертлужной впадины •

Клиническая картина

боль в области крыла подвздошной кости, усиливающаяся при напряжении мышц живота и перкуссии, ограничение движений в тазобедренном суставе. При смещении крыла вверх выявляют укорочение расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости •

Лечение

обезболивание — внутритазовая блокада по Школьникову– Селиванову, шина Белера, ЛФК, физиотерапия; при значительном смещении больного укладывают в гамак со сдавлением боковых поверхностей таза на 4 нед.
• Поперечный перелом крестца и копчика •

Клиническая картина

боли, усиливающиеся в положении сидя, надавливании на дистальную часть крестца при ректальном исследовании, затруднение акта дефекации, припухлость в области крестца (копчика), патологическая подвижность дистального фрагмента копчика (крестца). При повреждении крестцовых нервов развиваются недержание мочи и анестезия области ягодиц •

Лечение

обезболивание, больного укладывают в кровать на щите (под поясницу подкладывают широкий валик таким образом, чтобы крестец не касался постели) или в гамак (гамак проводят под спиной от угла лопаток до области перелома, чтобы дистальный отломок крестца не касался постели) на 3– 5 нед, свечи с белладонной, тёплые клизмы, физиотерапия; при сохранении болей повторяют пресакральные блокады, физиотерапию; при неэффективности консервативного лечения отломок удаляют.

Перелом тазового кольца
• Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности •

Причины

прямая травма, сдавление таза в переднезаднем направлении (перелом седалищной кости) или нагрузка на большой вертел (перелом лобковой кости) •

Клиническая картина

боль в области лобка (при переломе лобковых костей) или в промежности (при переломе седалищных костей), усиливающаяся при пальпации, движениях ногой, сдавлении таза с боков; иногда — симптом прилипшей пятки •

Лечение

анестезия, больного укладывают на жёсткую кровать со щитом; при одностороннем переломе — шина Белера в положении отведения ноги; при двусторонних переломах — положение « лягушки» . Постельный режим — 4– 5 нед.
• Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца •

Частота

до 50% всех повреждений таза •

Осложнения

шок, повреждения тазовых органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) •

Причины

непрямая травма — переднезаднее или боковое сдавление таза, падение с высоты, родовая травма (разрыв симфиза) • Повреждения переднего полукольца таза • Клиническая картина: боль в области таза и промежности, усиливающаяся при движении ног, переднезаднем и боковом сдавлении, попытке развести подвздошные кости; симптом Волковича — при переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей больной находится в положении лягушки; при переломе вблизи симфиза и его разрыве бёдра сведены и слегка согнуты, попытка развести их вызывает резкую боль; симптом прилипшей пятки; при разрыве симфиза иногда пальпируется промежуток между костями • Рентгенологическое исследование. Необходимо помнить, что ширина лонного сочленения в 18 лет — 6 мм, в дальнейшем уменьшается до 2 мм • Лечение: переломы без смещения — положение Волковича в течение 5– 6 нед, с конца 1 нед — ЛФК, физиотерапия; перелом лобковых и седалищных костей с обеих сторон (перелом типа бабочки) со смещением — положение Волковича; при смещении Х - образного фрагмента вверх подкладывают дополнительные подушки под спину для сближения точек прикрепления прямых мышц живота, при неэффективности — скелетное вытяжение с грузом 4– 5 кг; разрыв симфиза — лечение на гамаке с перекрёстной тягой; остеосинтез применяют при безуспешности консервативного лечения; в послеоперационном периоде — лечение на гамаке с перекрёстной тягой в течение 6 нед • Повреждения заднего полукольца • Клиническая картина: больной лежит на здоровом боку, активные движения ноги на стороне повреждения ограниченны, болезненны, болезненность усиливается при пальпации; при разрыве крестцово - подвздошного сочленения пальпируется смещённый кзади край подвздошной кости • Лечение: больного укладывают на щите в гамаке без перекрёстной тяги на 8– 9 нед; при переломах со смещением — скелетное вытяжение; при невозможности репозиции разрыва крестцово - подвздошного сочленения со смещением применяют артродез крестцово - подвздошного сочленения • Перелом Мальгеня — одновременное нарушение непрерывности переднего и заднего полуколец • Причины: сдавление таза, падение с высоты • Клиническая картина: боль, нарушение функций нижних конечностей, кровоподтёки в области мошонки, промежности и паховой связки, асимметрия таза, смещение одной из его половин вверх на 2– 3 см — уменьшение расстояния от мечевидного отростка до передневерхней ости, при боковом сдавлении или попытке развести половины таза выявляют патологическую подвижность •

Лечение

Противошоковая терапия — внутритазовая анестезия, возмещение кровопотери; при переломе без смещения — лечение на гамаке, скелетное вытяжение грузом 4– 5 кг на каждую ногу в течение 8 нед; при смещении половины таза вверх и кнутри на стороне смещения груз скелетного вытяжения увеличивают до 10– 14 кг, вытяжение проводят в положении отведения в течение 8– 10 нед; гамак применяют только после репозиции; при двустороннем вертикальном переломе со смещением вверх и кнутри — скелетное вытяжение грузом 10– 14 кг за обе ноги в положении отведения на 8– 10 нед; при разрыве симфиза — лечение на гамаке с перекрёстной тягой после репозиции в течение 10– 12 нед.

Перелом вертлужной впадины • Причины: боковое сдавление таза в области больших вертелов, нагрузка на большой вертел • Клиническая картина: боль в области тазобедренного сустава и нарушение его функций (боль усиливается при осевой нагрузке и поколачивании по бедру); при сочетанном вывихе верхушка большого вертела стоит выше линии Розера– Нелатона, конечность приведена, слегка согнута и ротирована кнутри; при центральном вывихе бедра большой вертел западает •

Лечение

Обезболивание: внутритазовая блокада по Школьникову– Селиванову • Перелом без смещения — скелетное вытяжение грузом до 5– 7 кг, при безуспешности закрытой репозиции — остеосинтез сломанного края вертлужной впадины • При переломах дна вертлужной впадины, сопровождающихся центральным вывихом бедра, скелетное вытяжение по оси бедра и за большой вертел или подвертельную область, чрескостный компрессионно - дистракционный остеосинтез; при неэффективности закрытой репозиции — открытое вправление центрального вывиха бедра и остеосинтез отломков вертлужной впадины.

МКБ-10 • S32 Перелом пояснично - крестцового отдела позвоночника и костей таза

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   696   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Переломы костей таза (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)