Повреждения шейного отдела позвоночника

• Описание
• Лечение

Повреждения шейного отдела позвоночника: Краткое описание

Наиболее удобна классификацияповреждения шейного отдела позвоночника по механизму возникновения повреждения: сгибательные, разгибательные, компрессионные и с неизвестным механизмом.
• Повреждения со сгибательным механизмом возникновения (флексионные) • Передний подвывих. Выявляют при помощи рентгенографии; на рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции передний подвывих выглядит как выраженный кифоз в месте поражения связок, возможно расширение остистого отростка • Фасеточный вывих — нестабильное повреждение, особенно при двусторонней локализации. Смещение позвонка вперёд (50% его ширины) свидетельствует о двустороннем характере поражения • Компрессионный перелом обычно сопряжён с разрывом заднего связочного комплекса и вследствие этого нестабилен • Перелом остистых отростков — отрыв остистых отростков CVI, СVII или ТI от тела позвонка без повреждения заднего комплекса связок, вследствие чего перелом стабилен.
• Разгибательные повреждения (экстензионные, см. Повреждения шеи разгибательные).
• Повреждения по компрессионному механизму • Перелом Джефферсона — перелом дуг позвонка СI. На рентгенограмме (во время исследования больного просят открыть рот) обнаруживают смещение латеральных частей • Взрывной перелом на рентгенограмме в переднезадней проекции выглядит как вертикальный перелом тела позвонка, а в боковой проекции — как смещение тела позвонка назад в различной степени.
• Повреждения с неизвестным механизмом.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• S14 - Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи

Преобладающий возраст

— 16– 25 лет. Преобладающий пол — мужской.

Факторы риска

Автомобильная катастрофа • Ныряние.

Клиническая картина

Боль, невозможность движения в шейном отделе. При отсутствии этих симптомов поражение в шейном отделе позвоночника отмечают в 1– 2% случаев при условии, что больной, не принимая алкоголя или ЛС, находится в возбуждённом состоянии • Нарушение сознания.

Специальные исследования

Использование КТ и МРТ значительно облегчает диагностику скрытых повреждений шейного отдела. КТ лучше выявляет повреждение костных образований (особенно отверстий), а МРТ — повреждения мягких тканей • Рентгенография • Рентгенограммы шейного отдела в боковой проекции • Отёк (увеличение объёма) мягких тканей проекции более чем на 5 мм на всём протяжении от нижнего края СIII до трахеи свидетельствует о тяжёлом повреждении (исключая детей) • Широкое расхождение остистых отростков выявляют при разрыве связок • Патологическое расширение переднего и/или заднего межтканевого пространства (при оценке сравнивают с объёмом выше и ниже места повреждения) • Изменение расположения остистых отростков в переднезадней проекции (в норме они образуют прямую линию) • При снимках с открытым ртом выявляют различие объёма межтканевого пространства по обе стороны от зубовидного отростка.
Дифференциальный диагноз • Воспалительные поражения мышц, суставов или связок • Парестезии различного происхождения • Артрит • Грыжа межпозвонкового диска.

Повреждения шейного отдела позвоночника: Методы лечения

Лечение

Режим

Транспортировка • Бережная фиксация шеи при помощи жёсткого воротника с дополнительным подкладыванием мешочков с песком по обе стороны от головы и транспортировка на жёстком щите — лучший метод профилактики смещения в месте перелома • Оксигенотерапия показана всем больным с повреждением спинного мозга • Больные с повреждением спинного мозга на высоком уровне умирают от асфиксии, поэтому может возникнуть необходимость в ИВЛ • В 50% случаев серьёзным повреждениям шеи сопутствуют повреждения головы, грудной клетки, живота или конечностей. Первая помощь этим больным заключается в поддержании основных функций организма — дыхания и кровообращения • При возможности начинают внутривенную инфузию (если это можно сделать быстро). Если больница скорой помощи находится близко, основная задача — быстрая транспортировка больного • Стационар • Первая задача при повреждении шейного отдела позвоночника — поддержание жизненно важных функций организма • Необходимо немедленное определение рaО2. Если рaО2 меньше 70 мм рт. ст. или повреждение спинного мозга выше С5, показана интубация. Если больной дышит самостоятельно, можно попытаться заинтубировать вслепую через нос; в противном случае интубировать нужно через рот с применением ларингоскопа. Оба метода требуют бережной техники выполнения, нельзя допустить разгибание шеи. Если это не удаётся сделать быстро и легко или есть тяжёлые повреждения лица, необходимо выполнить крикотиреотомию • Необходим назогастральный зонд для предотвращения рвоты и аспирации. Это также предотвращает растяжение желудка, способное привести к поджатию лёгкого и последующему затруднению дыхания • В большинстве случаев восполнение ОЦК лучше производить через бедренный доступ. При попытках сделать это через подключичный доступ возможен риск пневмоторакса, приводящего к ухудшению дыхания • При наличии пневмоторакса (подтверждают при помощи рентгенографии) необходимо установить постоянный дренаж. Удаление воздуха при помощи иглы возможно только в качестве временной меры при напряжённом пневмотораксе перед установлением постоянного дренажа • При всех повреждениях спинного мозга необходим перитонеальный лаваж для исключения травмы органов брюшной полости. (Назогастральный зонд и постоянный катетер Фолея необходимо ставить до лаважа. ) Во многих клиниках вместо этой процедуры проводят КТ органов брюшной полости.

Оперативное лечение

зависит от типа повреждения.

Лекарственная терапия

Метилпреднизолон 30 мг/кг в/в в течение 15 мин, через 45 мин — в/в капельно 5, 4 мг/кг/ч в течение 23 ч. Если введение метилпреднизолона начинают в первые 8 ч после повреждения, через 6 мес улучшаются нарушенные моторные и сенсорные функции.

Наблюдение

После повреждения спинного мозга — физиотерапия и профессиональная реабилитация.

Осложнения

Мышечная слабость • Парестезия различной этиологии • Потеря чувствительности • Радикулопатия • Арефлексия.

Течение и прогноз

зависят от наличия и степени повреждения спинного мозга.

Профилактика

Применение средств безопасности (например, ремни безопасности и подголовники в автомобилях).
Синоним. Перелом шейного отдела позвоночника

МКБ-10. S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи

Примечания

Крикотиреотомия — разрез кожи и перстнещитовидной связки с целью облегчения дыхания.

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   43   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Повреждения шейного отдела позвоночника (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)