Рак влагалища

Описание
Симптомы (признаки)
Лечение

Рак влагалища: Краткое описание

Рак влагалища (карцинома влагалища, эпителиома злокачественная влагалища) — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток влагалища или эктопического эпителия.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные

Частота — около 2% всех опухолей женских половых органов.

Преобладающий возраст

— 45– 65 лет • Для плоскоклеточного варианта — 35– 70 лет • Для светлоклеточной карциномы • Для женщин, подвергшихся во время внутриутробного периода воздействию диэтилстильбэстрола (ДЭС), средний возраст развития светлоклеточной аденокарциномы влагалища составляет 19, 5 лет • Риск развития этого рака у женщин в возрасте до 24 лет, подвергшихся внутриутробному воздействию ДЭС, составляет от 0, 14/1000 до 1, 4/1000.

Этиология

опухолей влагалища неизвестна, за исключением светлоклеточной аденокарциномы — её возникновение связано с воздействием ДЭС. ДЭС применяли в 40– 50 - х годах для сохранения беременности у женщин группы высокого риска — при СД, привычном выкидыше, угрожающем аборте и других акушерских осложнениях. Во всех зарегистрированных случаях аденокарциномы приём ДЭС начинали до 18 нед беременности.

Классификация

• Гистологическая • Плоскоклеточный вариант — 95% • Первичные и вторичные аденокарциномы • Вторичный плоскоклеточный рак (в пожилом возрасте) • Светлоклеточная аденокарцинома (в молодом возрасте) — разновидностью считают ДЭС - зависимую аденокарциному.
• TNM • Первичный очаг • Tis — рак in situ • T1 — опухоль ограничена влагалищем • T2 — опухоль вовлекает паравагинальные ткани, но не распространяется на стенки таза • T3 — опухоль распространяется на стенки таза • T4 — опухоль вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется за пределы таза (наличие буллёзного отёка не свидетельствует о категории опухоли как Т4) • Регионарные лимфатические узлы • N1 — метастазы в тазовых или паховых лимфатических узлах • Отдалённые метастазы • M1 — есть отдалённые метастазы.
• Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III: • T3N0M0 • T0 - 3N1M0• Стадия IV • T4N0 - 1M0 - 1 • T0 - 4N0 - 1M1.

Рак влагалища: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Симптоматика возникает на поздних стадиях • Обнаружение плотной бугристой опухоли с инфильтрацией окружающих тканей • Выделения из влагалища, часто кровянистые • Кровотечения после влагалищного обследования или полового сношения • Симптомы вовлечения мочевого пузыря, вызванные сдавлением его шейки, близко расположенной к верхней части влагалища • Эластичность заднего свода влагалища даёт возможность опухолевой массе достичь больших размеров, прежде чем она будет выявлена • Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Верхняя часть влагалища дренируется общими подвздошными и подчревными лимфатическими узлами, тогда как нижняя часть — регионарными лимфатическими узлами бедренного треугольника • Плоскоклеточный рак — обычно локализуется в верхней половине влагалища • ДЭС - зависимая аденокарцинома • Приблизительно 40% локализуется в шейке матки, а остальные 60% — первично в верхней половине влагалища • Частота метастазирования в лимфатические узлы высока — около 18% при стадии I и 30% или более при стадии II.

Специальные исследования

Биопсия • УЗИ • КТ/МРТ.

Рак влагалища: Методы лечения

Лечение

Плоскоклеточный рак. Первичное лечение проводят с помощью лучевой терапии. Обширные поражённые области свода или стенок влагалища сначала подвергают наружному облучению; это уменьшает размеры новообразования, а местная лучевая терапия становится более эффективной.
ДЭС - зависимая аденокарцинома • Если рак поражает шейку матки и верхнюю часть влагалища, рекомендуют радикальную гистерэктомию и иссечение верхней части влагалища с удалением тазовых лимфатических узлов и сохранением яичников • Облучение опухоли, тазовых лимфатических узлов и тканей параметрия применяют при запущенных опухолях и поражениях, распространяющихся на нижнюю часть влагалища.

Прогноз

— 5 - летняя выживаемость • Плоскоклеточная карцинома • Стадия I: 65% • Стадия II: 60% • Стадия III: 35% • Стадия IV: 9% • ДЭС - зависимая аденокарцинома — 5 - летняя выживаемость сравнима с таковой при плоскоклеточных опухолях шейки матки и верхней части влагалища.

Сокращение

ДЭС — диэтилстильбэстрол.

Примечания

Интраэпителиальная неоплазия. Причины развития интраэпителиальной неоплазии влагалища (Vaginal Intraepithelial Neoplasia — VAIN, дисплазия, карцинома in situ), структурно функциональные особенности и критерии аналогичны таковым при цервикальной интраэпителиальной неоплазии (см. Неоплазия цервикальная интраэпителиальная). Различают дисплазию лёгкую (VAIN1), умеренную (VAIN2), тяжёлую (VAIN3) и карциному in situ (VAIN3). VAIN1 с койлоцитозом часто подвергается регрессии. В отношении VAIN2 и VAIN3 рекомендуют лазерную абляцию или эксцизию поражения, криохирургию применять не следует.

МКБ-10 • C52 Злокачественное новообразование влагалища • D07 Карцинома in situ других и неуточнённых половых органов

Приложение. Аденоз влагалища — незавершённая метаплазия кубического железистого эпителия влагалища в плоский. Обычно сочетается с цервикальным аденозом. Этот процесс обычно происходит до пубертатного периода. Встречается относительно часто (до 20% обследованных девушек). Метаплазия завершается не позднее 20 лет. К 30 годам жизни аденоз наблюдают крайне редко. Фактор риска: воздействие диэтилстильбэстрола во внутриутробном периоде. Клиническая картина: прозрачные, водянистые выделения из влагалища (слизь, продуцируемая железистым эпителием), возможны кровянистые выделения. Диагностика основана на клинической картине, данных кольпоскопии, мазков - отпечатков, иногда необходима биопсия поверхностного эпителия.

Дифференциальная диагностика

аденокарцинома влагалища и шейки матки. Осложнения: малигнизация в 0, 05% случаев.

Лечение

обычно не проводят, необходимо периодическое наблюдение.

МКБ-10 • N89. 8 Другие невоспалительные болезни влагалища

Метки:

рак

опухоль

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 342 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Рак влагалища (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)