Ринит аллергический

• Описание
• Причины
• Диагностика
• Лечение

Ринит аллергический: Краткое описание

Аллергический ринит — воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, чиханьем, зудом, ринореей, отёком слизистой оболочки носа.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• J30 - Вазомоторный и аллергический ринит

Частота

— 8– 12% общей популяции. Преобладающий возраст начала — до 20 лет.

Факторы риска

Семейная предрасположенность к атопическим заболеваниям (например, аллергический дерматит, бронхиальная астма) • Ранний контакт новорождённого (особенно в первые 6 мес) с аллергенами животных, пищевыми аллергенами • Курение (в т. ч. матери во время беременности, наличие курящего в семье).

Классификация

Сезонный аллергический ринит возникает во время цветения растения, выделяющего причинные аллергены. Вместе с аллергическим конъюнктивитом формирует клиническую картину поллиноза • Круглогодичный аллергический ринит с постоянными или интермиттирующими на протяжении всего года симптомами.

Ринит аллергический: Причины

Этиология

Разнообразные аэроаллергены: клещей домашней пыли (Dermatophagoideus pteronissimus et farinae), шерсти и слюны домашних животных (прежде всего кошек, собак), тараканов, спор некоторых видов плесневых грибов, пыльцы растений.
• Общие свойства аэроаллергенов • Размер частиц обычно меньше 50 мкм • Обладают малой массой, поэтому длительное время находятся в воздухе во взвешенном состоянии и распространяются с ветром (пыльца ветроопыляемых растений). Более тяжёлая пыльца растений, опыляемых насекомыми, не вызывает аллергического ринита • Аллергены попадают в окружающую среду в большом количестве • По составу это обычно белки с Mr =10 000– 40 000.
• Аллергены с сезонным характером распространения • Аллергены пыльцы деревьев (берёзы, лещины, клёна, вяза, ольхи и др. ) в средней полосе вызывают симптомы во второй половине апреля и в мае • Аллергены пыльцы трав (мятлика, лисохвоста, тимофеевки, овсяницы и др. ) и культурных злаков (ржи, овса, пшеницы) обусловливают возникновение симптомов в июне и июле. Так как в указанный период обильно пушит тополь, сенсибилизацию к пыльце трав часто ошибочно называют аллергией к тополиному пуху • Аллергены сорных трав (лебеды, полыни, в южных регионах — амброзии) приводят к обострению поллиноза в августе и сентябре • Профиль сезонности для каждого вида пыльцы постоянен, однако количество пыльцы варьирует в зависимости от условий окружающей среды • Начало сезона обострения аллергического ринита может смещаться на 1, 5– 2 нед в связи с климатическими особенностями весенне - летнего периода • Споры грибов появляются ранней весной, достигают пика распространённости в июле и августе, исчезают после первых заморозков. Клинически наиболее значимы Alternaria, Cladosporium, Aspergillus. Максимальную концентрацию спор наблюдают при сильном ветре после нескольких дней сырой и дождливой погоды.
• Аллергены с круглогодичным характером распространения • Домашняя пыль. Основной антигенный компонент — продукты жизнедеятельности клеща Dermatophagoides pteronyssinus и D. farinae • Аллергены животных — шерсть, эпидермис, компоненты слюны • Споры грибов, обитающих в домах: Aspergillus, Penicillium, Rhisopus, Mucor • Профессиональные аллергены — мука, древесная пыль, ферменты в составе стиральных порошков.

Патогенез

Взаимодействие IgE и аллергена включает каскад процессов в тучной клетке, приводящих к следующим эффектам • Выход содержащихся в гранулах медиаторов (гистамина, протеаз) • Образование новых провоспалительных медиаторов (лейкотриенов, Пг и фактора активации тромбоцитов) • Немедленная (15– 30 мин после контакта с аллергеном) симптоматическая реакция переходит в персистирующую (4– 8 ч и более) отсроченную реакцию, связанную с инфильтрацией тканей активированными эозинофилами, нейтрофилами и мононуклеарными клетками, а также повреждающими эффектами их продуктов • Медиаторы немедленной и отсроченной реакций оказывают воздействие на окружающие ткани, вызывая клиническую симптоматику: заложенность носа, зуд, чиханье и т. д.

