Рак лёгкого

Описание
Причины
Симптомы (признаки)
Диагностика
Лечение

Рак лёгкого: Краткое описание

Рак лёгкого (эпидермоидная карцинома лёгкого) — основная причина онкологической летальности у мужчин, а у женщин это заболевание уступает лишь раку молочной железы.

Частота

175000 новых случаев заболевания в год •

Заболеваемость

43, 1 на 100 000 населения в 2001 г •

Преобладающий возраст

— 50– 70 лет • Преобладающий пол — мужской.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Рак лёгкого: Причины

Факторы риска • Курение. Существует прямая зависимость между курением и заболеваемостью раком лёгкого. Увеличение количества ежедневно выкуриваемых сигарет ведёт к учащению заболевания. Пассивное курение также связано с небольшим повышением заболеваемости • Промышленные канцерогены. Воздействие бериллия, радона и асбеста повышает риск развития рака лёгкого, а курение ещё больше увеличивает этот риск • Предшествующие заболевания лёгких. Возможно развитие аденокарцином в рубцовых участках при туберкулёзе или других заболеваниях лёгких, сопровождающихся фиброзом; подобные опухоли называют раками в рубце • Некоторые болезни злокачественного роста (например, лимфома, рак головы, шеи и пищевода) приводят к повышенной заболеваемости раком лёгкого.
Патологическая анатомия
• Аденокарцинома — наиболее распространённый гистологический вариант рака лёгких. В группе злокачественных опухолей лёгких её доля составляет 30– 45%. Зависимость от курения не столь очевидна. Опухоль чаще поражает женщин. Обычное расположение — периферия лёгкого • Гистологическое исследование выявляет отчётливые ацинарные клеточные образования, исходящие из дистальных отделов воздухоносных путей • Характеристика — часто формирование аденокарциномы связано с рубцами в лёгких, возникающими в результате хронического воспаления • Рост может быть медленным, однако опухоль рано даёт метастазы, распространяющиеся гематогенным путём. Кроме того, возможно её диффузное распространение в ткани лёгкого по ходу ветвей трахеобронхиального дерева • Альвеолярно - клеточный рак (вариант аденокарциномы) возникает в альвеолах, распространяется вдоль стенок альвеол и вызывает легко выявляемое рентгенологически уплотнение доли. Бронхоальвеолярный рак обнаруживают в трёх формах: одиночный узел, многоузловая и диффузная (пневмоническая) формы. Прогноз относительно благоприятный.
• Плоскоклеточный рак — второй по частоте вариант рака лёгкого (25– 40% случаев). Чётко прослеживают связь с курением • Гистологическое исследование. Предполагают, что опухоль возникает вследствие плоскоклеточной метаплазии эпителиальных клеток трахеобронхиального дерева • Характеристика. Плоскоклеточный рак чаще выявляют вблизи корня лёгкого в виде эндобронхиальных поражений (в 60– 70% случаев) или периферических округлых образований • Опухоль объёмная, вызывает обструкцию бронхов • Характерны медленный рост и поздние метастазы • Подвержена некрозу центральных участков с образованием полостей.
• Мелкоклеточный рак (овсяно - клеточный). Опухоль с высокой злокачественностью. Среди злокачественных опухолей лёгких её доля составляет около 20% • Гистологическое исследование выявляет гнездоподобные скопления или прослойки, состоящие из мелких круглых, овальных или веретеновидных клеток с круглым тёмным ядром • Клетки содержат секреторные цитоплазматические гранулы • Опухоль секретирует биологически активные вещества • Характеристика • Обычно опухоль расположена центрально • Характерно раннее метастазирование гематогенным или лимфогенным путём • После своевременного иссечения небольших периферических опухолей стадии I на ранних сроках возможно полное выздоровление. Неудалённые опухолевые клетки в большинстве случаев реагируют на комбинированную химиотерапию • Прогноз плохой.
• Крупноклеточный недифференцированный рак выявляют редко (5– 10% всех форм рака лёгкого) • Гистологическое исследование выявляет большие опухолевые клетки без чётких признаков дифференцировки • Характеристика • Может развиваться как в центральных, так и в периферических областях • Высокая степень злокачественности • Прогноз плохой.

Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии) • Tx — нет признаков первичной опухоли, либо опухоль подтверждена при цитологическом исследовании мокроты или промывных вод бронхов, но не визуализируется при бронхоскопии и рентгенологическом исследовании • Tis — карцинома in situ • T1 — опухоль до 3 см в диаметре, окружённая лёгочной тканью или плеврой, без признаков прорастания проксимальнее долевого бронха (т. е. не прорастает главный бронх при бронхоскопии) • Т2 — опухоль при наличии одного из следующих признаков: • Опухоль более 3 см в диаметре • Вовлечён главный бронх, не ближе 2 см до карины • Прорастание висцеральной плевры • Ателектаз или обструктивный пневмонит, который распространяется на зону ворот, но не захватывает всё лёгкое • Т3 — опухоль любого размера, которая: • прорастает любую из следующих структур: грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард (сумку) • распространяется на главный бронх ближе 2 см до карины, но без её поражения • осложнилась ателектазом или обструктивным пневмонитом всего лёгкого • Т4 — опухоль любого размера, в случае если: • прорастает любую из структур: средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тело позвонков, карину • имеются отдельные опухолевые узлы в той же доле • имеется злокачественный плеврит (или перикардит), подтверждённый морфологически • N1 — метастазы во внутрилёгочные, перибронхиальные и/или лимфатические узлы ворот лёгкого на стороне поражения • N2 — метастазы в медиастинальные и/или субкаринальные лимфатические углы на стороне поражения • N3 — метастазы в лимфатические узлы ворот лёгкого или средостения на противоположной стороне; лестничные или надключичные лимфатические узлы.
Группировка по стадиям • Оккультный рак: TxN0M0 • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1– 2N0M0 • Стадия II • T1– 2N1M0 • T3N0M0 • Стадия III • T1– 3N2M0 • T3N1M0 • T1– 4N3M0 • T4N0– 3M0 • Стадия IV: T1– 4N0– 3M1.

Рак лёгкого: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

• Лёгочные симптомы: продуктивный кашель с примесью крови в мокроте; обструктивная пневмония (характерна для эндобронхиальных опухолей); одышка; боль в груди, плевральный выпот, охриплость голоса (обусловлены сдавлением медиастинальной опухолью возвратного гортанного нерва); лихорадка; кровохарканье; стридор; синдром сдавления верхней полой вены (сочетание расширения вен грудной клетки, цианоза и отёка лица с повышением ВЧД; вызван обструкцией сосуда опухолью средостения). Болезнь может протекать бессимптомно.
• Внелёгочные симптомы • Внелёгочные метастазы сопровождаются снижением массы тела, недомоганием, признаками поражения ЦНС (эпилептиформные судороги, признаки карциноматоза мозговых оболочек), болями в костях, увеличением размеров печени и болями в правой подрёберной области, гиперкальциемией • Паранеопластические проявления (внелёгочные проявления, не связанные с метастазами) возникают вторично вследствие действия гормонов и гормоноподобных веществ, выделяемых опухолью. Сюда относят синдром Кушинга, гиперкальциемию, остеоартропатии и гинекомастию. Эктопическая секреция АКТГ вызывает гипокалиемию и мышечную слабость, неадекватная секреция АДГ приводит к гипонатриемии.
• Опухоль Пэнкоста (рак верхней доли лёгкого) может вызывать симптомы, обусловленные поражением плечевого сплетения и симпатических ганглиев; возможно разрушение позвонков в результате прорастания опухоли. Возникают боли и слабость в руке, её отёк, синдром Хорнера (птоз, миоз, энофтальм и ангидроз, связанные с повреждением шейного отдела симпатического ствола).

Рак лёгкого: Диагностика

Лабораторные исследования

ОАК — анемия • Гиперкальциемия.

Специальные исследования

Рентгенография грудной клетки или КТ — инфильтрат в лёгочной ткани, расширение средостения, ателектаз, увеличение корней лёгкого, плевральный выпот. Сомнительные изменения на рентгенограмме у больных старше 40 лет с большой вероятностью свидетельствуют о раке лёгких • Цитологическое исследование мокроты и бронхоскопия подтверждают диагноз эндобронхиального рака. Бронхоскопия также позволяет оценить распространение опухоли в проксимальном направлении и состояние противоположного лёгкого • Трансторакальная пункционная биопсия под контролем рентгеноскопии или КТ нередко необходима для диагностики периферического рака • Торакотомия или медиастиноскопия в 5– 10% позволяет диагностировать мелкоклеточный рак лёгкого, более склонный к росту в средостение, чем в просвет бронхов. Медиастиноскопию или медиастинотомию можно использовать для оценки резектабельности лимфатических узлов корня лёгкого и средостения • Биопсия лимфатического узла позволяет исследовать подозрительные в отношении метастазов шейные и надключичные лимфатические узлы • Сканирование грудной клетки, печени, головного мозга и надпочечников, лимфатических узлов средостения помогает обнаружить метастазы • Радиоизотопное сканирование костей помогает исключить их метастатическое поражение.

