Пролежни

• Описание
• Симптомы (признаки)
• Лечение

Пролежни: Краткое описание

Пролежень (гангрена декубитальная) — некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др. ), возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением. Локализация — выступающие участки костей: локти, ягодицы, пятки, лодыжки, крестец, позвоночник. Частота — 43: 100 000; 9% госпитализированных больных: у 66% пожилых с переломами бедра, у 33% пациентов отделений интенсивной терапии, у 60% пациентов с тетраплегией; у больных, находящихся на постельном режиме, лечащихся на дому, — от 2, 6 до 24%.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• L89 - Декубитальная язва

Преобладающий возраст

— пожилой (60– 70% пациентов).

Классификация

Экзогенный • Возникает только под влиянием давления • При отсутствии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (например, возникает при неудачно наложенной гипсовой повязке) • Эндогенный (невротический) развивается на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей, чаще при тяжёлых повреждениях спинного мозга.

Этиология

Давление на места наиболее частой локализации, оказанное массой тела или конечностей, в течение 2 ч вызывает необратимую ишемию тканей и некроз • Силы трения при передвижении пациента по простыне • Влажность вследствие недержания мочи или потоотделения увеличивает трение между двумя поверхностями.
Факторы риска • Неподвижность (например, тетраплегия) • Недоедание и низкая масса тела • Гипоальбуминемия • Недержание кала • Недержание мочи • Переломы костей (особенно бедренной) • Дефицит витамина C • Низкое диастолическое АД • Связанные с возрастом изменения кожи: повышение порога болевой чувствительности, истончение эпидермиса, атрофия сосудов кожи, снижение иммунитета • Инфекционные болезни • Анемия • Заболевания периферических сосудов • СД • Злокачественные новообразования • Деменция • Мозговые сосудистые заболевания (инсульт) • Сухая кожа (сниженная влажность и холодность) • Отёки.

Пролежни: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Стадия I: эритема без побледнения, поражённая область тёплая на ощупь, болезненна.
• Стадия II: • Нарушение целостности кожи, ограниченное дермой • Экскориации • Наличие пузырей с отделяемым • Эритема выражена более ярко, повышение температуры поражённой области • Отёк.
• Стадия III: формирование язвы с отделяемым (язва распространяется не глубже дермы), заживление под струпом.
• Стадия IV: • Язвы распространяются на мышцу или кость • Некроз прилегающих тканей (видимое повреждение не отражает истинной площади некроза) • Грануляции и эпителизация по краям раны.

Лабораторные исследования

Посев отделяемого раны • ОАК при наличии лихорадки • При лейкоцитозе — ОАМ, чтобы идентифицировать причинные факторы • Если вышеперечисленные исследования положительны — посев крови и мочи.

Дифференциальная диагностика

Лимфостаз или ишемические язвы • Васкулиты • Злокачественные новообразования • Лучевое повреждение • Гангренозная пиодермия.

Пролежни: Методы лечения

Лечение

Диета

высококалорийная с высоким содержанием белков, добавление в рацион сульфата цинка, витаминов А и С, железа.
Физическая активность — пассивные движения в максимально достижимом для пациента диапазоне или активные упражнения, если они возможны.

Тактика ведения

Хирургическая обработка при наличии некроза • Тугие перевязки • Гидротерапия • Протеолитические ферменты • Лазерная обработка раны • Специализированные кровати с матрацами: • Наполненными воздухом • Наполненными водой • Из овчины • Переворачивание каждые 2 ч • Контроль за недержанием кала и/или мочи • Стадия I: • Оценка состояния кожи каждые 8– 12 ч • Уменьшение давления • Влажные барьерные мази • Прозрачные биоокклюзионные перевязки • Соблюдение чистоты и сухости всех областей кожи • При некротических ранах — вихревые ванны • Стадия II: • Мыло, содержащее 0, 9% р - р натрия хлорида и перекись водорода • Местное применение антибиотиков • Промывание мылом с солевым р - ром • Сухие тампоны • Защитная барьерная плёнка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень • Перевязки с гидроколлоидом • Стадия III: • Орошение раны р - ром перекиси водорода или 0, 9% р - ром натрия хлорида • Удаление некротизированных масс сухой марлей и гелями для аутолитической хирургической обработки язвы • Промывание язвы • Влажные повязки с высушиванием марлей • Защитная барьерная пленка • Защита кожи — обтурирующая повязка с гидроколлоидом • Поглощающие перевязки (с поглотителями экссудата) • Стадия IV: • Удаление струпа • Орошение язвы р - ром перекиси водорода или 0, 9% р - ром натрия хлорида • Влажные повязки с высушиванием марлей • Защитная барьерная пленка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень и воспалённый участок кожи • Тампонирование марлей, увлажнённой в солевом р - ре • Радикальное хирургическое лечение глубоких и сложных пролежней: • Наложение мышечно - кожных лоскутов • Трансплантация кожи.

Лекарственная терапия

Поддерживающая терапия: аскорбиновая кислота по 500 мг 2 р/сут • Противогрибковые: миконазол, клотримазол • Антибактериальные средства: сульфадиазин серебра, сульфадиазин натрия, клиндамицин, гентамицин, хлорамфеникол • Ферментативные очищающие средства: коллагеназа, трипсин, плазмин дезоксирибонуклеаза, папаин, ируксол • Полиуретановые пленки • Абсорбирующие гидроколлоидные перевязки.
Профилактика • Ранняя идентификация индивидуумов из группы риска • Оценка состояния кожи у пациентов группы риска • Устранение факторов риска • Квалифицированный уход • Облегчение давления на кожу: тщательное разглаживание простыней, частое перестилание постели (постельное бельё необходимо держать сухим), покрывала на матрацы, подушки, специальные матрацы и кровати, частое изменение положения тела пациента, обработка кожи камфорным спиртом • Лечение недержания — использование прокладок, поглощающих избыток влаги • Очищение кожи сразу после повреждения • Дополнительное введение белков и калорий, коррекция диеты с помощью витамина C и цинка.

Осложнения

Гангрена • Панникулит • Остеомиелит • Сепсис

Течение и прогноз

Средний срок госпитализации при лечения пролежней — 46 дней • При хорошем медицинском обслуживании состояние пациента с пролежнями в 79% улучшается, в 40% они полностью излечиваются • Риск летального исхода у пожилых неподвижных пациентов, несмотря на заживление язв, увеличивается в 4 раза и в 6 раз при наличии незаживающей язвы.

МКБ-10. L89 Декубитальная язва

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   292   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Пролежни (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)