Клиническая картина

Приступы чиханья (15– 20 раз подряд), возникающие чаще ранним утром, а также при контакте с виновным аллергеном • Зуд носа, нёба и глотки обычен и может приводить к « аллергическому салюту» (повторяющееся почёсывание кончика носа в восходящем направлении), часто вызывающему появление поперечной складки на спинке носа • Водянистое отделяемое из носовой полости сочетается с заложенностью носа и затруднением носового дыхания, поэтому дыхание чаще ротовое • Избыточное слезотечение, зуд и болезненные ощущения в глазах часто сопутствуют аллергическому риниту • Потеря обоняния и вкусовых ощущений может быть следствием тяжёлых хронических застойных процессов в слизистой оболочке носа • Иногда развиваются средние отиты и синуситы, обусловленные нарушением дренажа слуховой трубы и околоносовых пазух.

Ринит аллергический: Диагностика

Диагностика

Анамнез • При сезонном аллергическом рините — ежегодные обострения в одно и то же время года, улучшение в дождливую погоду при поллинозе (пыльца прибивается к земле) и ухудшение в солнечные ветреные дни • Обострение симптомов при контакте с аллергенами (например, во время уборки в квартире при аллергии к домашней пыли, после посещения подвалов при аллергии к грибам и т. д. ) • Эффективность элиминации (исчезновение симптомов при прекращении контакта с аллергеном) • Проведение кожных проб с соответствующими аллергенами — наилучший метод идентификации Аг, вызывающих IgE - зависимый ринит • Повышенное содержание IgE подтверждает диагноз, но концентрация общего IgE увеличена только у 30– 40% больных аллергическим ринитом. Примечание. Следует иметь в виду другие вероятные причины повышения содержания IgE — острый период вирусных инфекций, паразитарные заболевания и др. • Радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) • Эозинофилия периферической крови — непостоянный симптом у больных аллергическим ринитом • В окрашенном мазке носового отделяемого в период обострения часто определяют увеличенное количество эозинофилов, однако этот феномен также регистрируют у больных эозинофильным неаллергическим ринитом или гиперпластическим синуситом, а также у здоровых детей в возрасте до 6 мес • Поверхностная биопсия слизистой оболочки носовой полости (амбулаторная процедура, легко выполняемая с помощью одноразовой пластиковой кюретки) — базофильная инфильтрация слизистой оболочки и тучные клетки в собственной её пластинке • Фиброриноскопия показана при односторонней заложенности носа, особенно при неэффективности консервативной терапии • В носовой полости обнаруживают водянистый секрет; слизистая оболочка отёчна, бледна или цианотична • Возможно обнаружение полипов, однако они не типичны для аллергического ринита. Полипоз обычно сочетается с кистозным фиброзом у детей и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты в сочетании с бронхиальной астмой у взрослых (208550,  ) • Если заложенность вынуждает больного периодически почёсывать нос, то в переднем носовом своде можно обнаружить признаки недавнего кровотечения • Назальные провокационные пробы с аллергенами могут быть информативны у больных с отрицательными результатами кожного тестирования и РАСТ.

Дифференциальная диагностика

Заложенность носа с умеренной ринореей иногда наблюдают у беременных и больных гипотиреозом • Медикаментозный ринит при приёме гормональных контрацептивов, празозина, пропранолола, клонидина, резерпина, сосудорасширяющих препаратов местного действия • Вазомоторный нейровегетативный ринит • Эозинофильный неаллергический ринит • Инфекционный ринит часто развивается у больных с предшествующим аллергическим ринитом и сопровождается гиперемией слизистой оболочки носа, густым носовым отделяемым, болью в горле, шейной лимфаденопатией и умеренной лихорадкой. Хронический инфекционный ринит (синусит) может сочетаться с бронхоэктатической болезнью и обратным расположением внутренних органов (триада Картагенера) • Симптомокомплекс, известный как аспириновая триада, включает полипоз носа, непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других НПВС и аспириновую бронхиальную астму • Частичное искривление носовой перегородки, способное вызвать назальную обструкцию • Обструкция инородным телом — односторонние носовые выделения и неприятный запах • Атрофический ринит (см. Ринит хронический атрофический зловонный, Ринит хронический атрофический простой).