Рак лёгкого: Методы лечения

Лечение

• Немелкоклеточный рак лёгкого • Метод выбора — хирургический (резекция лёгкого), что определяет необходимость оценки резектабельности опухоли и распространённости новообразования за пределы грудной полости. Радикализм хирургического вмешательства определяет отстояние линии пересечения бронха на 1, 5– 2 см от края опухоли и отсутствие раковых клеток, определяемых в крае пересечённых бронха и сосудов • Лобэктомия. Выполняют при поражении, ограниченном одной долей • Расширенные резекции и пульмонэктомия. Выполняют, если опухоль поражает междолевую плевру или расположена близко к корню лёгкого • Клиновидные резекции, сегментэктомия. Проводят при локализованной опухоли у больных из группы высокого риска • Лучевая терапия (в неоперабельных случаях или в качестве дополнения к хирургическому лечению) • Уменьшает частоту местных рецидивов в операбельных случаях рака II стадии • Показана пациентам, страдающим болезнями сердца и лёгких и не способным перенести хирургическую операцию. 5 - летняя выживаемость варьирует в пределах 5– 20% • Лучевая терапия особенно эффективна при опухоли Пэнкоста. При других опухолях лучевую терапию обычно назначают в послеоперационном периоде больным, имеющим метастазы в средостении • Комбинированная химиотерапия даёт лечебный эффект примерно у 10– 30% больных с метастазами немелкоклеточного рака лёгкого. Отмечают двукратное увеличение терапевтического эффекта при отсутствии кахексии у больных, получающих амбулаторное лечение. Химиотерапия при раке лёгкого в большинстве случаев не помогает продлить жизнь больного и даже не оказывает паллиативного действия. Результат не зависит от того, используют ли её в чистом виде или в комбинации с хирургическим вмешательством. Комбинированная химиотерапия эффективна только при лечении мелкоклеточного рака лёгкого, особенно при сочетании с лучевой терапией. Дооперационная химиотерапия (в чистом виде или в сочетании с лучевой терапией) для лечения опухолей в стадии IIIа, в частности при N2 степени вовлечения лимфатических узлов. Часто используемые схемы: • Циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин • Винбластин, цисплатин • Митомицин, винбластин и цисплатин • Этопозид и цисплатин • Ифосфамид, этопозид и цисплатин • Этопозид, фторурацил, цисплатин • Циклофосфамид, доксорубицин, метотрексат и прокарбазин.

• Мелкоклеточный рак лёгкого. Основа лечения — химиотерапия. Терапевтические схемы: этопозид и цисплатин или циклофосфамид, доксорубицин и винкристин • Ограниченный рак — опухоль в пределах одной плевральной полости; новообразование можно полностью излечить облучением корня лёгкого. Максимальные показатели выживаемости (10– 50%) отмечают у больных, получавших одновременно облучение и химиотерапию, особенно комбинированную химиотерапию и фракционное облучение • Распространённый рак — наличие отдалённых метастазов, поражение надключичных лимфатических узлов и/или экссудативный плеврит. Подобным больным показана комбинированная химиотерапия. При отсутствии эффекта от химиотерапии или наличии метастазов в головном мозге облучение даёт паллиативный эффект.
• Противопоказания к торакотомии. Примерно у половины больных к моменту установления диагноза заболевание настолько запущено, что торакотомия нецелесообразна. Признаки неоперабельности: • значительное вовлечение лимфатических узлов средостения со стороны опухоли (N2), особенно верхних паратрахеальных • вовлечение любых контралатеральных лимфатических узлов средостения (N3) • отдалённые метастазы • выпот в плевральной полости • синдром верхней полой вены • поражение возвратного гортанного нерва • паралич диафрагмального нерва • тяжёлая дыхательная недостаточность (относительное противопоказание).

Наблюдение после хирургического лечения • Первый год — каждые 3 мес • Второй год — каждые 6 мес • С третьего по пятый год — 1 р/год.

Профилактика

— исключение факторов риска.

Осложнения

Метастазирование • Рецидив вследствие неполной резекции опухоли.

Прогноз

Немелкоклеточный рак лёгкого. Ключевые прогностические факторы — распространённость опухоли, показатели объективного статуса и снижение массы тела • Выживаемость — 40– 50% в I стадии и 15– 30% во II стадии • Максимальная выживаемость — после расширенного удаления медиастинальных лимфатических узлов • В запущенных или неоперабельных случаях лучевая терапия даёт 5 - летнюю выживаемость в пределах 4– 8% • Ограниченный мелкоклеточный рак. У больных, получивших комбинированную химиотерапию и облучение, показатели долговременной выживаемости колеблются от 10 до 50%. В случаях распространённого рака прогноз неблагоприятный.

МКБ-10 • C34 Злокачественное новообразование бронхов и лёгкого • C78. 0 Вторичное злокачественное новообразование лёгкого • D02. 2 Карцинома in situ бронха и лёгкого

Примечания

Рассматривают возможность проведения профилактики ретиноидами, например b - каротином.

Метки:

рак

пневмония

лихорадка

судороги

опухоль

печень

кашель

Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -1 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 1858 Рэйтинг:

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Рак лёгкого (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)