Ринит аллергический: Методы лечения

Лечение

Диета

Пациентам с аллергией на пыльцу растений показана диета с исключением перекрёстно реагирующих продуктов растительного происхождения (лесных орехов и фундука — при аллергии к лещине, яблок — для 50% пациентов с аллергией к пыльце берёзы, халвы и семечек подсолнуха — при аллергии к пыльце подсолнуха и т. д. ).
Специфическая терапия • Элиминация. Обязательно устранение или ограничение контакта с причинным аллергеном • Наиболее эффективна элиминация при аллергии к домашним животным • При сенсибилизации к аллергенам домашней пыли — поддержание беспылевого режима • Неспецифические ирританты (известковая пыль, резкие запахи, табачный дым) также могут провоцировать клинические проявления. Кондиционеры уменьшают концентрацию пыльцы и спор грибов внутри помещений, но необходима их правильная техническая эксплуатация для предотвращения грибковой контаминации • Иммунотерапия (при отсутствии противопоказаний) • При неэффективности элиминации возможных аллергенов и применения ЛС • Специфическая гипосенсибилизация — экстракты причинных аллергенов, определяемых обычно при проведении кожных проб, вводят п/к в увеличивающихся дозах.

Лекарственная терапия

• Антигистаминные препараты • Препараты для приёма внутрь (см. Крапивница) • Препараты для местного применения, например левокабастин (гистимет) в форме назальных спреев.
• Сосудосуживающие ЛС • Пероральные  - адреномиметические препараты. Эффективны для уменьшения выраженности заложенности носа, но не ринореи. Возможно возбуждение ЦНС, для профилактики необходима комбинация с антагонистами Н1 - рецепторов I поколения. Предпочтительнее непродолжительные курсы (менее 10 дней) • Местно — фенилэфрин или ксилометазолин уменьшает заложенность носа, но при регулярном применении в течение 4– 5 дней и более ведёт к выраженному затруднению носового дыхания (синдром рикошета, медикаментозный ринит) • Комбинированные средства: фенилпропаноламин+хлорфенамин и др.
• Кромоглициевая кислота в виде спрея • ГК (местно), например беклометазон, флутиказон • Системное назначение ГК допустимо только в отдельных неотложных случаях и только кратковременно.

Хирургическое лечение

— пластика носовой перегородки, когда её искривление достаточно существенно, чтобы влиять на результаты медикаментозной терапии.
Осложнения • Синусит • Вторичная инфекция • Носовые кровотечения • Средний отит • Носоглоточная лимфоидная гиперплазия • Побочные эффекты лекарственной терапии.

Сопутствующая патология

— прочие IgE - зависимые состояния, наиболее часто — конъюнктивит, а также бронхиальная астма и аллергический дерматит.

Профилактика

Элиминация — большинство пациентов с аллергией на аэроаллергены полностью выздоравливают после устранения контакта с аллергеном • Кондиционирование воздуха и ограниченное пребывание вне помещений в течение периода цветения весьма эффективно у пациентов с пыльцевой аллергией • Обучение пациентов, сенсибилизированных к аллергенам клещей домашней пыли, оптимальным методам поддержания чистоты в доме и устранения этого аллергена • Необходимо ограничить контакт с животными • Следует избегать воздействия раздражителей окружающей среды, например прекратить курение (как активное, так и пассивное) • Использование специальных противоаллергических покрытий, особенно на матрацах и подушках.

Сокращение

РАСТ — радиоаллергосорбентный тест.

МКБ-10 • J30 Вазомоторный и аллергический ринит

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -1   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   119   Рэйтинг:

---

Нажмите сюда чтобы добавить комментарий к: Ринит аллергический (Заболевания, описание, симптомы, народные рецепты и лечение)